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Desviador de flujo

Un desviador de flujo es una prótesis endovascular que se utiliza para tratar aneurismas intracraneales . [ 1 ] Se coloca en la arteria principal del aneurisma, cubriendo el cue...

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Un desviador de flujo es una prótesis endovascular que se utiliza para tratar aneurismas intracraneales . [ 1 ] Se coloca en la arteria principal del aneurisma, cubriendo el cuello, con el fin de desviar el flujo sanguíneo y provocar una trombosis progresiva del saco. [ 2 ] Los stents desviadores de flujo constan de alambres estructurales de aleación de cobalto-cromo o nitinol y, a menudo, un conjunto de alambres radiopacos entrelazados en una trenza flexible. [ 3 ]

Uso médico

Los desviadores de flujo son un tratamiento alternativo a la embolización con espirales endosaculares para los aneurismas intracraneales, aunque ambas técnicas pueden combinarse, especialmente en aneurismas grandes o gigantes. Son principalmente eficaces en aneurismas saculares no erupcionados de cuello ancho , que son difíciles de embolizar debido a la tendencia de las espirales a llenar la arteria principal (prolapso). Otra situación son los aneurismas fusiformes o circunferenciales. [ 4 ] Antes de la aparición de los desviadores de flujo, muchos aneurismas intracraneales no recibían tratamiento. [ 5 ] Los desviadores de flujo pueden colocarse en el vaso principal o dentro del aneurisma, denominándose desviadores de flujo intrasaculares. [ 6 ] [ 7 ] Estos dispositivos pueden utilizarse para tratar aneurismas mediante una angiografía cerebral con acceso a través de la arteria femoral o radial. [ 7 ]

Riesgos y complicaciones

La eficacia de los desviadores de flujo se puede evaluar utilizando un sistema de clasificación desarrollado por investigadores de la Unidad de Investigación Neurovascular y Neurorradiológica de Oxford (Kamran et al. 2011), comúnmente conocido como sistema de clasificación de desviadores de flujo o sistema de clasificación de Kamran . [ 8 ] Después de recibir un desviador de flujo cerebral, los pacientes reciben terapia antiplaquetaria dual durante un período prolongado para reducir la probabilidad de complicaciones tromboembólicas periprocedimentales y postprocedimentales.

