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Medicina familiar

La medicina familiar [ nota 1 ] es una especialidad médica que proporciona atención sanitaria continua e integral al individuo y a la familia en todas las edades, sexos, enferme...

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La medicina familiar [ nota 1 ] es una especialidad médica que proporciona atención sanitaria continua e integral al individuo y a la familia en todas las edades, sexos, enfermedades y partes del cuerpo. [ 2 ] [ 3 ] El especialista, que suele ser un médico de atención primaria , se llama médico de familia . [ nota 2 ] En algunos países, la medicina familiar es sinónimo de medicina general (y quienes la ejercen se conocen como médicos generales ), aunque en otros países, es un campo distinto de la medicina familiar. Históricamente, el papel de médico de familia lo desempeñaba cualquier médico con cualificaciones de una facultad de medicina que trabajara en la comunidad. Sin embargo, desde la década de 1950, la medicina familiar se ha convertido en una especialidad por derecho propio, con requisitos de formación específicos adaptados a cada país. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Los nombres de la especialidad enfatizan su naturaleza holística y/o sus raíces en la familia. Se basa en el conocimiento del paciente en el contexto de la familia y la comunidad, centrándose en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud . [ 7 ] Según la Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA), el objetivo de la medicina familiar es "promover una atención personal, integral y continua para el individuo en el contexto de la familia y la comunidad". [ 8 ] Las cuestiones de valores que subyacen a esta práctica se conocen generalmente como ética de la atención primaria .

Ámbito de práctica

Los médicos de familia en los Estados Unidos deben poseer un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Osteopatía (DO) . Los médicos que se especializan en medicina familiar deben completar con éxito una residencia acreditada de tres o cuatro años en medicina familiar en los Estados Unidos, además de su título de médico. Posteriormente, son elegibles para presentar un examen de certificación de la junta , que ahora es requerido por la mayoría de los hospitales y planes de salud. [ 9 ] La Junta Estadounidense de Medicina Familiar exige a sus diplomados que mantengan la certificación a través de un proceso continuo de educación médica continua , revisión de conocimientos médicos, supervisión de la atención al paciente mediante auditorías de expedientes, aprendizaje basado en la práctica a través de proyectos de mejora de la calidad y la repetición del examen de certificación de la junta cada 5 a 10 años. La Junta Estadounidense de Médicos Osteópatas de Familia exige a sus diplomados que mantengan la certificación y se sometan al proceso de recertificación cada 8 años. [ 10 ]

Los médicos obtienen la certificación en medicina familiar en Canadá a través del Colegio de Médicos de Familia de Canadá [ 11 ] tras completar dos años de residencia en medicina familiar, entre otros requisitos. [ 12 ] La formación continua también es un requisito para el mantenimiento de la certificación.

El término «medicina familiar» o «médico de familia» se utiliza en Estados Unidos, México, Sudamérica y muchos países europeos y asiáticos. En Suecia , la certificación en medicina familiar requiere cinco años de trabajo con un tutor, tras obtener el título de médico. En India , quienes desean especializarse en medicina familiar deben completar una residencia de tres años en esta especialidad, después de obtener su título de médico (MBBS). Se les otorga un DNB o un MD en medicina familiar. Existen sistemas similares en otros países.

En Estados Unidos, los médicos de medicina familiar están certificados por la Junta Estadounidense de Medicina Familiar (ABFM) o la Junta Estadounidense de Médicos Osteópatas de Familia (AOBFP), mientras que los médicos generales están certificados por la Junta Estadounidense de Medicina General (ABGP). [ 13 ] En contraste, la medicina general se usa como sinónimo de medicina familiar en muchos otros países, como el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Sudáfrica. Estos servicios son proporcionados por médicos generales . El término atención primaria en el Reino Unido también puede incluir servicios proporcionados por farmacias comunitarias, optometristas , consultorios dentales y proveedores de atención auditiva comunitaria. El equilibrio entre la atención primaria y la atención secundaria, que generalmente se refiere a los servicios hospitalarios, varía de un lugar a otro y con el tiempo.

En muchos países existen iniciativas para trasladar los servicios de los hospitales a la comunidad, con la expectativa de que esto ahorre dinero y resulte más conveniente.

