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Expansión palatina

Un expansor palatino Expansores funcionales de mandíbula superior e inferior Un expansor palatino es un dispositivo en el campo de la ortodoncia que se utiliza para ensanchar el...

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Un expansor palatino
Expansores funcionales de mandíbula superior e inferior

Un expansor palatino es un dispositivo en el campo de la ortodoncia que se utiliza para ensanchar el maxilar superior [ 1 ] para que los dientes superiores e inferiores encajen mejor. [ 2 ] [ 3 ] Este es un procedimiento ortodóncico común. El uso de un expansor es más frecuente en niños y adolescentes de 8 a 18 años. También se puede utilizar en adultos, aunque la expansión es más incómoda y lleva más tiempo en adultos. Un paciente que prefiera no esperar varios meses para obtener el resultado final logrado con un expansor palatino puede optar por una separación quirúrgica del maxilar. El uso de un expansor palatino suele ir seguido de aparatos de ortodoncia para enderezar los dientes. Los expansores palatinos son una herramienta útil para expandir las vías respiratorias debido a extracciones dentales previas.

Se cree [ 4 ] que la terapia de expansión debe iniciarse en pacientes antes o durante su pico de crecimiento. Para obtener cambios esqueléticos máximos, la terapia generalmente se inicia a una edad muy temprana. La terapia de expansión realizada después del pico de crecimiento dará lugar a más cambios dentales que esqueléticos, lo que provocará la inclinación de los dientes bucales .

Indicaciones para un expansor palatino

La expansión maxilar está indicada en casos con una diferencia en el ancho del maxilar superior al inferior igual o mayor a 4  mm. Normalmente, esta diferencia se mide desde el ancho externo de los primeros molares del maxilar superior en comparación con el inferior , teniendo en cuenta que los molares suelen inclinarse hacia afuera para compensar la diferencia. La expansión palatina rápida también se utiliza en la reparación del paladar hendido y para ganar espacio para los dientes en pacientes con apiñamiento moderado en el maxilar superior. [ 5 ]

Tipos de expansión

Expansión palatina rápida

Expansor palatino en dentición mixta.

La expansión palatina rápida (EPR) o expansión maxilar rápida (EMR) es una técnica de expansión que permite un crecimiento diario de 0,5  mm a 1  mm hasta corregir la mordida cruzada posterior. El expansor funciona girando una llave en su interior. Al girar esta llave, se mueven los brazos del expansor.

Para garantizar su estabilidad, la prótesis removible palatina (RPE) suele permanecer en la boca del paciente entre 3 y 6 meses, aunque este tiempo puede variar entre pacientes. Este periodo se conoce como «periodo de retención de seis meses », durante el cual el hueso rellena el espacio en el maxilar creado por el proceso de expansión. Para prevenir cualquier recidiva, se le coloca un retenedor al paciente para mantener los dientes correctamente alineados. [ 6 ] La RPE puede estar soportada por los dientes, por el hueso o por ambos.

Efectos

El proceso de expansión suele dar como resultado un espacio considerable entre los dos incisivos superiores del paciente, conocido como diastema . Este espacio se cierra de forma natural y los dientes pueden superponerse, lo que requiere el uso de aparatos de ortodoncia. Algunos pacientes desarrollan un espacio amplio, mientras que otros no desarrollan ninguno. Generalmente, se necesitan una o dos semanas para adaptarse a comer y hablar después de la colocación del expansor palatino rápido. Este proceso requiere que el paciente gire el tornillo de expansión para ensanchar el expansor. Para expansiones que no son controladas por el paciente y que se producen en la mandíbula inferior, un aparato bionator puede ser una alternativa más adecuada.

Expansión lenta

La técnica de expansión lenta expande el maxilar a un ritmo mucho menor que la técnica de expansión maxilar rápida. En la técnica de expansión lenta, se le indica al paciente que gire el tornillo cuatro veces, lo que equivale a 1 mm por semana. Se le indica al paciente que gire el tornillo de expansión al mismo ritmo durante las siguientes 8 a 10 semanas para lograr la expansión deseada. Este ritmo lento de expansión permite que los cambios esqueléticos y dentales se produzcan en una proporción 1:1. Esto significa que se logra una expansión dental y esquelética igual, a diferencia de la técnica de expansión maxilar rápida, donde inicialmente se logra principalmente la expansión esquelética.

También se ha defendido la expansión lenta por ser más fisiológica para los tejidos del maxilar y por causar menos dolor. Algunos estudios han informado que la aparición de diastemas es menos frecuente con la expansión lenta, ya que las fibras interdentales tienen la oportunidad de cerrar el espacio a medida que el maxilar se expande.

