Hispanopedia WikiLa descompresión del nervio facial es un tipo de cirugía de descompresión nerviosa en la que se alivia la compresión anormal del nervio facial .
Causas de la compresión del nervio facial
La presión y compresión, por cualquier causa, sobre un nervio periférico puede provocar un bloqueo de los impulsos nerviosos. Es decir, el nervio deja de poder enviar impulsos electroquímicos y, por lo tanto, no transmite señales al cerebro ni del cerebro a los músculos. También puede producirse desmielinización (pérdida de la vaina de mielina del nervio ) y degeneración del nervio en la zona afectada, pero esto no afecta a los axones más allá de este sitio.
El nervio facial es un nervio mixto (es decir, contiene fibras nerviosas sensitivas y motoras ), por lo que su compresión puede provocar déficits sensitivos (como anestesia o parestesia , hormigueo) y motores. Se suele recurrir a la cirugía temprana, ya que, tras tres o cuatro meses, se produce fibrosis (sustitución por tejido fibroso ) en una parte significativa de las fibras nerviosas, y después de este periodo la descompresión pierde gran utilidad.
Existen tres patrones principales de compresión del nervio facial. El tipo de lesión también da una idea del pronóstico .
- Neuropraxia : ausencia de degeneración walleriana y recuperación completa y rápida de la función.
- Axonotmesis : degeneración walleriana y necrosis del segmento distal (muerte de la parte del nervio tras la compresión). La recuperación no es completa.
- Neurotmesis : este tipo de lesión afecta al endoneuro y provoca degeneración walleriana. La recuperación es difícil.
Existen varias causas específicas de compresión del nervio facial, que se describen a continuación.
Se trata de una debilidad parcial o parálisis completa de los músculos de la expresión facial . La compresión del nervio facial suele deberse a un edema (inflamación) del nervio y a una marcada congestión vascular. Se desconoce la causa de la compresión del nervio facial, por lo que también se la conoce como parálisis de Bell idiopática.
Causada por una infección viral y frecuentemente asociada con erupción herpética del meato uretral y la cavidad conchal. También se observan sordera y vértigo. Esta afección también se conoce como síndrome de Ramsay Hunt.
Suele aparecer antes de los 18 años y está asociada a parálisis facial recurrente y edema facial.
fracturas de cráneo
Con mayor frecuencia, una fractura longitudinal del hueso petroso y una fractura del hueso temporal pueden causar compresión del nervio facial.
Lesión al nacer
El uso de fórceps durante el parto puede causar traumatismos en el nervio facial. La compresión del hueso diploico de la apófisis mastoides rudimentaria del bebé puede comprimir el nervio facial.
otitis media supurativa
El edema y la inflamación causados por esta afección afectan el conducto facial (de Falopio) y provocan la compresión del nervio facial.
Inflamación de la glándula parótida
Los abscesos y tumores de la glándula parótida pueden comprimir la parte motora del nervio facial , lo que provoca parálisis facial.
Tumores
Tumores del nervio facial como schwannomas y perineuriomas. Otros tumores que pueden comprimir el nervio facial a lo largo de su recorrido son colesteatomas congénitos, hemangiomas , neuromas acústicos , neoplasias de la glándula parótida o metástasis de otros tumores.
- Otras causas son infecciones virales , bacterianas o fúngicas como la varicela , la infección estreptocócica o la candidiasis, etc.
Pruebas
Existen diversas pruebas médicas para determinar si es necesaria o no la cirugía de descompresión, y estas pruebas también muestran el grado de lesión.
En esta prueba se aplica corriente continua al foramen estilomastoideo y se evalúa la respuesta visual. Ya no se utiliza y no predice el pronóstico .
Prueba de excitabilidad nerviosa
En esta prueba, se colocan electrodos sobre el tronco principal y se estimula el nervio hasta que se observa una respuesta visual en el lado sano. El mismo procedimiento se realiza en el lado afectado. A continuación, se mide la diferencia de corriente necesaria para producir la respuesta. Si esta diferencia es superior a 3,5 mA, sugiere degeneración axonal. Si es superior a 20 mA, sugiere la necesidad de una cirugía de descompresión inmediata.
Prueba de estimulación máxima
En esta prueba, se aplica estimulación eléctrica progresiva al nervio hasta que se observa un espasmo facial; luego, se repite el procedimiento en el lado afectado. La diferencia entre ambos lados se clasifica como igual, menor o nula respuesta. Es un examen muy doloroso.
Electroneurografía
En esta prueba, se colocan electrodos sobre el tronco principal, se aplica un estímulo supraliminal y se mide el potencial de acción muscular en ambos lados.
En esta prueba, los electrodos se colocan directamente en los músculos y se mide el potencial de acción compuesto de los mismos.
Electromiografía voluntaria
Útil para identificar un falso positivo en la electroneurografía. La presencia de un potencial de acción muscular compuesto en la electromiografía voluntaria es un signo de buen pronóstico.
Indicaciones y contraindicaciones
Las indicaciones incluyen:
- En la electroneurografía se observa una diferencia superior al 90% entre el lado afectado y el lado normal.
- Parálisis completa del nervio facial.
- Ausencia de potencial de acción muscular compuesto voluntario en la electromiografía voluntaria .
- Sordera progresiva y vértigo.
- Presentación dentro de los 14 días posteriores al inicio de la parálisis completa.
- El paciente desea una intervención quirúrgica.