Los médicos de familia brindan una variedad de servicios de atención médica aguda, crónica y preventiva. Además de diagnosticar y tratar enfermedades, también brindan atención preventiva, que incluye chequeos de rutina, evaluaciones de riesgo para la salud, inmunización y pruebas de detección, y asesoramiento personalizado sobre cómo mantener un estilo de vida saludable. Los médicos de familia también manejan enfermedades crónicas, a menudo coordinando la atención brindada por otros subespecialistas. [ 14 ] Los médicos de familia también practican la red de seguridad, que implica evaluaciones de seguimiento para diagnósticos inciertos asociados con síntomas que podrían ser inocuos, pero que también pueden ser un signo de una enfermedad grave. [ 15 ] [ 16 ] Muchos médicos de familia estadounidenses atienden partos y brindan atención prenatal. [ 17 ] En los EE. UU., los médicos de familia tratan a más pacientes con dolor de espalda que cualquier otro subespecialista médico, y aproximadamente tantos como los ortopedistas y neurocirujanos combinados. [ 18 ]

La medicina familiar y los médicos de familia desempeñan un papel fundamental en el sistema de salud de un país. En Estados Unidos, por ejemplo, casi una de cada cuatro consultas médicas se realiza con médicos de familia. Esto representa 208 millones de consultas al año, casi 83 millones más que la siguiente especialidad médica más importante. Actualmente, los médicos de familia brindan más atención a las poblaciones rurales y desfavorecidas de Estados Unidos que cualquier otra especialidad médica. [ 19 ]

En Canadá

Educación y formación

En Canadá, se espera que los aspirantes a médicos de familia completen una residencia en medicina familiar en una universidad acreditada después de obtener su título de Doctor en Medicina . Si bien la residencia suele durar dos años, los graduados pueden solicitar completar un tercer año, lo que les permite obtener una certificación del Colegio de Médicos de Familia de Canadá en disciplinas como medicina de urgencias , cuidados paliativos , geriatría , medicina deportiva y del ejercicio , y salud de la mujer , entre otras.

En algunas instituciones, como la Universidad McGill en Montreal , los graduados de los programas de residencia en medicina familiar pueden optar a una maestría y a un doctorado en filosofía (Ph.D.) en medicina familiar, que consiste principalmente en un programa orientado a la investigación.

En los Estados Unidos

Historia de la práctica médica familiar

La preocupación por la salud familiar y la medicina en los Estados Unidos existía ya a principios de las décadas de 1930 y 1940. El defensor de la salud pública estadounidense Bailey Barton Burritt fue calificado como "el padre del movimiento de salud familiar" por The New York Times en 1944. [ 20 ]

Tras la Segunda Guerra Mundial , dos preocupaciones principales marcaron el surgimiento de la medicina familiar. En primer lugar, las especialidades y subespecialidades médicas ganaron popularidad, lo que tuvo un efecto adverso en el número de médicos de atención primaria. Al mismo tiempo, se estaban produciendo muchos avances médicos y existía preocupación entre los médicos de atención primaria de que cuatro años de facultad de medicina más un año de internado ya no fueran una preparación adecuada para la amplitud de conocimientos médicos que requería la profesión. [ 21 ] Muchos de estos médicos querían que se añadiera un programa de residencia a su formación; esto no solo les proporcionaría formación, conocimientos y prestigio adicionales, sino que también les permitiría obtener la certificación de la junta, que era cada vez más necesaria para obtener privilegios hospitalarios. [ 21 ] En febrero de 1969, la medicina familiar (entonces conocida como práctica familiar) fue reconocida como una especialidad distinta en los EE. UU. Fue la vigésima especialidad en ser reconocida. [ 21 ]

Educación y formación

Los médicos de familia completan una licenciatura, la facultad de medicina y tres años más de formación especializada de residencia médica en medicina familiar. [ 22 ] Su formación de residencia incluye rotaciones en medicina interna , pediatría , [ 23 ] obstetricia-ginecología , psiquiatría , cirugía , medicina de urgencias y geriatría , además de optativas en una amplia gama de otras disciplinas. Los residentes también deben brindar atención a un grupo de pacientes de seguimiento en una "práctica modelo" ambulatoria durante todo el período de residencia. [ 24 ] La especialidad se centra en tratar a la persona en su totalidad, reconociendo los efectos de todas las influencias externas, a lo largo de todas las etapas de la vida. [ 25 ] Los médicos de familia atienden a cualquier persona con cualquier problema, pero son expertos en problemas comunes. Muchos médicos de familia también atienden partos, además de atender a pacientes de todas las edades.

