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Afasia receptiva

La afasia receptiva , también conocida como afasia de Wernicke , es una subclase de afasias fluidas [ 1 ] en la que las personas tienen dificultades para comprender el lenguaje ...

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La afasia receptiva , también conocida como afasia de Wernicke , es una subclase de afasias fluidas [ 1 ] en la que las personas tienen dificultades para comprender el lenguaje escrito y hablado debido a un daño en una red distribuida de regiones cerebrales involucradas en la comprensión del lenguaje, en lugar de un área aislada. [ 2 ] Los pacientes con afasia de Wernicke a menudo tienen habla fluida, que se caracteriza por una velocidad de habla típica y una producción de habla sin esfuerzo, pero el contenido puede carecer de significado o incluir palabras incorrectas o inventadas. [ 3 ] La escritura a menudo refleja el habla al carecer de contenido sustantivo o significado, y puede contener parafasias o neologismos, de manera similar a como se ve afectado el lenguaje hablado. En la mayoría de los casos, los déficits motores (es decir, hemiparesia ) no ocurren en las personas con afasia de Wernicke. [ 4 ] Por lo tanto, pueden producir una gran cantidad de habla sin mucho significado. Las personas con afasia de Wernicke suelen presentar anosognosia, lo que significa que pueden no ser conscientes de sus errores al hablar y no darse cuenta de que su lenguaje hablado carece de significado. Por lo general, permanecen ajenas incluso a sus déficits lingüísticos más profundos.

Al igual que muchos trastornos del lenguaje adquiridos, la afasia de Wernicke puede experimentarse de diversas maneras y en distintos grados. Los pacientes diagnosticados con afasia de Wernicke pueden presentar graves déficits de comprensión del lenguaje; sin embargo, esto depende de la gravedad y la extensión de la lesión. [ 5 ] Los niveles de gravedad pueden variar desde la incapacidad para comprender incluso la información oral o escrita más sencilla hasta la omisión de detalles menores en una conversación. [ 5 ] Muchos diagnosticados con afasia de Wernicke tienen dificultades con la repetición de palabras y oraciones y/o con la memoria de trabajo . [ 6 ]

La afasia de Wernicke recibió su nombre del médico alemán Carl Wernicke , a quien se le atribuye el descubrimiento del área del cerebro responsable de la comprensión del lenguaje ( área de Wernicke ) y el descubrimiento de la condición que resulta de una lesión en esta área del cerebro (afasia de Wernicke). [ 7 ] Aunque el área de Wernicke (corteza temporal superior posterior izquierda) es conocida como el área del cerebro de comprensión del lenguaje, definir la región exacta del cerebro es un asunto más complejo. Un estudio de 2016 preguntó a neurocientíficos qué porción del cerebro consideraban que era el área de Wernicke, y los resultados sugirieron que el modelo clásico "Wernicke-Lichtheim-Geschwind" no explica completamente la evidencia moderna sobre la red distribuida de regiones corticales y subcorticales involucradas en el procesamiento del lenguaje. Esto se debe a que este modelo se creó utilizando una concepción antigua de la anatomía del cerebro humano y no tiene en cuenta las estructuras corticales y subcorticales responsables del lenguaje ni la conectividad de las áreas cerebrales necesarias para la producción y comprensión del lenguaje. Si bien no existe un área única y bien definida responsable exclusivamente de la comprensión del lenguaje, la afasia de Wernicke es una afección clínica bien documentada en la que las personas tienen dificultades para comprender el lenguaje debido a daños en partes clave de la red lingüística.

Una mejor manera de describir la afasia es como fluida o no fluida en lugar de "expresiva" o "receptiva", dada la presencia típica de déficits tanto del lenguaje expresivo como del receptivo en todos los subtipos de afasia. [ 8 ]

Signos y síntomas

Las personas con afasia de Wernicke suelen hablar con fluidez, pero de forma desorganizada, utilizando neologismos o sustituciones incorrectas de palabras (parafasias semánticas). Aunque su habla suena fluida, puede resultar difícil de seguir debido a la falta de significado.

