Tiempo en el suelo

El modelo Floortime o modelo de desarrollo, diferencias individuales y basado en relaciones (DIR) es un modelo de desarrollo para evaluar y comprender las fortalezas y debilidades de cualquier niño. Este modelo fue desarrollado por Stanley Greenspan y esbozado por primera vez en 1979 en su libro Intelligence and Adaptation. ^[1]

El modelo de desarrollo, diferencias individuales y relaciones (DIR, por sus siglas en inglés) es el nombre formal de un nuevo enfoque integral e individualizado para evaluar, comprender y tratar a niños con retrasos en el desarrollo (incluidos, entre otros, los trastornos del espectro autista). Este enfoque, que se centra en los componentes básicos del desarrollo típico, también se conoce como "Floortime" o "DIRFloortime". Sin embargo, Floortime es en realidad una estrategia dentro del modelo DIR que enfatiza la creación de intercambios de aprendizaje emocionalmente significativos que fomentan las habilidades de desarrollo.

El objetivo del tratamiento dentro del modelo DIR es construir las bases para el desarrollo típico en lugar de trabajar solo en la superficie de los síntomas y comportamientos. Aquí, los niños aprenden a dominar habilidades críticas que pueden haber pasado por alto a lo largo de su trayectoria de desarrollo. Por ejemplo, el trastorno del espectro autista (TEA) tiene tres problemas básicos/primarios: (1) establecer cercanía, (2) usar palabras o símbolos emergentes con intención emocional y (3) intercambiar gestos emocionales de manera continua. También pueden existir síntomas secundarios (perseverancia, problemas de procesamiento sensorial, etc.). Por lo tanto, las opciones de tratamiento se basan en supuestos subyacentes particulares. El modelo DIR se basa en el supuesto de que las bases del desarrollo básico para pensar, relacionarse y comunicarse pueden verse influenciadas favorablemente por el trabajo con las emociones de los niños y sus efectos.

El modelo DIR fue desarrollado para adaptarse a cada niño y para involucrar a las familias de manera mucho más intensiva que los enfoques anteriores. A través del modelo DIR, la cognición, el lenguaje y las habilidades sociales y emocionales se aprenden a través de relaciones que implican intercambios emocionalmente significativos. Asimismo, el modelo considera a los niños como individuos muy diferentes y que varían en su procesamiento sensorial subyacente y sus capacidades motoras. Como tal, todas las áreas del desarrollo infantil están interconectadas y trabajan juntas de manera beneficiosa.

El modelo Floortime es una intervención de desarrollo centrada en el afecto, con el supuesto fundamental de que las emociones son la base del desarrollo del niño. Implica conocer al niño en su nivel de desarrollo actual y desafiarlo a avanzar en la jerarquía de hitos delineados en el modelo DIR. Una vez que el niño se conecta con el adulto, se utilizan técnicas específicas para desafiarlo y tentarlo a avanzar en la escala de desarrollo.

El modelo DIR/Floortime requiere 15 horas semanales de intervención dirigida por los padres y el médico, en las que los padres implementan el método en sesiones de 20 a 30 minutos, de 8 a 12 veces al día. Durante cada sesión de Floortime, el niño toma la iniciativa mediante juegos de simulación y conversaciones. Los padres y, a menudo, los terapeutas siguen al niño con una atención positiva y lúdica, al tiempo que se sintonizan con los intereses del niño. ^[2]

El modelo DIR se basa en la idea de que, debido a las diferencias de procesamiento individuales, los niños con retrasos en el desarrollo, como el TEA, no dominan los hitos del desarrollo temprano que son la base del aprendizaje. El modelo DIR describe seis etapas centrales del desarrollo ^[3] que los niños con TEA a menudo no han alcanzado o no han dominado:

• Etapa Uno: Regulación e Interés en el Mundo: Estar tranquilo y sentirse lo suficientemente bien como para atender a un cuidador y a su entorno. Tener atención compartida.
• Segunda etapa: compromiso y relación: interés por otra persona y por el mundo, desarrollo de un vínculo especial con los cuidadores preferidos. Distinguir objetos inanimados de personas.
• Tercera etapa: comunicación intencional bidireccional: interacciones simples de ida y vuelta entre el niño y el cuidador. Sonrisas, cosquillas, juego anticipatorio.
• Cuarta etapa: resolución continua de problemas sociales: uso de gestos, interacción y balbuceo para indicar necesidades, deseos, placer o malestar. Conseguir que un cuidador ayude con un problema. Utilizar habilidades pre-lenguaje para mostrar intenciones y convertirse en un solucionador de problemas creativo y dinámico.
• Etapa cinco: Juego simbólico: uso de palabras, imágenes y símbolos para comunicar una intención o una idea. Comunicar ideas y pensamientos, no solo deseos y necesidades.
• Etapa seis: Unir ideas: Esta etapa es la base de la lógica, el razonamiento, el pensamiento emocional y el sentido de la realidad.