Para obtener la certificación de la junta , los médicos de familia deben completar una residencia en medicina familiar, poseer una licencia médica completa e irrestricta y realizar un examen cognitivo escrito. [ 26 ] Entre 2003 y 2009, el proceso para el mantenimiento de la certificación de la junta en medicina familiar se modificó (al igual que en todas las demás juntas de especialidades estadounidenses ) a una serie de exámenes anuales sobre diferentes áreas. La Junta Estadounidense de Medicina Familiar , así como otras juntas de especialidades, exigen una mayor participación en el aprendizaje continuo y la autoevaluación para mejorar el conocimiento clínico, la experiencia y las habilidades. La Junta ha creado un programa llamado "Programa de Mantenimiento de la Certificación para Médicos de Familia" (MC-FP) que requerirá que los médicos de familia demuestren continuamente competencia en cuatro áreas de la práctica clínica: profesionalismo, autoevaluación/aprendizaje permanente, experiencia cognitiva y desempeño en la práctica. También se requieren trescientas horas de educación médica continua en los seis años anteriores para ser elegible para presentar el examen. [ 27 ]

Los médicos de familia pueden realizar becas de especialización en varios campos, incluyendo medicina del adolescente , geriatría , medicina deportiva , medicina del sueño , medicina hospitalaria y cuidados paliativos y de hospicio . [ 28 ] Tanto el Consejo Estadounidense de Medicina Familiar como el Consejo Estadounidense de Medicina Familiar Osteopática ofrecen Certificados de Cualificaciones Adicionales (CAQ) en cada uno de estos temas. [ 29 ]

Escasez de médicos de familia

Numerosas fuentes citan una escasez de médicos de familia (y también de otros proveedores de atención primaria, como internistas, pediatras y médicos generales). [ 30 ] La oferta per cápita de médicos de atención primaria ha aumentado aproximadamente un 1 % anual desde 1998. [ 31 ] Una disminución reciente en el número de graduados de medicina que realizan una residencia en atención primaria se ha compensado con el número de graduados de osteopatía y graduados de facultades de medicina internacionales que ingresan a residencias de atención primaria. [ 31 ] Aun así, las proyecciones indican que para 2020 la demanda de médicos de familia superará la oferta. [ 31 ]

Según datos del Programa Nacional de Asignación de Residencias, el número de estudiantes que ingresan a la residencia en medicina familiar ha disminuido de un máximo de 3293 en 1998 a 1172 en 2008. Desde el año 2000, se han cerrado 55 programas de residencia en medicina familiar, mientras que solo se han abierto 28. [ 32 ]

En 2006, cuando el país contaba con 100.431 médicos de familia, un informe sobre la fuerza laboral de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia indicaba que Estados Unidos necesitaría 139.531 médicos de familia para 2020 para satisfacer la demanda de atención médica primaria. Para alcanzar esa cifra, 4.439 médicos de familia deben completar sus residencias cada año, pero actualmente, el país solo atrae a la mitad del número de futuros médicos de familia que se necesitarán. [ 33 ]

Para abordar esta escasez, las principales organizaciones de medicina familiar lanzaron una iniciativa en 2018 para garantizar que, para 2030, el 25 % de los estudiantes de último año de las facultades de medicina alopática y osteopática de EE. UU. elijan la medicina familiar como su especialidad. [ 34 ] [ 35 ] La iniciativa se denomina "Colaboración para la Elección Estudiantil 25 x 2030", y las siguientes ocho organizaciones de medicina familiar han comprometido recursos para alcanzar este objetivo:

El decreciente interés en la medicina familiar en los EE. UU. probablemente se deba a varios factores, incluyendo el menor prestigio asociado con la especialidad, la menor remuneración, las limitadas oportunidades de becas aprobadas por el ACGME y el entorno de práctica cada vez más frustrante. Los salarios de los médicos de familia en los Estados Unidos son inferiores al promedio de los médicos, con un promedio de $234,000. [ 36 ] Sin embargo, al enfrentarse a las deudas de la facultad de medicina, la mayoría de los estudiantes de medicina optan por las especialidades mejor remuneradas. Las posibles formas de aumentar el número de estudiantes de medicina que ingresan a la práctica de la medicina familiar incluyen brindar alivio de la deuda de la educación médica a través de programas de reembolso de préstamos y reestructurar el reembolso por servicio para los servicios de atención médica. [ 37 ] Los médicos de familia están capacitados para manejar problemas de salud agudos y crónicos de un individuo simultáneamente, sin embargo, sus citas pueden tener un promedio de solo diez minutos. [ 38 ]

