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Trastorno facticio autoimpuesto

El trastorno facticio autoimpuesto ( TDAI ), comúnmente llamado síndrome de Munchausen , es un trastorno mental complejo en el que un individuo imita síntomas de enfermedad para...

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El trastorno facticio autoimpuesto ( TDAI ), comúnmente llamado síndrome de Munchausen , es un trastorno mental complejo en el que un individuo imita síntomas de enfermedad para obtener atención, compasión o cuidados físicos. [ 2 ] Los pacientes con TDAI falsifican o inducen intencionalmente signos y síntomas de enfermedad, trauma o abuso para asumir este rol. [ 3 ] Estas acciones se realizan conscientemente, aunque el paciente puede no ser consciente de sus motivaciones. Existen varios factores de riesgo y signos asociados con esta enfermedad y el tratamiento generalmente es en forma de psicoterapia , pero puede depender de la situación específica, [ 4 ] que se analiza más adelante. El diagnóstico generalmente se determina cumpliendo criterios específicos del DSM-5 después de descartar una enfermedad real como se describe a continuación.

El trastorno facticio autoinducido está relacionado con el trastorno facticio inducido a otro , que consiste en el abuso de otra persona para buscar atención o compasión para el agresor. Esto se conoce como «síndrome de Munchausen por poder», y el impulso de crear síntomas en la víctima puede derivar en procedimientos diagnósticos o correctivos innecesarios y costosos. [ 3 ] Otros síndromes y diagnósticos similares, que a menudo se confunden, se analizan en la sección «Diagnósticos relacionados».

Historia y terminología

Cuentos del personaje ficticio alemán Freiherr Von Munchausen.

Que los pacientes pueden exagerar o autoinfligirse síntomas se reconoce desde la antigüedad, como lo demuestra el manuscrito del siglo II atribuido a Galeno titulado Sobre las enfermedades fingidas y su detección . [ 5 ] En 1843, el médico escocés Hector Gavin acuñó el término «enfermedad facticia» para describir a las personas que fingían síntomas médicos para obtener compasión, atención o «alguna causa inexplicable». [ 5 ] En la década de 1930, el psiquiatra Karl Menninger observó que algunos pacientes insistían compulsivamente en someterse a cirugías médicamente innecesarias, buscando a menudo un médico con una personalidad poderosa o dinámica. [ 5 ]

En 1951, Richard Asher acuñó el término «síndrome de Munchausen» para describir un patrón de autolesiones en el que los individuos inventaban historias, signos y síntomas de enfermedades. El nombre alude al barón Munchausen , un personaje ficticio que cuenta muchas historias fantásticas e imposibles sobre sí mismo. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] El artículo de Asher se publicó en The Lancet en febrero de 1951. [ 8 ] El nombre generó cierta controversia, y las autoridades médicas debatieron su idoneidad durante unos cincuenta años. Si bien Asher fue elogiado por sacar a la luz casos de trastorno facticio, los participantes en el debate objetaron, entre otras cosas, que una alusión literaria era inapropiada dada la gravedad de la enfermedad; y que la conexión del nombre con obras de humor y fantasía, y con el personaje esencialmente ridículo del ficticio barón Munchausen, era irrespetuosa con los pacientes que padecían el trastorno. [ 9 ] Algunos profesionales de la salud evitan este término porque minimiza la complejidad de la enfermedad y devalúa la experiencia del paciente.

El término "trastorno facticio autoimpuesto" proporciona una descripción más neutral del trastorno mental; sin embargo, ambos términos pueden usarse indistintamente en la práctica. [ 10 ]

Factores de riesgo

La causa exacta de esta enfermedad es desconocida debido a la limitada investigación, pero probablemente sea el resultado de múltiples factores psicosociales. Se han asociado factores de riesgo específicos con el desarrollo del FDIS, específicamente antecedentes de trauma infantil, abandono, haber tenido una enfermedad infantil grave y ciertos trastornos de la personalidad . [ 11 ] [ 12 ] Los pacientes tienen más probabilidades de ser mujeres, de mediana edad y trabajar en el sector sanitario. [ 13 ] Las personas con este trastorno también pueden tener antecedentes de hospitalizaciones recurrentes y visitas frecuentes a múltiples médicos diferentes (es decir, búsqueda de múltiples médicos ). [ 14 ] También tienen más probabilidades de tener depresión subyacente, aunque no está claro si es una causa o un síntoma de esta enfermedad. [ 10 ] Algunos investigadores sugieren que otros trastornos psiquiátricos diversos pueden coincidir, a saber, el trastorno de personalidad histriónica o el trastorno límite de la personalidad . La comorbilidad de estos trastornos psiquiátricos con el FDIS puede denominarse síndrome tripolar. [ 15 ]