Los siguientes son síntomas comunes que se observan en pacientes con afasia de Wernicke:

  • Comprensión deficiente : déficits en la comprensión (receptiva) del lenguaje escrito y hablado. [ 5 ] Esto se debe a que el área de Wernicke es responsable de asignar significado al lenguaje que se escucha, por lo que si está dañada, el cerebro no puede comprender la información que se recibe.
  • Recuperación deficiente de palabras : la capacidad para recuperar las palabras objetivo está deteriorada. [ 5 ] Esto también se conoce como anomia y a menudo se clasifica en los siguientes subconjuntos:
    • Anomia de selección de palabras : este tipo de anomia describe a pacientes que conocen la función de un objeto determinado y pueden identificarlo entre un grupo más grande, pero no pueden nombrarlo. Por ejemplo, si se les muestran diferentes prendas de vestir y se les pide que seleccionen la que les abriga la cabeza, seleccionarán correctamente el gorro, pero no podrán decir el nombre de la prenda. [ 9 ] En algunos pacientes, este tipo de anomia es específica de ciertas categorías, como colores o animales.
    • Anomia semántica : a diferencia de los pacientes con anomia de selección de palabras, los pacientes con anomia semántica también pierden la capacidad de distinguir correctamente la función o el uso de un objeto dado, además de no poder proporcionar su nombre. Por lo tanto, incluso si se les proporciona tanto el nombre como la función de un objeto, estos pacientes no podrían seleccionarlo correctamente de un grupo. [ 9 ]
    • Anomia por desconexión o anomia específica de la modalidad : este subtipo de anomia afecta la capacidad de los pacientes para nombrar o distinguir objetos si se les presentan a través de una modalidad sensorial determinada, y es causada por una desconexión entre la corteza sensorial correspondiente y los centros del lenguaje del cerebro. Por ejemplo, un paciente puede distinguir una manzana de un plátano cuando se le presentan con sus olores habituales, pero no cuando se le presentan los objetos solo a través del tacto. [ 9 ]
    • Anomia por sustitución fonémica : describe a los pacientes que presentan parafasia al intentar nombrar objetos. Esto puede provocar que los pacientes seleccionen fonemas incorrectos, como decir "malo" al ver la imagen de un murciélago, o que simplemente intenten usar palabras inventadas o neologismos. [ 10 ]
  • Neologismos : Neologismo es una palabra de origen griego que significa "palabra nueva". El término se usa en este sentido para referirse a palabras inventadas que no tienen relación con la palabra de referencia, [ 5 ] como "dorflur" para "zapato".
  • Producción de jerga : discurso que carece de contenido, consiste en una entonación típica y está estructuralmente intacto. [ 11 ] La jerga puede consistir en una serie de neologismos, así como en una combinación de palabras reales que no tienen sentido juntas en contexto. La jerga puede incluir ensaladas de palabras .
  • Habla fluida : las personas con afasia de Wernicke no tienen dificultad para producir un habla conectada y fluida. [ 7 ] Aunque la conexión de las palabras puede ser apropiada, las palabras que usan pueden no estar relacionadas o no tener sentido (jerga). [ 12 ] Por ejemplo, una persona podría responder a una pregunta simple con una oración fluida pero confusa como "El perro de mi silla brilló", lo que ilustra un flujo de habla intacto pero un contenido significativo reducido. Algunos pacientes con afasia de Wernicke experimentan logorrea , también conocida como hiperfluidez. Estos pacientes usan una cantidad excesiva de palabras al hablar o escribir. [ 13 ]
  • Conciencia : Las personas con afasia de Wernicke a menudo no son conscientes de sus producciones incorrectas, lo que explicaría por qué no se corrigen cuando producen jerga, parafasias o neologismos. [ 14 ] Además, los pacientes pueden irritarse o frustrarse porque los demás no entienden lo que dicen, pero ellos creen que su habla es completamente comprensible. [ 15 ]
  • Parafasias : [ 5 ] [ 16 ]
    • Parafasia fonémica (literal) : Errores en la selección de fonemas. Implica la sustitución, adición, omisión o reordenamiento de sonidos, de modo que el error se define como una imitación de la palabra original. A menudo, la mitad de la palabra permanece intacta, lo que facilita la comparación con la palabra original (como "bap" en lugar de "map"). Cuantas más parafasias fonémicas tenga una palabra, más difícil será comprenderla, hasta el punto de volverse irreconocible. Estas palabras irreconocibles suelen denominarse neologismos.
    • Parafasia semántica (verbal) : Incapacidad para seleccionar las palabras adecuadas para expresar ideas. La palabra utilizada siempre es real, pero no siempre guarda una relación directa o estrecha con la palabra que el paciente intenta expresar. Puede resultar en decir una palabra relacionada con la palabra objetivo en significado o categoría (por ejemplo, "jet" en lugar de "helicóptero" o "cuchillo" en lugar de "tenedor"). En otras ocasiones, las parafasias semánticas pueden dar lugar a un discurso vacío o al uso de palabras demasiado genéricas como "cosa" o "objeto" para sustituir la palabra que no se les ocurre. Esto produce un discurso que contiene palabras reales, pero carece de significado sustancial.
  • Circunloquio : hablar alrededor de la palabra objetivo, [ 5 ] por ejemplo: "Ehhh, es blanco... es plano... se escribe en él..." (cuando se hace referencia al papel).
  • Habla acelerada : Tendencia de los pacientes con síndrome de Wernicke a hablar demasiado. A menudo se describe como un exceso de habla. Es común en estos pacientes debido a la facilidad con la que hablan, la circunloquia y la falta de autocontrol. Por ejemplo, un médico pregunta: "¿Qué hace usted en un supermercado ?" y la persona responde: "Bueno, el supermercado es un lugar. Es un lugar con mucha comida. Mi comida favorita es la italiana. En el supermercado compro diferentes tipos de comida. Hay carritos y cestas. Los supermercados tienen muchos clientes y empleados...".
  • Ausencia de hemiparesia : por lo general, no se observan déficits motores con una lesión localizada en el área de Wernicke. [ 4 ]
  • Retención reducida : menor capacidad para retener información durante períodos prolongados de tiempo. [ 5 ]
  • Deterioro de la lectura y la escritura : pueden observarse deterioros tanto en la lectura como en la escritura con diferentes niveles de gravedad. [ 7 ]