Además de enfrentar una escasez de personal, los médicos de medicina familiar experimentan algunas de las tasas más altas de agotamiento entre las especialidades médicas, con un 47 por ciento. [ 39 ]

Práctica actual

La mayoría de los médicos de familia en Estados Unidos ejercen en consultorios privados individuales o en grupos pequeños, o como empleados de hospitales en consultorios de tamaño similar pertenecientes a hospitales. Sin embargo, la especialidad es amplia y ofrece diversas opciones profesionales, como la docencia, la medicina de urgencias o emergencias, la medicina hospitalaria, la medicina internacional o de zonas remotas, la salud pública, la medicina deportiva y la investigación. [ 40 ] Otros optan por ejercer como consultores para diversas instituciones médicas, incluidas compañías de seguros.

Reino Unido

Historia de los servicios de medicina general

El modelo de servicios en el Reino Unido se estableció en gran medida mediante la Ley del Seguro Nacional de 1911, que creó el sistema de listas derivado de las sociedades mutualistas de todo el país. Todo paciente tenía derecho a estar en la lista o panel de un médico de cabecera. En 1911, esto solo se aplicaba a quienes pagaban las cotizaciones al Seguro Nacional . En 1938, el 43 % de la población adulta estaba cubierta por un médico de la lista. [ 41 ] Cuando se estableció el Servicio Nacional de Salud en 1948, esto se extendió a toda la población. El consultorio era responsable del historial del paciente , que se guardaba en un « sobre Lloyd George » [ 42 ] y se transfería, si era necesario, a otro consultorio si el paciente cambiaba de médico. En el Reino Unido, a diferencia de muchos otros países, los pacientes normalmente no tienen acceso directo a los consultores hospitalarios y el médico de cabecera controla el acceso a la atención especializada. [ 43 ]

Registros médicos en papel del Centro de Salud de Whalsay, 2012

Las consultas eran generalmente pequeñas, a menudo atendidas por una sola persona, y funcionaban desde la casa del médico, con frecuencia con la esposa del médico haciendo de recepcionista. [ 44 ] Cuando se estableció el NHS en 1948, había planes para la construcción de centros de salud , pero se construyeron pocos.

En 1953, se estimaba que los médicos generales realizaban entre 12 y 30 visitas domiciliarias diarias y atendían entre 15 y 50 pacientes en sus consultorios. [ 45 ]

Práctica actual

Actualmente, los servicios se prestan en virtud del Contrato General de Servicios Médicos , que se revisa periódicamente.

599 consultorios de médicos generales cerraron entre 2010-11 y 2014-15, mientras que 91 abrieron y el tamaño promedio de la lista de pacientes de cada consultorio aumentó de 6610 a 7171. [ 46 ] En 2016 había 7613 consultorios en Inglaterra, 958 en Escocia, 454 en Gales y 349 en Irlanda del Norte. [ 47 ] Había 7435 consultorios en Inglaterra y el tamaño promedio de la lista de pacientes de cada consultorio en junio de 2017 era de 7860. Había 1,35 millones de pacientes mayores de 85 años. [ 48 ] Ha habido una gran consolidación en consultorios más grandes, especialmente en Inglaterra. Lakeside Healthcare era el consultorio más grande de Inglaterra en 2014, con 62 socios y más de 100 000 pacientes. Mantener consultorios de medicina general en comunidades aisladas se ha vuelto muy difícil y requiere habilidades y comportamientos muy diferentes a los requeridos en consultorios grandes donde hay una creciente especialización. [ 49 ] Para el 1 de octubre de 2018, 47 consultorios de médicos generales en Inglaterra tenían una lista de pacientes de 30 000 o más, y el tamaño promedio de la lista había alcanzado los 8420. [ 50 ] En 2019, el número promedio de pacientes registrados por médico general en Inglaterra aumentó desde 2018 en 56, llegando a 2087. [ 51 ]