Expansión asistida por implantes

La expansión palatina rápida asistida por miniimplantes (MARPE) consiste en aplicar las fuerzas directamente al hueso maxilar en lugar de a los dientes. Esta técnica implica la colocación de entre 2 y 4 miniimplantes en la bóveda palatina del maxilar superior para anclar el aparato de expansión rápida del paladar (RME) a ​​los tornillos. Posteriormente, se le pide al paciente que ajuste el tornillo de expansión con este método rápido durante las dos semanas siguientes.

Esta técnica permite realizar la expansión palatina en adultos jóvenes, en quienes la sutura palatina ya está fusionada, un resultado que anteriormente solo se lograba mediante cirugía. Tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva en comparación con la SARPE y de lograr un mayor grado de expansión esquelética en comparación con la expansión dentoalveolar. En la mayoría de los adultos, especialmente en los varones, puede recomendarse asistencia quirúrgica para lograr resultados consistentes, como un procedimiento SARPE típico (ahora SAMARPE) o técnicas menos invasivas. Se ha demostrado que tanto la expansión posterior en el SNP como la expansión de la abertura nasal son fundamentales en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

Expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE)

Una vez que el paciente alcanza la madurez (pubertad), las dos mitades del paladar o la sutura intermaxilar se fusionan formando un único tejido palatino. Si el paciente presenta un arco maxilar constreñido, se requiere el uso de un expansor palatino. Sin embargo, con el paladar maduro, el expansor palatino debe insertarse quirúrgicamente en la sutura palatina media. Generalmente, el paciente está bajo el cuidado de un cirujano maxilofacial y se inicia el procedimiento quirúrgico. [ 10 ] [ 11 ]

La sutura palatina media se divide primero en dos partes. A continuación, se inserta el centro de la sutura palatina media en la incisión abierta. Una vez insertada por completo, el cirujano cierra la sutura palatina media del paciente. El ortodoncista finaliza el procedimiento conectando los anillos de las bandas expansoras palatinas a los molares superiores del paciente . [ 10 ] [ 11 ]

Efectos secundarios de una expansión palatina

  • Problemas del habla: los pacientes que tienen expansores pueden experimentar exceso de saliva y ceceo [ 12 ] (la pronunciación de las combinaciones de letras s, t y r se vuelve muy difícil).
  • Dolor: Los pacientes pueden experimentar dolor y dolores de cabeza mientras usan los expansores palatinos y cuando se gira el tornillo.
  • Llagas en la lengua: esto puede ocurrir debido al contacto con las barras metálicas del expansor. [ 12 ]
  • Diastema: espacio entre los dos dientes frontales superiores.
  • Fenestración del hueso bucal [ 13 ]
  • Compresión del ligamento periodontal cerca de los dientes posteriores
  • Extrusión de los dientes posteriores
  • Aumento del grosor del hueso lingual, disminución del grosor del hueso bucal [ 13 ]

Uno de los límites de la expansión es el contrafuerte cigomático . Se sabe que este complejo óseo anatómico limita la expansión maxilar posteriormente. La expansión maxilar tiende a abrir las suturas circumaxilares, circumcigomáticas, intermaxilares y palatinas medias. Además, la expansión tiende a producirse más anteriormente que posteriormente.

Cantidad de expansión

Cada paciente presenta una maloclusión diferente y necesitará una cantidad distinta de expansión. Como regla general, se debe expandir el maxilar hasta que la cúspide lingual de los molares superiores toque la cúspide bucal de los molares inferiores. Estudios realizados hace décadas por Krebs [ 14 ] (1964), Stockfisch [ 15 ] (1969) y Linder Aronson [ 16 ] (1979) mostraron que entre un tercio y la mitad de la expansión se perdía antes de que esta se estabilizara.

Historia

Westcott fue el primero en informar sobre la aplicación de fuerzas mecánicas en el maxilar en 1859. Emerson C. Angell fue la primera persona en publicar un artículo sobre la expansión palatina en 1860 en Dental Cosmos . Colocó un tornillo entre los premolares maxilares de una niña de 14 años durante dos semanas. Cuando regresó, observó una expansión en su arco superior. En 1877, Walter Coffin desarrolló el resorte de Coffin con el propósito de expandir el arco. En 1889, JH McQyillen, quien era presidente de la Asociación Dental Americana en ese momento, se opuso a la idea de Angell sobre la expansión del arco. Goddard, en 1890, y Landsberger, en 1910, retomaron la idea de la expansión del arco. Goddard estandarizó el protocolo de expansión ajustando el expansor dos veces al día durante tres semanas.

