Pinzamiento femoroacetabular

El pinzamiento femoroacetabular ( PFA ) es una afección que implica una o más anomalías anatómicas de la articulación de la cadera, que es una articulación esférica . ^{[ 1 ]} Es una causa común de dolor y molestias en la cadera en adultos jóvenes y de mediana edad. ^{[ 2 ]}

Se produce cuando la cabeza femoral, con forma de bola, contacta anormalmente con el acetábulo o no permite un rango normal de movimiento en la cavidad acetabular. ^{[ 3 ]} Puede producirse daño en el cartílago articular, en el cartílago labral ( tejido blando , tope anular de la cavidad) o en ambos. ^{[ 4 ]} La afección puede ser sintomática o asintomática. Puede causar osteoartritis de cadera. ^{[ 1 ]}

Las opciones de tratamiento van desde lo conservador hasta la cirugía. ^{[ 5 ]}

El dolor es la queja más común en quienes padecen FAI. ^{[ 6 ]} Se experimenta en varias áreas, lo que dificulta el diagnóstico, pero comúnmente ocurre en la ingle, la parte superior del glúteo/espalda baja, el glúteo o debajo del glúteo, el costado de la cadera afectada y la parte posterior del muslo. ^{[ 6 ] [ 3 ] [ 7 ]} Se ha informado que el inicio de los síntomas se presenta tanto de manera aguda como más gradual. ^{[ 6 ]} El dolor suele ser lo suficientemente significativo como para causar una disminución en el nivel de actividad y movimiento. ^{[ 6 ]} Algunos también describirán una disminución del rango de movimiento de la cadera afectada. ^{[ 8 ]} Otro síntoma es el dolor en la ingle asociado con la actividad y sin antecedentes de traumatismo. ^{[ 9 ]} La incapacidad para realizar actividades como la flexión alta de la cadera o permanecer sentado durante mucho tiempo también puede observarse en personas con FAI. ^{[ 9 ]}

El FAI se caracteriza por un contacto anormal entre el fémur proximal y el borde del acetábulo (cavidad de la cadera). En la mayoría de los casos, los pacientes presentan una deformidad en la cabeza femoral o el acetábulo, una unión femoroacetabular mal posicionada o cualquiera o todas las anteriores. ^{[ 3 ]} Actualmente se desconoce la causa del FAI, pero se han propuesto etiologías tanto congénitas como adquiridas. Los estudios han mostrado una mayor incidencia en hermanos, lo que sugiere un componente genético. ^{[ 10 ]} Al menos un estudio también ha mostrado una predilección en la población blanca. ^{[ 10 ]} También se ha informado que es más común en hombres. ^{[ 10 ]} Sin embargo, no hay evidencia concreta que sugiera un rasgo genético y, en cambio, la teoría más favorecida actualmente apoya que el FAI (el tipo leva en particular) se debe a movimientos repetitivos que involucran la cadera ( por ejemplo, sentadillas) en atletas jóvenes. ^{[ 10 ]} Las actividades agravantes que se reportan comúnmente incluyen sentadillas repetitivas o prolongadas, movimientos de torsión de la cadera, como pivotar durante los deportes, entrar y salir de los automóviles e incluso estar sentado durante períodos prolongados. ^{[ 6 ] [ 11 ]} Una combinación de estos factores también puede predisponer a una forma de FAI; predominantemente, una anomalía marginal del desarrollo de la cadera junto con factores ambientales como el movimiento recurrente de las piernas dentro de un rango suprafisiológico. ^{[ 12 ]}

Se reconocen tres tipos de FAI (véase la imagen del título). El primero implica un exceso de hueso a lo largo de la superficie superior de la cabeza femoral, conocido como deformidad tipo leva (abreviatura de árbol de levas , que se asemeja a la forma de la cabeza y el cuello del fémur). El segundo se debe a un crecimiento excesivo del labio superior de la copa acetabular y se conoce como deformidad tipo pinza. El tercero es una combinación de los dos, generalmente denominado mixto. El tipo más común, que se observa aproximadamente en el 70% de los casos, es el mixto. ^{[ 13 ]} Un problema que complica el diagnóstico es que algunos de los hallazgos radiográficos de FAI también se han descrito en sujetos asintomáticos. ^{[ 14 ]}

La literatura actual sugiere que el pinzamiento tipo leva está asociado con el desarrollo de osteoartritis de cadera . ^{[ 15 ]} Hasta el momento, no se ha observado correlación entre el pinzamiento tipo pinza y el desarrollo de osteoartritis de cadera. ^{[ 15 ]}