La Asociación Médica Británica realizó en 2019 una encuesta sobre consultorios médicos. Aproximadamente la mitad de los 1011 encuestados consideraron que sus consultorios no eran adecuados para las necesidades actuales, y el 78 % afirmó que no podrían hacer frente a la demanda futura prevista. [ 52 ]

Bajo la presión de la epidemia de coronavirus en 2020, la atención primaria se adaptó rápidamente al teletrabajo, algo que hasta entonces había avanzado muy lentamente. En el Grupo Hurley, Clare Gerada informó que "el 99 % de nuestro trabajo ahora se realiza en línea" mediante un sistema de triaje digital vinculado al historial clínico electrónico del paciente , que procesa hasta 3000 consultas por hora. Se utilizan videollamadas para "ver" a los pacientes si es necesario. [ 53 ]

En 2019, según el NHS England , casi el 90% de los médicos de cabecera asalariados trabajaban a tiempo parcial. [ 54 ]

Inglaterra

El GP Forward View, publicado por NHS England en 2016, prometía un aumento de 2.400 millones de libras (14%) en términos reales en el presupuesto para la medicina general. Jeremy Hunt se comprometió a aumentar el número de médicos que trabajan en medicina general en 5.000. Hay 3.250 plazas de formación disponibles en 2017. El programa GP Career Plus tiene como objetivo retener a los médicos de cabecera mayores de 55 años en la profesión, proporcionándoles funciones flexibles como la cobertura de turnos, la realización de trabajos específicos como el manejo de enfermedades crónicas o las visitas a domicilio. [ 55 ] En julio, Simon Stevens anunció un programa diseñado para reclutar a unos 2.000 médicos de cabecera de la UE y posiblemente de Nueva Zelanda y Australia. [ 56 ] Según NHS Improvement, un deterioro del 1% en el acceso a la medicina general puede producir un deterioro del 10% en las cifras de los servicios de urgencias. [ 57 ]

Los médicos de cabecera recurren cada vez más a los farmacéuticos para gestionar los regímenes de medicación, cada vez más complejos, de una población que envejece. En 2017, más de 1061 consultorios empleaban farmacéuticos, tras la puesta en marcha del programa de Farmacéuticos Clínicos en Medicina General del NHS England . [ 58 ] También se están implementando medidas para emplear coordinadores de atención, a veces con funciones ampliadas para un recepcionista, para derivar a los pacientes a diferentes servicios, como farmacia y fisioterapia, cuando no se requiere un médico. En septiembre de 2017, 270 coordinadores de atención capacitados atendían a 64 000 pacientes en Wakefield . Se estimó que habían ahorrado 930 horas de trabajo de los médicos de cabecera durante un periodo de prueba de 10 meses. [ 59 ]

Cuatro fideicomisos del NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Yeovil District Hospital NHS Foundation Trust ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; y Southern Health NHS Foundation Trust se han hecho cargo de múltiples consultorios de médicos generales en aras de la integración. [ 60 ]

Las federaciones de médicos generales se han popularizado entre los médicos generales ingleses . [ 61 ]

Consultas

Según la Asociación de Gobiernos Locales, en 2015 se realizaron 57 millones de consultas de médicos de cabecera en Inglaterra por afecciones y enfermedades menores, de las cuales 5,2 millones fueron por congestión nasal. [ 62 ] Según el King's Fund, entre 2014 y 2017 el número de contactos telefónicos y presenciales entre pacientes y médicos de cabecera aumentó un 7,5%, aunque el número de médicos de cabecera se ha estancado. [ 63 ] La duración media de las consultas en el Reino Unido ha aumentado de forma constante a lo largo del tiempo, pasando de unos 5 minutos en la década de 1950 a unos 9,22 minutos en 2013-2014. [ 64 ] [ 65 ] Esta duración es menor que la media de las consultas en otros países desarrollados del mundo. [ 64 ]

La proporción de pacientes en Inglaterra que esperaron más de siete días para ver a un médico de cabecera aumentó del 12,8 % en 2012 al 20 % en 2017. [ 66 ] Hubo 307 millones de citas con médicos de cabecera, aproximadamente un millón cada día laborable, con más los lunes, en el año que comenzó en noviembre de 2017. El 40 % obtuvo una cita el mismo día. 2,8 millones de pacientes, el 10,3 %, en octubre de 2018, en comparación con el 9,4 % en noviembre de 2017, no vieron al médico hasta al menos 21 días después de haber reservado su cita, y 1,4 millones esperaron más de 28 días. Más de un millón de personas cada mes no se presentaron a su cita. [ 67 ]