El Dr. Andrew J. Haas reintrodujo su dispositivo de expansión en Estados Unidos, llamado Haas Expander, en 1956. Fue uno de los primeros en reportar el descenso de la mandíbula con apertura de la mordida, aumento del ancho nasal y ganancia del perímetro del arco dental. Robert M. Ricketts presentó el Quad Helix en 1975, una modificación del W Spring . Biederman presentó el Hyrax Expander, que se apoya en los dientes, en 1968. Cohen y Silverman fueron los primeros en introducir el expansor de tipo fijo en 1973.

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Expansores palatinos: ¿Qué son y cómo funcionan?" . Ortodoncia Australia . 12 de octubre de 2020. Consultado el 6 de febrero de 2021 .
  2. ↑ Haas AJ (julio de 1965). "El tratamiento de la deficiencia maxilar mediante la apertura de la sutura palatina media". The Angle Orthodontist . 35 : 200–17 . doi : 10.1043/0003-3219(1965)035 < 0200:TTOMDB > 2.0.CO ; 2. PMID 14331020 . 
  3. ↑ Angle EH (1860). "Tratamiento de la irregularidad de los dientes permanentes o adultos". Dental Cosmos . 1 : 540–544 .
  4. ↑ Baccetti T, Franchi L, Cameron CG, McNamara JA (octubre de 2001). "Momento óptimo del tratamiento para la expansión maxilar rápida". The Angle Orthodontist . 71 (5): 343– 50. doi : 10.1043 / 0003-3219(2001)071 < 0343:TTFRME > 2.0.CO ; 2. PMID 11605867 . 
  5. ↑ Agarwal A, Mathur R (2010). Marwah N (ed.). "Expansión maxilar" . Revista internacional de odontología pediátrica clínica . 3 (3): 139– 46. doi : 10.5005/jp-journals-10005-1069 . PMC 4993819. PMID 27616835 .  
  6. ↑ Haas AJ (marzo de 1970). "Expansión palatina: solo el comienzo de la ortopedia dentofacial" . American Journal of Orthodontics . 57 (3): 219– 55. doi : 10.1016/0002-9416(70)90241-1 . PMID 5263785 . 
  7. ↑ Yoon, A.; Guilleminault, C.; Zaghi, S.; Liu, SY (2020). "Osteogénesis por distracción con expansión maxilar (DOME) para pacientes adultos con apnea obstructiva del sueño con maxilar y suelo nasal estrechos". Sleep Medicine . 65 : 172–176 . doi : 10.1016/j.sleep.2019.06.002 . PMID 31606311. S2CID 196555256 .  
  8. ↑ Li, K.; Quo, S.; Guilleminault, C. (2019). "Expansión quirúrgica asistida por endoscopia (EASE) para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño". Sleep Medicine . 60 : 53–59 . doi : 10.1016/j.sleep.2018.09.008 . PMID 30393018. S2CID 53218014 .  
  9. ↑ "Plataforma Sucupira" .
  10. 1 2 Reinbacher KE, Wallner J, Pau M, Feichtinger M, Kärcher H, Quehenberger F, Zemann W (marzo de 2013). "Expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente: viabilidad de no liberar el tabique nasal". International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 42 (3): 321– 5. doi : 10.1016/j.ijom.2012.09.021 . PMID 23092854 . 
  11. 1 2 Babacan H, Sokucu O, Doruk C, Ay S (enero de 2006). "Efectos de la expansión maxilar rápida y la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente sobre el volumen nasal". The Angle Orthodontist . 76 (1): 66– 71. doi : 10.1043/0003-3219(2006)076 [ 0066:RMEASA ] 2.0.CO ; 2 . PMID 16448271 . 
  12. 1 2 Stevens K, Bressmann T, Gong SG, Tompson BD (agosto de 2011). "Impacto de un expansor palatino rápido en la articulación del habla". American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics . 140 (2): e67-75. doi : 10.1016/j.ajodo.2011.02.017 . PMID 21803236 . 
  13. 1 2 Garib DG, Henriques JF, Janson G, de Freitas MR, Fernandes AY (junio de 2006). "Efectos periodontales de la expansión maxilar rápida con expansores soportados por tejido dentario y dentario: una evaluación mediante tomografía computarizada". American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics . 129 (6): 749– 58. doi : 10.1016/j.ajodo.2006.02.021 . PMID 16769493 . 
  14. ↑ Krebs A (1964-01-01). "Estudios de expansión de la sutura palatina media mediante el método de implantes durante un período de siete años". Informe del Congreso. Sociedad Europea de Ortodoncia . 40 : 131–42 . PMID 14318002 . 
  15. ↑ Stockfisch H (1969-01-01). "Expansión rápida del maxilar: éxito y recidiva". Informe del Congreso. Sociedad Europea de Ortodoncia : 469–81 . PMID 5272797 . 
  16. ↑ Bluestone CD (01/01/2003). Otorrinolaringología pediátrica . Gulf Professional Publishing. ISBN 9789997619846.