La articulación de la cadera se clasifica como una articulación esférica. Este tipo de articulación sinovial permite el movimiento y la rotación multidireccionales. La articulación de la cadera está formada por dos huesos que crean una articulación entre el fémur y la pelvis. Esta articulación conecta el esqueleto axial con la extremidad inferior. El hueso pélvico, también conocido como hueso ilíaco, está formado por la fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis. La musculatura de la cadera se divide en músculos anteriores y posteriores. Los principales nervios que inervan la articulación de la cadera son el nervio femoral y el nervio ciático . ^{[ 16 ]}

La evaluación clínica es el primer paso en el diagnóstico, pero rara vez conduce al diagnóstico por sí sola, debido a la naturaleza inconsistente y vaga del dolor. ^{[ 10 ]} Se debe preguntar sobre la infancia y la actividad actual. El examen físico también debe incluir la evaluación de la rotación interna pasiva de la cadera durante la flexión, ya que el rango de movimiento se reduce en proporción al tamaño de una lesión tipo leva. ^{[ 10 ]} También se debe realizar la flexión de la cadera a 90 grados, la aducción y la rotación interna de la cadera, conocida como prueba FADDIR . ^{[ 10 ]} Es positiva cuando causa dolor. También se debe realizar la prueba FABER, que implica flexión, abducción y rotación externa de la cadera. La prueba FABER es útil cuando se diagnostica simultáneamente con una patología del labrum y se considera positiva si la posición provoca dolor. ^{[ 17 ]} Otras formas no invasivas de observar un posible FAI son los cambios en la marcha que incluyen una extensión máxima de cadera y rotación interna más bajas para compensar el crecimiento óseo. ^{[ 18 ]}

radiografía

La radiografía de proyección ("rayos X") se considera a menudo la primera opción para el FAI. ^{[ 10 ]} Se deben obtener una imagen anteroposterior de la pelvis y una imagen lateral de la cadera en cuestión. ^{[ 10 ]} También se recomienda una proyección de Dunn de 45 grados. ^{[ 10 ] [ 19 ]}

Actualmente se está investigando la prevención. ^{[ 27 ]} El objetivo de la prevención sería evitar el daño articular y la osteoartritis prematura de cadera. ^{[ 27 ]} Los estudios están examinando la eficacia de la detección en adolescentes en la escuela y la identificación de individuos en riesgo para brindarles educación, fisioterapia y disminuir su participación en actividades/deportes potencialmente dañinos, como se menciona en la sección de epidemiología. ^{[ 27 ]}

El tratamiento del FAI se puede dividir en no quirúrgico (conservador) y quirúrgico. El tratamiento conservador se suele prescribir a quienes aún no han recibido ninguna terapia. ^{[ 28 ]} El tratamiento conservador incluye fisioterapia , evitar las actividades que producen dolor y antiinflamatorios no esteroideos . ^{[ 6 ]} También puede incluir inyecciones articulares de cortisona o ácido hialurónico , especialmente para quienes desean evitar la cirugía. ^{[ 6 ]}

La fisioterapia se implementa con el propósito de mejorar la movilidad articular, fortalecer los músculos que rodean la articulación, corregir la postura y tratar cualquier otro déficit muscular o articular que pueda estar exacerbando la afección. ^{[ 11 ]} También se puede realizar un análisis del movimiento para identificar patrones de movimiento específicos que puedan estar causando la lesión. ^{[ 29 ]} Actualmente se están realizando estudios para demostrar la eficacia de la fisioterapia, sin resultados concluyentes hasta la fecha. ^{[ 28 ]}

Generalmente se recomienda el tratamiento quirúrgico a quienes continúan presentando síntomas. Este consiste en la corrección quirúrgica de cualquier anomalía ósea que cause el pinzamiento y la corrección de cualquier lesión de tejidos blandos, como desgarros del labrum. ^{[ 6 ]} El objetivo principal de la cirugía es corregir el ajuste de la cabeza femoral y el acetábulo para crear una cavidad de la cadera que reduzca el contacto entre ambos, permitiendo un mayor rango de movimiento. ^{[ 30 ]} Esto incluye el modelado de la cabeza femoral y/o el recorte del borde acetabular. ^{[ 30 ] [ 31 ]}

La cirugía puede ser artroscópica o abierta. ^{[ 7 ]} Un estudio de 2011 que analizó los métodos quirúrgicos actuales para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular sintomático sugirió que el método artroscópico tenía resultados quirúrgicos iguales o mejores que otros métodos con una menor tasa de complicaciones mayores cuando lo realizaban cirujanos experimentados; ^{[ 32 ]} en consecuencia, la cirugía ahora rara vez se realiza abiertamente. ^{[ 33 ]}