Distinción de otros tipos de afasia/otras afecciones

[ 5 ]

  • Afasia expresiva (afasia de Broca no fluida): generalmente se considera la segunda categoría principal de afasia, donde las personas tienen gran dificultad para formar oraciones completas con palabras de contenido básico (omitiendo palabras como "es" y "el/la/los/las"). A diferencia de la afasia de Wernicke, que hace que los pacientes hablen con fluidez, pero produciendo una mezcla desordenada de palabras sin sentido, las personas con afasia de Broca hablan lentamente y, por lo general, en oraciones cortas, pero son mucho más capaces de transmitir el significado deseado de la oración. Además, mientras que las personas con afasia de Wernicke generalmente no son conscientes de su lenguaje confuso y pueden frustrarse con el oyente por no entenderlas, las personas con afasia de Broca son completamente conscientes de sus dificultades lingüísticas y a veces pueden frustrarse consigo mismas. [ 17 ]
  • Afasia global : las personas afectadas presentan dificultades extremas tanto para la expresión (producción del lenguaje) como para la comprensión (comprensión del lenguaje).
  • Afasia anómica : la característica más distintiva es la dificultad para encontrar las palabras adecuadas; el habla es fluida y apropiada, pero está llena de circunloquios (evidentes tanto en la escritura como en el habla).
  • Afasia de conducción : las personas pueden comprender lo que se les dice y hablan con fluidez de forma espontánea, pero no pueden repetir lo que se les dice.
  • Afasia sensorial transcortical : los individuos tienen una comprensión auditiva deteriorada con repetición intacta y habla fluida. [ 18 ]
  • Afasia confluente progresiva : Una forma de demencia frontotemporal caracterizada por deterioro del habla motora, agramatismo, habla laboriosa y apraxia del habla. Se entiende que la comprensión del habla y la memoria semántica se conservan relativamente. Los síntomas progresan con el tiempo, a diferencia de muchas otras afasias en las que los síntomas aparecen inmediatamente después de un accidente cerebrovascular. [ 19 ]
  • Síndrome de Wernicke-Korsakoff : Un síndrome bien descrito de problemas neurológicos y cognitivos que comprende tanto la encefalopatía de Wernicke (EW) como el síndrome de Korsakoff (SK). A menudo se caracteriza por un deterioro en la formación de la memoria y es causado por una deficiencia prolongada de tiamina . [ 20 ]

