Trastorno de excitación sexual femenina

Se ha investigado poco sobre el impacto de los factores individuales en la disfunción sexual femenina. Estos factores incluyen el estrés, los niveles de fatiga, la identidad de género , la salud y otros atributos y experiencias individuales, como creencias sexuales disfuncionales ^{[ 5 ]} que pueden afectar el deseo o la respuesta sexual. La actividad sexual de una persona se ve interrumpida por una angustia emocional abrumadora que resulta en la incapacidad de alcanzar el placer sexual. La disfunción sexual también puede ocurrir como consecuencia de trastornos psiquiátricos graves, incluida la depresión ^{[ 6 ]} .

Un amplio conjunto de investigaciones ha explorado el papel de los factores interpersonales en la disfunción sexual femenina, particularmente en relación con la respuesta orgásmica. Estos estudios se han centrado principalmente en el impacto de la calidad de la relación en el funcionamiento sexual de las parejas. Algunos estudios han evaluado el papel de variables específicas de la relación, mientras que otros han examinado la satisfacción general con la misma. ^{[ 7 ]} Algunos estudios han explorado eventos, mientras que otros se han centrado en las actitudes como una medida empírica del funcionamiento de la relación. Las poblaciones de sujetos han variado desde parejas con problemas hasta clientes con disfunción sexual y personas en relaciones satisfactorias.

Las estimaciones del porcentaje de disfunción sexual femenina atribuible a factores físicos han oscilado entre el 30 % y el 80 %. Los trastornos con mayor probabilidad de causar disfunción sexual son aquellos que provocan problemas en la función circulatoria o neurológica. Estos factores se han estudiado más ampliamente en hombres que en mujeres. Las etiologías físicas, como las enfermedades neurológicas y cardiovasculares, se han relacionado directamente con la eyaculación precoz y retardada, así como con la disfunción eréctil, ^{[ 8 ]} pero la contribución de los factores fisiológicos a la disfunción sexual femenina no está tan clara. Sin embargo, la literatura reciente sugiere que puede existir una alteración en la fase de excitación entre las mujeres diabéticas. Dado que las mujeres diabéticas muestran una variabilidad significativa en su respuesta a esta enfermedad, no sorprende que la influencia de la enfermedad en la excitación también sea muy variable. De hecho, la falta de una asociación clara entre los trastornos médicos y la función sexual sugiere que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el impacto de estos trastornos en la función sexual. ^{[ 9 ]}

Varios tipos de medicamentos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden causar disfunción sexual y, en el caso de los ISRS y los IRSN, estas disfunciones pueden volverse permanentes después de finalizar el tratamiento. ^{[ 6 ]}

Un tercio de las mujeres transgénero después de la cirugía experimentan FSAD aproximadamente igual que las mujeres posmenopáusicas . El HSDD en mujeres transgénero se debe principalmente a la falta de testosterona, especialmente después de la extirpación de las gónadas durante la cirugía de reasignación de género , ya que los andrógenos se producen en concentraciones menores que en las mujeres ovulantes . Se ha demostrado que la progesterona alivia algunos síntomas del HSDD en mujeres transgénero, al igual que otros tratamientos hormonales . ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Kaplan propuso que la disfunción sexual se basaba en niveles intrapsíquicos, interpersonales y conductuales. ^{[ 6 ]} Se identificaron cuatro factores que podrían influir en el desarrollo de la disfunción sexual: 1) falta de información correcta sobre la interacción sexual y social, 2) culpa o ansiedad inconscientes con respecto al sexo, 3) ansiedad de desempeño y 4) falta de comunicación entre los miembros de la pareja. ^{[ 6 ]}

El DSM-5 enumera los criterios de diagnóstico que incluyen un mínimo de tres de los siguientes: ^{[ 12 ]}

1. Poco interés en el sexo
2. Pocos pensamientos relacionados con el sexo
3. Disminución del inicio y rechazo del sexo
4. Poco placer durante el sexo la mayor parte del tiempo
5. Disminución del interés por el sexo incluso ante estímulos eróticos.
6. Pocas sensaciones genitales durante el sexo la mayor parte del tiempo.

Los criterios de diagnóstico del DSM-IV (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 1994) fueron:

1. incapacidad persistente o recurrente para alcanzar, o mantener hasta la finalización de la actividad sexual, una respuesta adecuada de lubricación e hinchazón de la excitación sexual, ^{[ 13 ]}
2. El trastorno provoca una marcada angustia o dificultad interpersonal, y
3. La disfunción sexual no se explica mejor por otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o una afección médica general.

Marita P. McCabe señaló:

Esta definición presenta dificultades en cuanto a lo que constituye una respuesta adecuada de lubricación e hinchazón. No existe un estándar de referencia sobre el tiempo que debe tardar en excitarse ni sobre el nivel de excitación que debe alcanzarse. Estas respuestas pueden variar de una mujer a otra y dependen de diversos factores, como su estado de ánimo general al comenzar la estimulación sexual y la habilidad de su pareja para estimularla. También pueden existir diferencias en los niveles fisiológicos y subjetivos de excitación: algunas mujeres no refieren excitación sexual a pesar de la presencia de vasocongestión vaginal, mientras que otras sí la experimentan en ausencia de dicha evidencia. Las expectativas y experiencias previas de los profesionales clínicos y las pacientes también pueden llevarlas a clasificar los mismos síntomas como trastorno de la excitación sexual femenina en una mujer, pero no en otra. ^{[ 14 ]}

Existen varios subtipos propuestos de trastornos de la excitación sexual femenina. ^{[ 2 ]} Pueden indicar un inicio: de por vida (desde el nacimiento) o adquirido. ^{[ 15 ]} Puede haber un componente contextual. ^{[ 16 ]} Pueden ocurrir en todas las situaciones (generalizados) o ser específicos de la situación (situacionales). Por ejemplo, el trastorno puede ocurrir con la pareja pero no con otra pareja. ^{[ 17 ]}

La duración del trastorno y el grado en que este sea específico de la pareja o de la situación, en contraposición a presentarse en todas las situaciones, pueden deberse a diferentes factores causales e influir en su tratamiento. Puede ser consecuencia de factores psicológicos o de una combinación de ellos. ^{[ 18 ]}