Signos y síntomas

En el trastorno facticio autoinducido, la persona afectada exagera o crea síntomas físicos o psicológicos de enfermedades para obtener examen, tratamiento, atención, compasión o consuelo del personal médico. Dado que estos síntomas pueden variar según cómo los pacientes los inducen, no existe un síntoma específico y consistente para esta enfermedad. Sin embargo, existen varios temas comunes que pueden generar sospechas de trastorno facticio autoinducido. Algunos de estos temas comunes incluyen:

  • Estancias hospitalarias prolongadas y repetidas [ 4 ]
  • Visitas frecuentes a varios médicos diferentes [ 14 ]
  • Optar por operaciones o procedimientos innecesarios cuyos resultados son generalmente normales o no concluyentes [ 3 ].
  • Inconsistencias en el historial médico anterior, donde el historial de enfermedad/procedimiento declarado por el paciente es diferente de su historial documentado [ 4 ].
  • Dolor vago e inespecífico que no responde a las opciones de tratamiento habituales [ 4 ].

Algunos ejemplos comunes de síntomas físicos inducidos incluyen infectar intencionalmente una herida con desechos o material insalubre, tomar laxantes para inducir diarrea o ingerir medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea para simular una tiroides hiperactiva o hipertiroidismo . [ 14 ]

Diagnóstico

Debido a las conductas involucradas, diagnosticar el trastorno facticio es muy difícil. Dado que los síntomas inducidos pueden imitar los de una enfermedad o trastorno real, los médicos deben primero descartar una enfermedad genuina. Por lo tanto, el FDIS suele ser un diagnóstico de exclusión . [ 16 ] Para descartar una enfermedad genuina, pueden ser necesarias pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma completo (CBC), toxicología de orina , pruebas de drogas, hemocultivos para descartar infecciones, pruebas de coagulación, análisis de la función tiroidea o tipificación de ADN, según la enfermedad que se imita. En algunos casos, pueden ser necesarias tomografía computarizada (TC ) , resonancia magnética (RM) , pruebas psicológicas, electroencefalografía (EC ) o electrocardiografía ( EC). A continuación se proporciona una lista más extensa de cómo se diferencia la enfermedad orgánica del FDIS. [ 17 ]

Si el profesional sanitario no encuentra una causa física para los síntomas, puede derivar a la persona a un psiquiatra o psicólogo (profesionales de la salud mental especialmente capacitados para diagnosticar y tratar enfermedades mentales). Los psiquiatras y psicólogos utilizan una historia clínica completa, exploraciones físicas, análisis de laboratorio, imágenes y pruebas psicológicas para evaluar a la persona en busca de afecciones físicas y mentales y para distinguir entre una enfermedad fingida y una real. Una vez evaluada la historia clínica de la persona, el diagnóstico de un trastorno facticio autoinducido requiere una evaluación clínica, generalmente realizada por un psiquiatra. [ 18 ]

Para que una persona sea diagnosticada con trastorno facticio autoimpuesto, debe cumplir los siguientes criterios: [ 14 ] [ 19 ]

  1. El paciente se presenta enfermo o lesionado motivado por una ganancia primaria , o recompensa interna de validación/atención, en contraposición a una ganancia secundaria , que generalmente implica beneficios externos.
  2. Hay evidencia de que el paciente está provocando o falsificando sus síntomas.
  3. No existe ninguna explicación alternativa, trastorno mental o enfermedad que explique los síntomas del paciente.

Manifestaciones comunes

Existen métodos comunes para inducir ciertos síntomas y simular enfermedades específicas. Como se mencionó anteriormente, es importante descartar primero la enfermedad real. A menudo, esto requiere múltiples pruebas de laboratorio como parte del diagnóstico diferencial, especialmente cuando la enfermedad se simula con precisión en pacientes con conocimientos médicos previos. [ 17 ] Los médicos generalmente deben tener una alta sospecha de FDIS para considerarla como un diagnóstico probable, basándose en comportamientos anormales del paciente y su historial médico. Algunos ejemplos de estas manifestaciones se enumeran en la tabla a continuación, junto con la forma de diferenciar la enfermedad real de la simulada mediante pruebas de laboratorio o imágenes médicas. [ 20 ]

Munchausen por Internet

El síndrome de Munchausen por internet es un término que describe la simulación de enfermedad en línea para obtener simpatía y apoyo. Descrito en la literatura médica como una manifestación del FDIS, no es una clasificación diagnóstica independiente. [ 33 ] Los informes de usuarios que engañan a los participantes de foros de internet haciéndose pasar por enfermos graves o víctimas de violencia aparecieron por primera vez en la década de 1990 debido a la relativa novedad de las comunicaciones por internet. El patrón específico de internet fue denominado "Münchausen por internet" en 1998 por el psiquiatra Marc Feldman. [ 33 ] La revista neozelandesa PC World llamó al síndrome de Munchausen por internet "cybermunch" y a quienes se hacían pasar por enfermos en línea "cybermunchers". [ 34 ] Más recientemente, foros en línea como los subreddits sarcásticos han etiquetado a estas personas como "simuladores de enfermedades" o "munchies". [ 35 ]