La mayoría de los niños con un desarrollo normal han dominado estas etapas a los 4 años de edad. Sin embargo, los niños con TEA tienen dificultades para superar algunas de estas etapas vitales del desarrollo o se las han saltado. ^[4]

El modelo DIR y el método Floortime funcionan en dos partes generales: evaluación e intervención. Dentro de cada una de estas dos categorías, hay pasos y estrategias adicionales.

El paso inicial de la evaluación es la [evaluación]. El creador del modelo DIR, Stanly Greenspan, desarrolló una herramienta de medición, la Tabla de crecimiento socioemocional de Greenspan (GSEGC), para ayudar a los padres, cuidadores y médicos en este paso inicial de la evaluación. Esta herramienta es un cuestionario básico de 35 preguntas que evalúa a un niño según los hitos socioemocionales que ha alcanzado. ^[5] Este paso preliminar es un método rápido para evaluar a los niños en cuanto a riesgo o diagnóstico de trastorno del espectro autista (TEA) o trastorno generalizado del desarrollo (TGD).

Después del proceso de evaluación inicial se lleva a cabo una [Evaluación Integral del Desarrollo Funcional]. Un niño que haya sido evaluado con la GSEGC y muestre un retraso significativo en el desarrollo pasará a este paso. En este proceso, un solo médico o médicos de múltiples disciplinas (es decir, pediatría, logopedia, terapia ocupacional, psicología, etc.) deben dedicar una cantidad significativa de tiempo a observar al niño. En concreto, el médico o los médicos deben ser capaces de caracterizar el grado en que un niño es capaz de interactuar con los demás en relación con su nivel de desarrollo. ^[6]

En el paso final de la evaluación se crea un [Perfil de Desarrollo Individual] basado en la Evaluación Integral del Desarrollo Funcional ^[7] realizada al niño. Este perfil se realiza para caracterizar las capacidades socioemocionales del niño. A través de este perfil, el Modelo DIR puede adaptar sus estrategias de intervención de manera única para cada niño. ^[8]

Una vez finalizada la fase de evaluación se inicia el periodo de intervención. Hay cuatro áreas diferentes en las que el método Floortime se centra en sus intervenciones: 1) Hogar 2) Programas educativos 3) Terapias 4) Citas de juego.

En primer lugar, las estrategias y los ejercicios que se describen en la intervención en el hogar son de gran importancia para el niño. Implica tres interacciones fundamentales: tiempo en el suelo; interacciones semiestructuradas de resolución de problemas; y actividades físicas motoras, sensoriales, motoras perpetuas y visoespaciales. ^{[9] [¿ Fuente médica poco fiable? ]} Esta intervención en el hogar, realizada principalmente por los padres y la familia, es parte integral del enfoque de tiempo en el suelo.  ^[10]

^{[11] [¿ Fuente médica poco confiable? ]}

En segundo lugar, las intervenciones también pueden aplicarse a través de programas educativos. Al igual que en las intervenciones en el hogar, en las escuelas se utilizan las tres interacciones principales. En lugar de que los cuidadores principales lleven a cabo estas interacciones, será responsabilidad de los maestros, los asistentes de los maestros o los compañeros. Como medida de eficiencia adicional, los cuidadores principales, los maestros o el médico pueden crear y adaptar de manera colaborativa los Planes Educativos Individualizados (IEP) para el niño. El IEP se desarrolla con el propósito de delinear los objetivos de mejora para las necesidades de desarrollo específicas de un niño. ^[12]

Otro componente de la intervención del modelo DIRFloortime es un enfoque multidisciplinario a través de diferentes terapias. Según el perfil de desarrollo individual de un niño, los cuidadores primarios o los médicos pueden determinar qué tipos de terapia beneficiarán a un niño en función de su necesidad de desarrollo. ^{[13] [ ¿ Fuente médica poco fiable? ]} Greenspan recomienda encarecidamente el uso de terapias complementarias, incluida la terapia del habla, proporcionada por patólogos del lenguaje y el habla, y la terapia de integración sensorial, proporcionada por terapeutas ocupacionales. ^[14] Como la ocupación principal de un niño es el juego, la terapia ocupacional es un campo particularmente relevante para el método Floortime. ^[15]

En 2020, Boshoff et al. concluyeron en su revisión sistemática de nueve estudios que se observa un aumento en el desarrollo socioemocional de los niños a través de diversas medidas de resultados y que esto es coherente con el enfoque del modelo. Los estudios existentes han prestado una atención limitada a otras áreas del desarrollo. ^[2]

La eficacia de Floortime se examinó en cuatro ensayos controlados aleatorizados en los que el grupo de control recibió las terapias habituales (p. ej., terapia del habla, terapia ocupacional). ^{[16] [17] [18]} No se ha encontrado evidencia de eficacia en los numerosos ensayos que se han realizado. ^[19] La función del lenguaje en los grupos de Floortime no mejoró más allá de lo observado en los controles. No se han informado efectos adversos de Floortime. ^[20]

• Greenspan, Stanley (2006). Engaging autism . Filadelfia: Da Capo Press. ISBN 978-0-7382-1094-0.