El grado de oclusión del aneurisma se clasifica en una escala de cinco puntos, desde 0 (sin cambios en el flujo endoaneurismático) hasta 4 (obliteración completa del aneurisma). La permeabilidad de la arteria principal se evalúa en una escala de tres puntos, desde la ausencia de cambios en el diámetro de la arteria principal hasta su oclusión. Este sistema de clasificación se utiliza en la práctica clínica. También ha sido utilizado y adaptado por investigadores para evaluar e informar sobre la eficacia de los desviadores de flujo en general. [ 9 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Alderazi Yazan J.; Shastri Darshan; Kass-Hout Tareq; Prestigiacomo Charles J.; Gandhi Chirag D. (2014). "Artículo de revisión: Desviadores de flujo para aneurismas intracraneales" . Stroke Research and Treatment . 2014 : 1–12 . doi : 10.1155/2014/415653 . PMC 4054970. PMID 24967131 .  
  2. ↑ Pierot, Laurent (2011). "Stents desviadores de flujo en el tratamiento de aneurismas intracraneales: ¿ Dónde estamos?" . Journal of Neuroradiology . 38 (1): 40– 46. doi : 10.1016/j.neurad.2010.12.002 . PMID 21257202. Archivado del original el 26 de septiembre de 2015. Recuperado el 23 de septiembre de 2015 . 
  3. ↑ Thomas, AJ; Krings, T.; Pereira, VM; Moore, JM; Phan, K.; Dmytriw, AA (2019-03-21). " Sobre la desviación del flujo: el panorama cambiante del manejo de los aneurismas intracerebrales" . American Journal of Neuroradiology . 40 (4): 591– 600. doi : 10.3174/ajnr.A6006 . ISSN 0195-6108 . PMC 7048527. PMID 30894358. Archivado del original el 24-07-2019 . Recuperado el 24-07-2019 .   
  4. ↑ Guo S.; Jiang P.; Liu J.; Yang X; Li Y.; Wu Z. (2017). "Estudio comparativo de CFD de un modelo canino de aneurisma fusiforme de la carótida común y aneurisma fusiforme vertebrobasilar en pacientes humanos". International Angiology . 37 (1): 32– 40. doi : 10.23736/S0392-9590.17.03869-X . PMID 28945061 . 
  5. ↑ Alderazi, Yazan J.; Shastri, Darshan; Kass-Hout, Tareq; Prestigiacomo, Charles J.; Gandhi, Chirag D. (2014). "Desviadores de flujo para aneurismas intracraneales" . Stroke Research and Treatment . 2014 415653. doi : 10.1155/2014/415653 . PMC 4054970. PMID 24967131 .  
  6. ↑ Mouchtouris, Nikolaos; Hasan, David; Samaniego, Edgar A.; Saiegh, Fadi Al; Sweid, Ahmad; Abbas, Rawad; Naamani, Kareem El; Tahir, Rizwan; Zanaty, Mario; Khanna, Omaditya; Chalouhi, Nohra; Tjoumakaris, Stavropoula; Gooch, M. Reid; Rosenwasser, Robert; Jabbour, Pascal (1 de mayo de 2022). "El dispositivo Woven EndoBridge (WEB): viabilidad, técnicas y resultados después de la aprobación de la FDA" . Journal of Neurosurgery . 136 (5): 1266– 1272. doi : 10.3171/2021.5.JNS21889 . PMID 34624864. S2CID 238528662 .  
  7. 1 2 Mouchtouris, Nikolaos; Al Saiegh, Fadi; Sweid, Ahmad; Amllay, Abdelaziz; Tjoumakaris, Stavropoula; Gooch, Reid; Rosenwasser, Robert; Jabbour, Pascal M. (noviembre de 2019). "Acceso transradial para dispositivos recientemente aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales: una nota técnica". World Neurosurgery . 131 : 6–9 . doi : 10.1016/j.wneu.2019.07.149 . PMID 31356971 . 
  8. ↑ Kamran M.; Yarnold J.; Grunwald IQ; Byrne JV (2011). "Evaluación de los resultados angiográficos después del tratamiento de derivación de flujo de aneurismas intracraneales: un nuevo esquema de clasificación". Neuroradiología . 53 ( 7): 501– 508. doi : 10.1007/s00234-010-0767-5 . PMID 20838782. S2CID 1377177 .  
  9. ↑ Darsaut, Tim E.; Bing, Fabrice; Makoyeva, Alina; Gevry, Guylaine; Salazkin, Igor; Raymond, Jean (2014). "Desviación del flujo de aneurismas experimentales gigantes de pared lateral curva y bifurcación con dispositivos de muy baja porosidad". World Neurosurgery . 82 (6): 1120– 1126. doi : 10.1016/j.wneu.2013.09.036 . PMID 24071065 . 

Lecturas adicionales

  • Jabbour, Pascal M. (2012). Técnicas de cirugía neurovascular (Primera  ed.). Nueva Delhi: Jaypee Medical. ISBN 978-93-5090-088-8Consultado el 23 de septiembre de 2015 .
  • Krishna, Chandan; Sonig, Ashish; Natarajan, Sabareesh K.; Siddiqui, Adnan H. (octubre de 2014). "El ámbito en expansión de la neurocirugía endovascular: desviación del flujo para el tratamiento de aneurismas cerebrales" . Methodist DeBakey Cardiovascular Journal . 10 (4): 214– 219. doi : 10.14797/mdcj-10-4-214 . PMC 4300059. PMID 25624975 .