Los proveedores comerciales son poco comunes en el Reino Unido, pero en 2017 se estableció un servicio privado de médicos de cabecera en el Centro Médico Poole Road en Bournemouth, donde los pacientes pueden pagar para evitar las listas de espera para ver a un médico. [ 68 ]

GP at Hand, un servicio en línea que utiliza la aplicación de Babylon Health , fue lanzado en noviembre de 2017 por el Centro de Salud Lillie Road, un consultorio médico convencional en el oeste de Londres. Captó 7000 pacientes nuevos en su primer mes, de los cuales el 89,6 % tenía entre 20 y 45 años. El servicio fue ampliamente criticado por los médicos de cabecera por su sesgo de selección. Se disuadió activamente a los pacientes con enfermedades crónicas o que pudieran necesitar visitas a domicilio de unirse al servicio. Richard Vautrey advirtió que corría el riesgo de «socavar la calidad y la continuidad de la atención y fragmentar aún más el servicio prestado al público». [ 69 ]

La pandemia de COVID-19 en el Reino Unido provocó un cambio repentino al teletrabajo. En marzo de 2020, la proporción de citas telefónicas aumentó en más del 600 %. [ 70 ]

Satisfacción del paciente

En 2016, el 85 % de los pacientes calificaron su experiencia general de atención primaria como buena, pero las consultas gestionadas por empresas limitadas que operan bajo contratos APMS (una pequeña minoría) obtuvieron peores resultados en cuatro de los cinco indicadores clave: frecuencia de consulta con un médico de preferencia, facilidad para obtener una cita conveniente, valoración de las habilidades comunicativas del médico, facilidad para contactar con la consulta por teléfono y experiencia general. [ 71 ]

Irlanda del Norte

En Irlanda del Norte se han presentado problemas particularmente graves en la atención primaria, ya que ha resultado muy difícil reclutar médicos en las zonas rurales. [ 72 ] En 2017, la Asociación Médica Británica recolectó cartas de renuncia sin fecha de médicos de cabecera que amenazaban con abandonar el NHS y cobrar honorarios por las consultas. Exigían mayor financiación, más personal y mejores sistemas informáticos. [ 73 ]

En junio de 2018, el Departamento de Salud de Irlanda del Norte anunció un nuevo contrato para médicos de cabecera. Este incluía financiación para farmacéuticos en las consultas, un millón de libras esterlinas adicionales para cubrir el aumento de los costes de indemnización, 1,8 millones de libras esterlinas debido al crecimiento demográfico y 1,5 millones de libras esterlinas para la mejora de las instalaciones. [ 74 ]

Irlanda

En Irlanda hay aproximadamente 2.500 médicos generales que trabajan en consultorios grupales, centros de atención primaria, consultorios individuales y centros de salud. [ 75 ]

Australia

Los servicios de medicina general en Australia se financian a través del Plan de Beneficios de Medicare (MBS), un sistema público de seguro médico. Los australianos necesitan una derivación de su médico de cabecera para acceder a la atención especializada. La mayoría de los médicos de cabecera trabajan en consultorios médicos generales (GPP) con otros médicos, apoyados por enfermeras y personal administrativo. Existe una tendencia a incorporar a otros profesionales de la salud, como farmacéuticos, a la medicina general para proporcionar un equipo multidisciplinario integrado de atención médica que brinde atención primaria. [ 76 ]

India

La medicina familiar (MF) fue reconocida como especialidad médica en la India recién a finales de la década de 1990. [ 77 ] Según la Política Nacional de Salud de 2002, existe una grave escasez de especialistas en medicina familiar. Dado que los médicos de familia desempeñan un papel fundamental en la prestación de atención médica asequible y universal a la población, el Gobierno de la India está promoviendo la práctica de la medicina familiar mediante la introducción de programas de formación de posgrado a través del DNB (Diplomado Nacional).

Existe una grave escasez de plazas de formación de posgrado, lo que genera mucha dificultad, penuria y un obstáculo en la carrera profesional de los médicos recién graduados. Idealmente, las plazas de formación en Medicina Familiar deberían cubrir esta carencia y permitir que más médicos se dediquen a la medicina familiar. Sin embargo, la adopción, el conocimiento y el desarrollo de esta especialidad son lentos. [ 78 ]

Aunque a veces se denomina medicina familiar a la medicina general , en la India no son lo mismo. Un médico general es aquel que ha completado con éxito la licenciatura en Medicina y Cirugía (MBBS) y se ha registrado en el Consejo Médico de la India o en cualquier consejo médico estatal . Un médico de familia, en cambio, es un médico de atención primaria que ha completado una formación especializada en medicina familiar.

