Manipulación fascial

La manipulación fascial es una técnica de terapia manual desarrollada por el fisioterapeuta italiano Luigi Stecco en la década de 1980, cuyo objetivo es evaluar y tratar la disfunción fascial global mediante la restauración del movimiento o deslizamiento normal del sistema fascial. ^{[ 1 ]}

El método se basa en un modelo biomecánico que enfatiza el papel fundamental de la fascia, en particular la fascia muscular profunda, en el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos y la disfunción de los órganos internos. El sistema fascial consiste en un continuo tridimensional de tejidos conectivos fibrosos blandos, laxos y densos, que contienen colágeno y que se extienden por todo el cuerpo. ^{[ 2 ]}

Este concepto sirvió más tarde como inspiración para el Proyecto de Plastinación de la Red Fascial , en el que la hija de Stecco, Carla Stecco, contribuyó como asesora científica. ^{[ 3 ]}

En la década de 1980, Stecco centró su investigación fascial en el tratamiento del dolor recurrente que no podía aliviarse con otros métodos y en el tiempo de recuperación de las lesiones. Desarrolló una técnica manual de tejidos blandos destinada a tratar la disfunción miofascial y, por consiguiente, las enfermedades musculoesqueléticas. Denominó a esta técnica Manipulación Fascial. ^{[ 4 ]} Continuó centrando su investigación en este método durante las siguientes cuatro décadas. Posteriormente, progresó con la colaboración de sus hijos, Antonio Stecco en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York y Carla Stecco en la Universidad de Padua. ^{[ 5 ]}

A lo largo de su carrera, Stecco ha escrito numerosos libros sobre manipulación fascial. La idea surgió de él en un folleto de 1988, donde destacó las similitudes entre las secuencias miofasciales y los canales energéticos, conocidos como meridianos, que ayudan a identificar las regiones dolorosas con respecto a los puntos que deben tratarse. Posteriormente, presentó sus hallazgos sobre la unidad neuromiofascial en el Primer Simposio Internacional sobre Dolor Miofascial y Fibromialgia . En 1990 publicó su primer libro, titulado " Dolor y secuencias miofasciales" , que describía las secuencias miofasciales y el dolor reflejado a través de la fascia. Los puntos clave de fusión, las diagonales y los patrones de movimiento se abordaron en el libro de 2002, " Manipulación fascial para el dolor musculoesquelético" . ^{[ 6 ]} Posteriormente, formuló un manual práctico del Método Stecco con Carla Stecco y escribió el manual práctico para órganos internos que se centraba en la disfunción interna, que se publicó en 2007. ^{[ 7 ]}

Stecco considera el sistema miofascial como un continuo tridimensional y cree que la fascia profunda, compuesta por capas de tejido conectivo que cubren y se encuentran dentro de los músculos de todo el cuerpo, es esencial como unidad coordinadora, unificadora y conectora de la red miofascial. Este sistema está relacionado con los propioceptores y mecanorreceptores que transmiten información al sistema nervioso central. Un receptor importante en los músculos es la célula del huso muscular , que reside en la fascia. Para funcionar correctamente, los receptores deben poder estirarse. La manipulación fascial trabaja para restaurar la función de estos receptores. ^{[ 8 ]}

También se ha evaluado la función propioceptiva del sistema fascial mediante el análisis de las características anatómicas de los retináculos del tobillo . En un estudio de investigación de 2010, se reveló que el retináculo (un engrosamiento de la fascia) contiene propioceptores que controlan el movimiento del pie y el tobillo. Este estudio puso de relieve la evidencia morfológica de que el sistema fascial actúa como una unidad integradora en el control periférico de la movilidad articular . ^{[ 9 ]}

Los tejidos blandos del cuerpo humano están cubiertos por capas de fascia que, debido a traumatismos, cirugías, mala postura a lo largo del tiempo y sobreuso, se densifican creando restricciones locales o globales. Se ha analizado la acumulación de hialuronano (HA) y su función en el sistema musculoesquelético, con especial atención a la fascia. Una de las principales funciones del HA es actuar como lubricante. ^{[ 10 ]} En el sistema muscular, está presente en el tejido conectivo laxo que se encuentra entre el músculo y la fascia, permitiendo el movimiento normal. Debido a una lesión, la tensión prolongada de las moléculas de HA puede acumularse, aumentando su viscosidad e irritando las terminaciones nerviosas libres. ^{[ 1 ]} La base de la manipulación fascial es el reconocimiento de puntos fasciales localizados específicos que causan la restricción del movimiento. La recuperación del movimiento se logra manipulando adecuadamente los puntos fasciales específicos densificados debido a la fragmentación de las moléculas de HA. ^{[ 4 ]}

