Aspiración con aguja fina

La punción con aguja fina ( PAF ) es un procedimiento diagnóstico que se utiliza para investigar bultos o masas. En esta técnica, se inserta una aguja hueca delgada ( calibre 23-25 ​​(0,52 a 0,64  mm de diámetro exterior)) en la masa para obtener muestras de células que, después de teñirlas , se examinan bajo un microscopio ( biopsia ). La toma de muestras y la biopsia consideradas en conjunto se denominan biopsia por aspiración con aguja fina ( BAAF ) o citología por aspiración con aguja fina ( CAAF ) (esta última para enfatizar que implica principalmente citopatología, aunque en algunos casos puede ser posible una evaluación histológica limitada). ^{[ 1 ]} La biopsia por aspiración con aguja fina es un procedimiento muy seguro y mínimamente invasivo. A menudo, se puede evitar una biopsia quirúrgica más invasiva (escisional o abierta) realizando en su lugar una biopsia por aspiración con aguja, eliminando la necesidad de hospitalización. En 1981, la primera biopsia por aspiración con aguja fina en los Estados Unidos se realizó en el Centro Médico Maimonides . ^{[ 2 ]} El procedimiento moderno se utiliza ampliamente para diagnosticar cáncer y afecciones inflamatorias. La aspiración con aguja fina se considera generalmente un procedimiento seguro. Las complicaciones son poco frecuentes. ^{[ 3 ]}

La aspiración es más segura y mucho menos traumática que una biopsia abierta; las complicaciones, más allá de hematomas y dolor, son raras. Sin embargo, las pocas células problemáticas pueden ser insuficientes (resultado no concluyente) o no detectarse por completo (un falso negativo ).

Este tipo de muestreo se realiza por una de dos razones:

1. Se realiza una biopsia a un bulto o masa de tejido cuando se desconoce su naturaleza.
2. En el caso de tumores conocidos, esta biopsia se realiza para evaluar el efecto del tratamiento o para obtener tejido para estudios especiales.

Cuando se puede palpar el nódulo, la biopsia suele ser realizada por un citopatólogo o un cirujano . En este caso, el procedimiento suele ser breve y sencillo. De lo contrario, puede ser realizada por un radiólogo intervencionista , un médico capacitado para realizar este tipo de biopsias guiadas por rayos X o ultrasonido . En este caso, el procedimiento puede requerir una preparación más exhaustiva y tomar más tiempo.

Además, la aspiración con aguja fina es el método principal utilizado para la toma de muestras de vellosidades coriónicas , ^{[ 4 ]} así como para muchos tipos de toma de muestras de fluidos corporales .

También se utiliza para la aspiración guiada por ultrasonido de abscesos mamarios , ^{[ 5 ]} de quistes mamarios y de seromas . ^{[ 6 ]}

• No tomar aspirina ni medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, ibuprofeno , naproxeno ) durante una semana antes del procedimiento.
• No comer unas horas antes del procedimiento.
• Los análisis de sangre rutinarios (incluido el perfil de coagulación ) deben realizarse dos semanas antes de la biopsia.
• Suspensión de anticoagulantes (diluyentes de la sangre)
• Se puede instaurar la profilaxis antibiótica .

Antes de comenzar el procedimiento, se pueden tomar los signos vitales ( pulso , presión arterial , temperatura, etc.). Luego, según la naturaleza de la biopsia, se puede colocar una vía intravenosa . A los pacientes muy ansiosos se les puede sedar a través de esta vía o se les puede recetar medicación oral ( Valium ).

La piel que cubre la zona a biopsiar se desinfecta con una solución antiséptica y se cubre con paños quirúrgicos estériles. La piel, la grasa subyacente y el músculo pueden adormecerse con anestesia local , aunque esto no suele ser necesario en el caso de masas superficiales. Tras localizar la masa para la biopsia mediante rayos X o palpación , se introduce una aguja especial de diámetro muy fino en la masa. La aguja puede insertarse y retirarse varias veces. Existen muchas razones para ello:

• Se puede utilizar una aguja como guía, colocando las demás a lo largo de ella para lograr una posición más precisa.
• Es posible que se necesiten varias pasadas para obtener suficientes células para las complejas pruebas que realizan los citopatólogos.

Tras insertar las agujas en la masa, se extraen células mediante aspiración con una jeringa y se extienden sobre un portaobjetos. Se vuelven a tomar las constantes vitales del paciente y se le traslada a una sala de observación durante tres a cinco horas.

• Para las biopsias de mama, la biopsia con aguja fina guiada por ecografía es la más común. Se recomienda realizar la biopsia.