El Consejo Médico de la India exige una residencia de tres años para la especialidad de medicina familiar, que conduce a la obtención del título de Doctor en Medicina (MD) en Medicina Familiar o Diplomado de la Junta Nacional (DNB) en Medicina Familiar.

La Junta Nacional de Exámenes imparte programas de residencia en medicina familiar en los hospitales universitarios que acredita. Tras completar con éxito una residencia de tres años, los candidatos reciben el título de Diplomado de la Junta Nacional (Medicina Familiar). [ 79 ] El plan de estudios del DNB (FM) comprende: (1) medicina y ciencias afines; (2) cirugía y ciencias afines; (3) salud materno-infantil; (4) ciencias básicas y salud comunitaria. Durante su residencia de tres años, los candidatos reciben formación integrada en atención hospitalaria y ambulatoria. También reciben formación práctica en centros de salud y clínicas comunitarias. [ 80 ]

El Consejo Médico de la India permite que las facultades de medicina acreditadas impartan un programa de residencia similar en medicina familiar. Tras completar con éxito los tres años de residencia, los candidatos obtienen el título de Doctor en Medicina (Medicina Familiar). [ 81 ] [ 82 ] Algunos institutos AIIMS también han comenzado en los últimos años un curso denominado MD en medicina comunitaria y familiar. A pesar de la grave escasez de médicos de familia cualificados en la India, el progreso ha sido lento.

El Colegio de Médicos Generales de la Asociación Médica India ofrece un Diploma de un año en Medicina Familiar (DFM), un programa de educación a distancia del Instituto de Medicina de Posgrado de la Universidad de Colombo, Sri Lanka, para médicos con un mínimo de cinco años de experiencia en medicina general . [ 83 ] Dado que el Consejo Médico de la India exige una residencia de tres años para la especialidad de medicina familiar, estos diplomas no son cualificaciones reconocidas en la India.

Dado que la necesidad de atención médica primaria y secundaria en la India es enorme, los educadores médicos han pedido cambios sistémicos para incluir la medicina familiar en el plan de estudios de medicina de pregrado. [ 84 ] Algunos proyectos como " Buzurgo Ka Humsafar " ayudan a satisfacer la creciente necesidad de atención primaria mediante la realización de talleres de sensibilización social y campañas de vacunación para adultos. [ 85 ]

Recientemente, los médicos de familia formados en residencias han formado la Academia de Médicos de Familia de la India (AFPI). La AFPI es la asociación académica de médicos de familia con formación formal de residencia a tiempo completo (DNB Medicina Familiar). Actualmente existen alrededor de doscientos centros de formación de residencia en medicina familiar acreditados por la Junta Nacional de Exámenes de la India, que ofrecen aproximadamente 700 plazas de formación anualmente. Sin embargo, existen diversos problemas, como la aceptación académica, la acreditación, el desarrollo curricular, los estándares uniformes de formación, el desarrollo del profesorado, la investigación en atención primaria, etc., que requieren atención urgente para que la medicina familiar prospere como especialidad académica en la India. El gobierno de la India ha declarado la Medicina Familiar como un área prioritaria para el desarrollo de recursos humanos en el sector salud en la Política Nacional de Salud de 2002 [ 86 ]. Se está debatiendo la posibilidad de emplear a médicos con múltiples habilidades y cualificación DNB en medicina familiar para puestos de especialista en la NRHM (Misión Nacional de Salud Rural). [ 87 ]

En la India podrían desarrollarse tres posibles modelos sobre cómo los médicos de familia ejercerán su especialidad, a saber: (1) práctica privada, (2) práctica en clínicas/hospitales de atención primaria, (3) práctica como consultores en hospitales de atención secundaria/terciaria.

modelo británica

Un grupo de 15 médicos de Birmingham ha creado una empresa social , Pathfinder Healthcare, que planea construir ocho centros de atención primaria en la India siguiendo el modelo británico de medicina general. Según la Dra. Niti Pall, la atención primaria está muy poco desarrollada en la India. Estos centros serán de gestión comercial. A los pacientes se les cobrará entre 200 y 300 rupias por la consulta inicial y solo se les recetarán medicamentos genéricos , dispensados ​​en farmacias anexas. [ 88 ]