Las contraindicaciones incluyen:
- Cuando la unidad muscular de la placa motora terminal deja de ser funcional, esto ocurre después de una parálisis prolongada en la que se desarrolla fibrosis con atrofia de los músculos faciales.
- En pacientes ancianos, debido a que la regeneración nerviosa es lenta en la vejez.
Las personas con parálisis de Bell o síndrome de Ramsey Hunt podrían beneficiarse de la descompresión del nervio facial, pero esto es controvertido. [ 1 ]
Procedimiento
El objetivo de la cirugía de descompresión es abrir la zona afectada y la vaina nerviosa, y aliviar la presión. Esto reduce la compresión sobre las fibras nerviosas, mejora la circulación sanguínea y minimiza el daño a las fibras nerviosas distales.
Se describen varios enfoques quirúrgicos para lograr la descompresión:
- Abordaje de la fosa craneal media [ 2 ]
- Enfoque translabarintino [ 2 ]
La "descompresión total" también puede llevarse a cabo mediante la combinación de todos los métodos anteriores. [ 2 ]
Abordaje transtemporal (fosa craneal media)
El conducto auditivo interno (CAI) es permeable al segmento timpánico.
Esta exposición de las fosas craneales medias se utiliza para exponer el conducto auditivo interno y el segmento laberíntico del nervio facial cuando el objetivo es preservar la audición. El ganglio geniculado y la porción timpánica del nervio también pueden descomprimirse mediante este abordaje.
Indicación
La vía de abordaje a través de la fosa craneal media es el único método que permite exponer completamente el conducto auditivo interno y el segmento laberíntico, preservando la audición. Esta técnica, combinada con los abordajes retrolaberíntico y transmastoideo, permite visualizar todo el trayecto del nervio facial y, además, conserva la función del oído interno. La técnica de la fosa craneal media se utiliza con mayor frecuencia para la descompresión del nervio facial en la parálisis de Bell y la fractura longitudinal del hueso temporal. Este abordaje puede ser útil en el tratamiento de pacientes con schwannomas de los nervios craneales VII y VIII, así como en pacientes con síndrome de Melkersson-Rosenthal.
Complicación
- Hipoacusia neurosensorial y conductiva postoperatoria .
- Meningitis postoperatoria, edema del lóbulo temporal, hematoma epidural.
- El sangrado incontrolado o la lesión del CAI es la complicación más grave durante la cirugía. [ 3 ]
Enfoque translaberíntico
Procedimiento
En pacientes con pérdida auditiva total, se realizó un abordaje translaberíntico con una incisión cutánea desde el vértice mastoideo hasta el cuero cabelludo, extendiéndose posteriormente 5-6 cm; luego se giró nuevamente hacia adelante, hacia la parte superior del pabellón auricular, paralela a la incisión inferior. Tras la incisión cutánea, se realizó una incisión en los músculos temporales y se completó el abordaje translaberíntico estándar descomprimiendo completamente el nervio facial desde el foramen estilomastoideo hasta el conducto auditivo interno.
Indicación para la cirugía
(Escógeno vestibular), Sección del nervio vestibular, Compresión vascular, Meningioma, Fractura de la base del cráneo, Descompresión del nervio facial, Dehiscencia del canal semicircular superior, Tumores de la base del cráneo, Aneurismas, Granuloma de colesterol
Complicación
Fuga de LCR y meningitis, cefalea, complicación vascular intracraneal, lesión del nervio facial, lesión del otro nervio craneal, compensación vestibular alterada. [ 4 ]
Referencias
- ↑ Gopen Q (15 de diciembre de 2013). Otología fundamental: práctica pediátrica y de adultos . Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Ltd. pág. 413. ISBN 978-93-5152-046-7.
- 1 2 3 Grewal DS (14 de mayo de 2014). Atlas de cirugía del nervio facial: una perspectiva otorrinolaringológica . Jaypee Brothers Publishers. pág. 35. ISBN 978-93-5090-580-7.
- ^ Otorrinolaringología de Ballenger (17 ed.). BC Decker Inc. págs. 404– 405. ISBN 9781550093377.
- ↑ May, M (1979). " Exploración total del nervio facial: indicaciones y resultados transmastoideos, extralaberínticos y subtemporales". The Laryngoscope . 89 (6 Pt 1): 906– 917. doi : 10.1288/00005537-197906000-00006 . PMID 312987. S2CID 6590439 .
- Otorrinolaringología de Scott-Brown: Cirugía de cabeza y cuello (conjunto de 3 volúmenes) (7.ª ed.). Hodder Arnold. 2008. págs. 4022 a 4024. ISBN 9780340808931.
- Cirugía del oído de Glasscock-Shambaugh . WBShaunbers Company. 1967. ISBN 0721681417.
- Enfermedades de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello (6.ª ed.). Elsevier. Octubre de 2013. pág. 99. ISBN 9788131234310.
- McNeill, Roger (mayo de 1974). "Descompresión del nervio facial". The Journal of Laryngology & Otology . 88 (5): 445– 455. doi : 10.1017/S0022215100078919 . PMID 4830849 .
- Paul, P; Sabrigirish, K; Choudhury, B; Upadhyay, K; Raina, S (2010). "Descompresión del nervio facial mediante abordaje por timpanotomía posterior". The Indian Journal of Neurotrauma . 7 . doi : 10.1016/S0973-0508(10)80019-X .
- Procedimientos y técnicas quirúrgicas
- Nervio facial