La punción-aspiración con aguja fina guiada por ecoendoscopia (EUS-FNA) es un procedimiento mínimamente invasivo para obtener biopsias en regiones gástricas de difícil acceso (por ejemplo, el páncreas). La EUS-FNA de lesiones quísticas, seguida de análisis de células líquidas, se ha utilizado como herramienta diagnóstica para diferenciar quistes pancreáticos benignos, potencialmente malignos y malignos. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Se han desarrollado cepillos citológicos "a través de la aguja" para aumentar el contenido celular en los aspirados. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

Como en cualquier procedimiento quirúrgico, pueden presentarse complicaciones, pero las complicaciones graves derivadas de las biopsias por aspiración con aguja fina son poco frecuentes y, cuando ocurren, suelen ser leves. El tipo y la gravedad de las complicaciones dependen de los órganos de los que se extrae la muestra o de los órganos que se examinan para obtener las células.

Tras el procedimiento, se utilizan analgésicos suaves para controlar el dolor postoperatorio. No se debe tomar aspirina ni sus sustitutos durante las 48 horas posteriores al procedimiento (a menos que se prescriba para una afección cardíaca o neurológica). Dado que se mantiene la esterilidad durante todo el procedimiento, la infección es poco frecuente. Sin embargo, si se produce una infección, se tratará con antibióticos . El sangrado es la complicación más común de este procedimiento. También puede aparecer un pequeño hematoma. Si se ha realizado una biopsia de pulmón o riñón , es muy común observar una pequeña cantidad de sangre en el esputo o la orina después del procedimiento. Solo debería producirse un sangrado leve. Durante el período de observación posterior al procedimiento, el sangrado debería disminuir con el tiempo. Si se produce un sangrado mayor, se realizará un seguimiento hasta que cese. En raras ocasiones, será necesaria una cirugía mayor para detener el sangrado.

Otras complicaciones dependen de la parte del cuerpo en la que se realice la biopsia:

• Las biopsias pulmonares suelen complicarse con neumotórax (colapso pulmonar). Esta complicación también puede presentarse en biopsias realizadas en la parte superior del abdomen , cerca de la base del pulmón. Entre un cuarto y la mitad de los pacientes sometidos a biopsia pulmonar desarrollarán neumotórax. Generalmente, el grado de colapso es leve y se resuelve espontáneamente sin tratamiento. Un pequeño porcentaje de pacientes desarrollará un neumotórax lo suficientemente grave como para requerir hospitalización y la colocación de un tubo torácico . Si bien es imposible predecir en quién ocurrirá, el colapso pulmonar es más frecuente y grave en pacientes con enfisema severo y en aquellos en quienes la biopsia es difícil de realizar.
• En las biopsias de hígado pueden producirse fugas de bilis , pero son bastante raras.
• La pancreatitis (inflamación del páncreas ) puede aparecer después de realizar biopsias en la zona que rodea el páncreas.
• En las biopsias realizadas en la zona de la mama, pueden producirse sangrado y hematomas, y con menor frecuencia también infección (raramente) o (muy raramente, y solo si se realiza cerca de la pared torácica) neumotórax .
• Se han notificado casos de muerte por biopsias por aspiración con aguja, pero estos desenlaces son extremadamente raros.

Un estudio publicado en 2004 mostró que, en un caso, una biopsia con aguja de un tumor hepático provocó la diseminación del cáncer a lo largo de la trayectoria de la aguja y concluyó que la aspiración con aguja era peligrosa e innecesaria. Las conclusiones extraídas de este artículo fueron posteriormente objeto de fuertes críticas. ^{[ 16 ]}

• El código de barras de anticuerpos es una técnica para identificar proteínas en pequeñas muestras de tejido, como aspirados.
• Mapeo FNA , una aplicación para la evaluación de la infertilidad masculina.
• Dieciséis Franzén

• Adaptado originalmente de Preparación para una biopsia por aspiración con aguja fina. Archivado el 9 de abril de 2011 en Wayback Machine (634 KB). Texto de dominio público del Centro Clínico Warren Magnuson Grant de los Institutos Nacionales de Salud .
• Vídeo que muestra una biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido. Archivado el 7 de diciembre de 2013 en Wayback Machine.
• Aspiración + Biopsia + Aguja Fina en los Encabezamientos de Materias Médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
• Hoffman, Matthew; MD. "Procedimiento de aspiración con aguja fina: qué esperar". WebMD . Consultado el 25 de enero de 2023.

Pulmón

• Enciclopedia MedlinePlus : 003860 "Biopsia pulmonar con aguja"

Cuello

• ent/561 en eMedicine "Aspiración con aguja fina de masas en el cuello"
• Enciclopedia MedlinePlus : 003899 "Aspiración con aguja fina de nódulo tiroideo"

Hueso

• Enciclopedia MedlinePlus : 003658 "Aspiración de médula ósea"
• med/2971 en eMedicine "Aspiración y biopsia de médula ósea"

Riesgo

• Riesgo de diseminación de células tumorales mediante biopsia y citología por aspiración (2014)