Japón

La medicina familiar fue reconocida como especialidad por primera vez en 2015 y actualmente cuenta con aproximadamente 500 médicos de familia certificados. [ 89 ] El gobierno japonés se ha comprometido a aumentar el número de médicos de familia con el fin de mejorar la rentabilidad y la calidad de la atención primaria ante el aumento de los costos de la atención médica. [ 90 ] La Asociación Japonesa de Atención Primaria (JPCA) es actualmente la mayor asociación académica de médicos de familia en Japón. [ 91 ] El programa de formación en medicina familiar de la JPCA consta de un programa de tres años tras dos años de prácticas. [ 89 ] La Junta Japonesa de Especialidades Médicas define el estándar del programa de formación de especialidad para los médicos de familia certificados. Japón cuenta con un sistema de salud de acceso libre, lo que significa que los pacientes pueden omitir los servicios de atención primaria. Además de los especialistas en medicina familiar, Japón también cuenta con aproximadamente 100 000 clínicas de atención primaria especializadas en órganos. [ 90 ] Los médicos que trabajan en estas clínicas no suelen tener formación formal en medicina familiar. En 2012, la duración media de la consulta en una clínica de medicina familiar fue de 10,2 minutos. [ 92 ] Recientemente se ha publicado una revisión de la literatura que detalla el contexto, la estructura, el proceso y el resultado de la medicina familiar en Japón. [ 93 ]

Italia

El médico de familia, también llamado médico general o médico de atención primaria (en italiano: medico di medicina generale , medico di base , medico di famiglia ), está legalmente cualificado como profesional independiente que ejerce en conformidad con el Sistema Nacional de Salud italiano. Su remuneración es proporcional al número de pacientes atendidos, con un límite máximo de aproximadamente 1500 pacientes por médico, según lo establecido por ley. Hasta los 14 años, las personas tienen derecho a elegir un pediatra (en italiano: pediatra di libera scelta ), que recibe la misma remuneración que el médico de familia. Toda persona, incluidos los inmigrantes y las personas sin hogar, tiene derecho a elegir un único pediatra o médico de familia y a cambiarlo en cualquier momento.

Las principales funciones del médico de familia son prescribir medicamentos, solicitar pruebas diagnósticas y exámenes especializados, gestionar la hospitalización en casos de urgencia y visitar a los pacientes en sus domicilios si no pueden acudir físicamente a su consulta (dentro del municipio donde reside el médico). Además, el médico de familia expide diversos certificados con validez legal, como el certificado médico para justificar las ausencias laborales y que puede ser abonado por el Instituto Nacional de la Seguridad Social .

Son responsables de los gastos de alquiler o compra y mantenimiento del local donde ejercen su profesión, así como de la remuneración de cualquier colaborador, como un secretario o una enfermera. Habitualmente, desde principios de la década de 2000, los médicos de familia trabajan en consultorios asociados donde conviven varios médicos generales y, en ocasiones, también especialistas, con el fin de brindar un mejor servicio de salud y compartir y limitar el impacto de los gastos operativos.

El médico de familia posee una licenciatura en medicina de seis años, común a los médicos hospitalarios, los médicos de urgencias y todas las especialidades médicas. Al finalizar esta licenciatura, está obligado a cursar un programa de especialización de tres años en medicina general que incluye actividades teóricas y prácticas (primeros auxilios, servicios de urgencias locales, pediatría, prácticas en un centro de medicina general ya establecido en la zona) y una tesis final. [ 94 ]

Si bien la licenciatura en medicina de seis años debe obtenerse en una universidad pública, la especialización de tres años la imparte la asociación profesional. Ambas están limitadas a un número máximo fijo de inscripciones anuales. [ 95 ] [ 96 ]

Revistas de investigación relevantes

Para obtener una lista más específica y amplia de revistas que publican sobre investigación y otros temas relacionados con la práctica familiar, consulte la lista en resurchify.com , [ 97 ] que incluye algunas de las siguientes:

Véase también

Notas

  1. ↑ Menos comúnmente denominada medicina familiar
  2. ↑ o, de forma más informal, médico de familia

Referencias

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