Actualmente se están estudiando los resultados de la cirugía artroscópica, pero en general han sido positivos. Según un metaanálisis de 2019 , el riesgo de que la cirugía fracase o requiera una reintervención es de aproximadamente el 5,5 %, mientras que la tasa de complicaciones es del 1,7 %. ^{[ 34 ]} Además, los resultados informados por los pacientes muestran que la reducción del dolor y la mejora en las actividades de la vida diaria se producen aproximadamente entre tres y seis meses después de la artroscopia de cadera. Para la función deportiva, este plazo es de entre seis meses y un año. ^{[ 35 ]} El fracaso de la artroscopia de cadera es más probable en pacientes mayores, mujeres o aquellos que han experimentado los síntomas del FAI durante un período prolongado. ^{[ 34 ]}

Cuando se realiza en atletas de élite, la mayoría puede regresar a su nivel de competición anterior. ^{[ 10 ]} Estos atletas también tienen una tasa de retorno al deporte más alta que los atletas recreativos y universitarios. ^{[ 36 ]}

Se están llevando a cabo ensayos controlados aleatorios a largo plazo que evalúan la eficacia de los tratamientos conservadores y quirúrgicos. ^{[ 37 ]}

Según una revisión bibliográfica de Algarni, la investigación sobre la prevalencia del FAI en la población general ha sido limitada. ^{[ 38 ]} Por otro lado, existen numerosas fuentes que abordan la prevalencia de esta afección en atletas, especialmente en aquellos más jóvenes y de raza blanca. ^{[ 39 ]} El hockey, el tenis, el fútbol y la equitación son deportes donde la prevalencia de anomalías del cuello femoral es mayor debido a la naturaleza de estos deportes, que obligan a los atletas a realizar flexión y rotación interna forzadas y con carga. ^{[ 38 ]}

Las lesiones tipo Cam son más comunes en varones, mientras que las lesiones tipo Pincer son más comunes en mujeres debido a diferencias en el desarrollo anatómico de la pelvis. ^{[ 17 ]}

El FAI es un descubrimiento relativamente reciente. Su descripción original se atribuye al cirujano ortopédico Dr. Reinhold Ganz, quien propuso por primera vez esta afección como causa de la osteoartritis de cadera en una publicación de 2003. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

Si bien el diagnóstico preciso del síndrome de pinzamiento femoroacetabular (PFA) puede considerarse un descubrimiento relativamente reciente, los informes sobre daños en la región femoroacetabular se remontan a más de un siglo atrás en el ámbito de la ortopedia. No fue hasta el desarrollo de un procedimiento quirúrgico abierto para la luxación que se descubrió el PFA como una diferencia anatómica y causa de osteoartritis. Se atribuye este descubrimiento al cirujano ortopédico Dr. Reinhold Ganz en su publicación de 2003, donde analizó los hallazgos y su relación con la osteoartritis de cadera. ^{[ 10 ]}

Personas destacadas que han sufrido pinzamiento de cadera:

• Zach Banner (nacido en 1993), tackle ofensivo estadounidense de la NFL para los Pittsburgh Steelers ^{[ 42 ]}
• Michelle Kwan , patinadora artística estadounidense ^{[ 40 ]}
• Oscar Hiljemark , futbolista sueco ^{[ 43 ]}
• Greg Holland , jugador de béisbol estadounidense ^{[ 44 ]}
• Devin Mesoraco , jugador de béisbol estadounidense ^{[ 45 ]}
• Charlie Morton , jugador de béisbol estadounidense ^{[ 46 ]}
• Andy Murray , tenista británico ^{[ 47 ]}
• Greg Norman , golfista australiano ^{[ 40 ]}
• Alex Rodríguez , jugador de béisbol estadounidense ^{[ 40 ]}
• Isaiah Thomas , jugador de baloncesto estadounidense ^{[ 48 ]}

• Lewis CL, Sahrmann SA (enero de 2006). "Desgarros del labrum acetabular" . Physical Therapy . 86 (1): 110–21 . doi : 10.1093/ptj/86.1.110 . PMID 16386066 . 

• Pinzamiento femoroacetabular (FAI) en OrthoInfo
• Estudio IMPAKT-HiP (Investigaciones sobre movilidad, actividad física y conocimientos en el dolor de cadera) realizado por el Centro de Investigación de la Artritis de Canadá.