Este método afirma que se crea una tensión no identificada cuando se ve afectado el deslizamiento normal entre las capas de fibras endofasciales y los planos interfasciales. La alteración en las aferencias propioceptivas conduce a movimientos no fisiológicos en las articulaciones, lo que resulta en inflamación y dolor. La manipulación fascial postula que la fascia muscular profunda no solo coordina diferentes segmentos corporales, sino que también organiza unidades motoras unidireccionales para crear unidades miofasciales. ^{[ 11 ]} El modelo biomecánico de la FM está respaldado por la evidencia de numerosos estudios anatómicos e histológicos que examinan el papel de la fascia en los trastornos musculoesqueléticos. ^{[ 12 ] [ 13 ]} La FM tiene como objetivo actuar sobre la fascia profunda, como la fascia aponeurótica, el epimisio y los retináculos. Weiss y Kalichman observaron en un estudio de investigación de 2021 que evaluaba el papel potencial de la fascia y revelaron que la fascia profunda podría servir como un punto de dolor para numerosos síndromes de dolor. ^{[ 14 ]}

En los últimos años, Stecco ha marcado los puntos críticos de la fascia profunda mediante investigaciones en disecciones de cadáveres, en colaboración con Carla Stecco y Antonio Stecco. La técnica de este método se centra en generar fricción manual sobre la fascia muscular profunda localizada, que suele estar alejada del punto de dolor. ^{[ 14 ]}

Para la manipulación fascial, se realiza una historia clínica completa, que incluye especialmente lesiones y cirugías previas. Esta historia se considera crucial para determinar si la zona dolorida es la causa del dolor o si está compensando una situación anterior, como una antigua lesión de tobillo que causa dolor de rodilla o cadera. A continuación, se realizan pruebas de movimiento para determinar los rangos de movimiento dolorosos y para decidir el plano fascial específico que requiere tratamiento. La decisión final sobre el sitio de tratamiento se basa principalmente en la palpación de los puntos meridianos de acupuntura fascial densos, donde se localiza la mayor cantidad de receptores. ^{[ 15 ]}

La manipulación fascial se dirige a puntos fasciales conocidos como centros de coordinación (CC), que ayudan a controlar los husos musculares que regulan el movimiento unidireccional a lo largo de secuencias, y a centros de fusión (CF), que regulan el movimiento en movimientos complejos diagonales y espirales. La manipulación fascial sostiene que la acumulación de falta de cizallamiento dentro de los CC y los CF puede afectar negativamente la función muscular, ligamentosa y articular, incluyendo afecciones viscerales funcionales. Una vez que se alivia la rigidez y se logra un deslizamiento adecuado entre las capas fasciales y los tejidos circundantes, se observa una reducción del dolor y, finalmente, la curación. ^{[ 16 ]}

Los estudios sobre el método de manipulación fascial (MF) proporcionan una significación estadística y clínica de esta técnica en la inestabilidad articular y el dolor esquelético y muscular derivados de una función fascial anormal. En un estudio piloto inicial que caracterizó las implicaciones clínicas de la aplicación de la técnica de manipulación fascial para el tratamiento del dolor musculoesquelético, se indicó, a partir de un estudio con 28 sujetos con dolor braquial posterior crónico, que la técnica de manipulación fascial podría conducir a una reducción efectiva del dolor crónico. ^{[ 16 ]} Posteriormente, también se realizó una revisión sistemática de estudios de investigación de 2005 a 2019 que siguieron el modelo de manipulación fascial (MF) de Stecco, y se indicó que se informaron mejoras significativas, lo que sugiere la efectividad de la MF para mejorar el dolor en los sujetos del estudio. ^{[ 17 ]}

También se han evaluado los efectos del método FM para el tratamiento de la rotura del manguito rotador en pacientes post-ictus. Se demostró que los mecanorreceptores de la fascia profunda se activan con el movimiento. Sin embargo, el aumento de hialuronano (HA) provoca un incremento de la viscosidad de la fascia profunda, lo que inhibe su deslizamiento e impide la función muscular normal. ^{[ 18 ]}

También se ha medido la eficacia del método de manipulación fascial (FM) para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano en comparación con el tratamiento con terapia láser de baja intensidad (LLLT). El método FM se caracterizó como una alternativa válida a la LLT, ya que los sujetos que recibieron FM informaron una menor percepción del dolor, incluso después de un seguimiento de tres meses. ^{[ 19 ]}

Un estudio de investigación que evaluó el dolor postoperatorio se centró en el efecto de la manipulación fascial para el dolor persistente de rodilla después de la reparación del ligamento cruzado anterior (LCA) y del menisco. En un paciente varón de 32 años, se midieron mejoras clínicamente significativas en los seguimientos a los tres, seis, doce y veinticuatro meses. En otro ensayo controlado aleatorizado que incluyó pacientes con artroplastia total de cadera , se empleó la manipulación fascial como terapia de cuidados postoperatorios y se comparó con la atención estándar. Se demostró que con solo dos sesiones de manipulación fascial, se midieron mejoras significativas en la reducción del dolor y un aumento de la capacidad muscular. ^{[ 20 ]} También se demostró como un enfoque eficaz, seguro y rentable para reducir el dolor facial, ^{[ 21 ]} y ha mostrado una mejora en la fuerza muscular y la funcionalidad motora. ^{[ 22 ]}

Un ensayo controlado aleatorizado simple ciego inicial mostró que la manipulación fascial (MF) reportó mejoras significativas, tanto desde un punto de vista clínico como estadístico, en comparación con la fisioterapia habitual sola para el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico (DLC). ^{[ 23 ]}