Durante la pandemia de COVID-19 , un número creciente de usuarias de TikTok , principalmente chicas adolescentes, [ 36 ] comenzaron a presentar tics y vocalizaciones similares a las asociadas con el síndrome de Tourette . [ 37 ] Sin embargo, la falta de antecedentes familiares congruentes y otros criterios diagnósticos llevó a algunos expertos a interpretar este fenómeno como una enfermedad psicógena masiva [ 37 ] facilitada por las redes sociales . [ 38 ] La enfermedad psicógena masiva se describe como aquella que requiere proximidad física para propagarse, [ 38 ] por lo que la conversión facilitada tecnológicamente se diferencia bajo la etiqueta de "Enfermedad Masiva Inducida por Redes Sociales" (EMIS). [ 39 ] [ 36 ] Otras afecciones simuladas como resultado de la EMIS incluyen trastornos del espectro autista , trastornos por déficit de atención con hiperactividad , trastorno de identidad disociativa y trastornos bipolares . [ 36 ]

Tratamiento

Cuando se enfrentan a este diagnóstico, los pacientes a menudo se niegan a aceptarlo y continúan con sus comportamientos buscando atención médica en diferentes instituciones o médicos. [ 18 ] Quienes aceptan el diagnóstico se benefician más de la psicoterapia impartida por un terapeuta o psiquiatra capacitado. De esta manera, los pacientes pueden aprender las motivaciones subconscientes subyacentes que impulsan sus comportamientos conscientes para desarrollar una conciencia que les impida continuar con estos comportamientos dañinos. [ 40 ] [ 13 ] Si se considera que una persona está en riesgo de hacerse daño a sí misma o a otros, se puede iniciar la hospitalización psiquiátrica . [ 41 ]

Se pueden adaptar formas específicas de terapia a los trastornos de personalidad subyacentes o a las dificultades que contribuyen a sus comportamientos. Por ejemplo, la terapia dialéctica conductual (TDC) se puede utilizar para tratar el trastorno límite de la personalidad . [ 42 ] Puede ser necesario el uso de medicamentos para tratar un trastorno del estado de ánimo o un trastorno de ansiedad subyacente , ya que muchos pacientes con este trastorno pueden tener depresión subyacente. [ 43 ] Los pacientes con depresión y/o ansiedad subyacentes suelen responder a los antidepresivos con o sin terapia cognitivo-conductual , una forma de psicoterapia. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]

El trastorno facticio autoinducido a veces puede ser difícil de distinguir de varios diagnósticos relacionados, pero difieren en sus beneficios motivacionales y control sobre los síntomas. [ 47 ] "Beneficio" es un término psicoanalítico freudiano que se utiliza para describir los beneficios psicológicos que impulsan ciertas enfermedades y sus comportamientos. [ 48 ] Un beneficio primario se refiere a los beneficios internos de un síntoma o enfermedad, como sentir una disminución del estrés emocional o psicológico. Un beneficio secundario se refiere a los beneficios externos de un síntoma o enfermedad, como recibir beneficios financieros o evitar una actividad estresante. [ 49 ]

El trastorno facticio se distingue de la simulación en que las personas con trastorno facticio no fabrican síntomas para obtener beneficios materiales como compensación económica, ausencia laboral o acceso a drogas. [ 50 ] Los trastornos somatiformes incluyen una variedad de enfermedades donde los síntomas físicos resultan de factores estresantes psicológicos. [ 51 ] Quizás el subtipo más común, el trastorno neurológico funcional, se caracteriza por malestar psicológico resultante de síntomas neurológicos (p. ej., parálisis , convulsiones , pérdida de visión) que suelen coincidir con períodos de estrés psicológico y no se deben a una afección neurológica subyacente. [ 52 ] A continuación se muestra una tabla que describe las diferencias entre estos diagnósticos relacionados. [ 53 ] [ 54 ]

El trastorno facticio impuesto a otro , también conocido como síndrome de Munchausen por poder, ocurre cuando un individuo induce síntomas o finge una enfermedad en otra persona para obtener algún tipo de satisfacción psicológica. [ 55 ] Esto se ha documentado en el padre o tutor de un niño o en el dueño de una mascota. [ 56 ] El adulto se asegura de que su hijo experimente alguna afección médica, obligándolo así a sufrir tratamientos y pasar una parte significativa de su juventud en hospitales. Además, la enfermedad puede ser iniciada en el niño por el padre o tutor. Esta condición se considera distinta del síndrome de Munchausen. Existe un creciente consenso en la comunidad pediátrica de que este trastorno debería renombrarse como "abuso médico" para resaltar el daño causado por el engaño y hacer menos probable que la persona afectada pueda usar una defensa psiquiátrica cuando se produce el daño. [ 57 ]

Véase también

Referencias

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