Causas

La causa más común de la afasia de Wernicke es el accidente cerebrovascular . Los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir cuando el flujo sanguíneo al cerebro se interrumpe por completo o se reduce severamente. Esto tiene un efecto directo en la cantidad de oxígeno y nutrientes que pueden suministrar al cerebro, lo que provoca la muerte de las células cerebrales en cuestión de minutos. [ 21 ] El accidente cerebrovascular más común que causa la afasia de Wernicke es un accidente cerebrovascular isquémico que afecta el lóbulo temporal posterior del hemisferio dominante del cerebro. [ 15 ] "Las arterias cerebrales medias suministran sangre a las áreas corticales involucradas en el habla, el lenguaje y la deglución. La arteria cerebral media izquierda proporciona sangre al área de Broca, el área de Wernicke, la circunvolución de Heschl y la circunvolución angular". [ 22 ] Por lo tanto, en pacientes con afasia de Wernicke, generalmente hay una oclusión de la arteria cerebral media izquierda. [ 5 ]

Como resultado de la oclusión de la arteria cerebral media izquierda, la afasia de Wernicke suele ser causada por una lesión en la circunvolución temporal superior posterior (área de Wernicke). [ 5 ] Esta área se encuentra posterior a la corteza auditiva primaria (CAP), responsable de la decodificación de los sonidos del habla. La función principal de Wernicke es asignar significado a estos sonidos. La extensión de la lesión determinará la gravedad de los déficits lingüísticos del paciente. El daño a las áreas circundantes (región perisilviana) también puede provocar síntomas de afasia de Wernicke debido a variaciones en la estructura neuroanatómica individual y a cualquier daño concomitante en áreas adyacentes del cerebro. [ 5 ]

Otra causa común de la afasia de Wernicke es la encefalitis, específicamente alrededor del giro temporal superior posterior. La encefalitis es la inflamación del cerebro, que puede ser resultado de una infección, trastornos autoinmunitarios o abuso crónico de sustancias, entre otros. [ 23 ] Otras causas de la afasia de Wernicke incluyen traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales, infecciones del sistema nervioso central (SNC) y trastornos cerebrales degenerativos. [ 15 ] En el caso de tumores cerebrales, infecciones o trastornos cerebrales degenerativos, ejemplos en los que el daño al cerebro puede ser progresivo, es probable que la afasia progrese simultáneamente y que los síntomas empeoren si la causa no se trata.

Diagnóstico

La afasia suele ser diagnosticada inicialmente por el médico que trata a la persona por su lesión cerebral. La mayoría de las personas se someten a una resonancia magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC) para confirmar la presencia de una lesión cerebral e identificar su ubicación precisa. [ 24 ] En los casos en que una persona muestra posibles signos de afasia, el médico la derivará a un logopeda para una evaluación integral del habla y el lenguaje. Los logopedas examinarán la capacidad del individuo para expresarse verbalmente, comprender el lenguaje escrito y oral, escribir de forma independiente y desenvolverse socialmente. [ 24 ]

La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) establece que se debe realizar una evaluación integral para analizar el funcionamiento comunicativo del paciente en múltiples niveles, así como el efecto de posibles déficits de comunicación en las actividades de la vida diaria. Los componentes típicos de una evaluación de afasia incluyen: historial clínico, autoinforme, examen oromotor, habilidades lingüísticas, identificación de factores ambientales y personales, y los resultados de la evaluación. Una evaluación integral de afasia incluye medidas tanto formales como informales. [ 25 ]

Las evaluaciones formales incluyen:

  • Examen de diagnóstico de afasia de Boston (BDAE): diagnostica la presencia y el tipo de afasia, centrándose en la ubicación de la lesión y los procesos lingüísticos subyacentes. [ 26 ] 
  • Batería de Afasia Occidental – Revisada (WAB): determina la presencia, gravedad y tipo de afasia; y también puede determinar las capacidades basales del paciente. [ 27 ]
  • Actividades de comunicación de la vida diaria – Segunda edición (CADL-2): mide las habilidades de comunicación funcional; se centra en la lectura, la escritura, las interacciones sociales y los distintos niveles de comunicación. [ 28 ]
  • Prueba de fichas revisada (RTT): evalúa el lenguaje receptivo y la comprensión auditiva; se centra en la capacidad del paciente para seguir instrucciones. [ 29 ]

Las evaluaciones informales, que ayudan en el diagnóstico de pacientes con sospecha de afasia, incluyen: [ 30 ]

  • Muestra de habla y lenguaje conversacional [ 30 ]
  • Entrevista familiar [ 30 ]
  • Historial clínico o revisión de expediente médico [ 30 ]
  • Observaciones de comportamiento [ 30 ]

La información diagnóstica debe ser puntuada y analizada adecuadamente. Los planes de tratamiento y los objetivos individuales deben elaborarse en función de la información diagnóstica, así como de las necesidades, deseos y prioridades del paciente y del cuidador. [ 25 ]

Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento estandarizado para la afasia de Wernicke, lo que significa que el tratamiento varía de un paciente a otro según la gravedad de la lesión y los déficits resultantes. En algunos pacientes, el primer paso consiste en intentar tratar las posibles causas de la afasia, como la extirpación de un tumor cerebral o el tratamiento de una infección del sistema nervioso. Esto puede no disminuir los síntomas, ya que el daño cerebral suele estar ya hecho, pero generalmente evita que la afasia empeore. Para la mayoría de los pacientes con cualquier tipo de afasia, la terapia del habla y del lenguaje es el tratamiento principal. Esta se centra en mejorar las habilidades lingüísticas y aprender a comunicarse de diversas maneras para que se satisfagan sus necesidades. Dado que los pacientes con afasia de Wernicke presentan déficits de comprensión, a menudo desconocen su condición y pueden plantear desafíos únicos para su tratamiento debido a esta falta de conocimiento o preocupación por su déficit. Los planes de tratamiento suelen ser elaborados por un equipo de profesionales sanitarios que incluye un logopeda, un neuropsicólogo y un neurólogo. [ 15 ] [ 31 ] [ 32 ]

Según Bates et al. (2005), "el objetivo principal de la rehabilitación es prevenir complicaciones, minimizar las deficiencias y maximizar la función". Los temas de intensidad y momento de la intervención son objeto de amplio debate en diversos campos. [ 33 ] Los resultados son contradictorios: algunos estudios indican mejores resultados con la intervención temprana, [ 34 ] mientras que otros indican que comenzar la terapia demasiado pronto puede ser perjudicial para la recuperación del paciente. [ 35 ] Investigaciones recientes sugieren que la terapia debe ser funcional y centrarse en objetivos de comunicación que sean apropiados para el estilo de vida individual del paciente. [ 36 ]

Las consideraciones específicas de tratamiento para trabajar con personas con afasia de Wernicke (o aquellas que presentan déficits en la comprensión auditiva) incluyen el uso de materiales familiares, el uso de enunciados más cortos y lentos al hablar, dar instrucciones directas y usar la repetición según sea necesario. [ 5 ]

Inteligencia artificial y afasia

La investigación sobre el uso de la inteligencia artificial (IA) en pacientes con afasia se ha expandido paralelamente al desarrollo de modelos de lenguaje a gran escala. [ 37 ] Los modelos de lenguaje a gran escala son redes de aprendizaje profundo que se entrenan con un gran conjunto de datos. [ 38 ] Su propósito es predecir la aparición de palabras basándose en vectores de palabras que representan matemáticamente el significado de las mismas. Utilizando su conjunto de datos de entrenamiento, los modelos de lenguaje a gran escala pueden generar un lenguaje coherente y significativo en respuesta a textos sin sentido. [ 37 ] Si bien las ayudas tecnológicas, como los correctores ortográficos y gramaticales, han mejorado la capacidad de escritura de los pacientes, no generan escritura con significado. Por lo tanto, un informe de caso de 2025 buscó examinar si la IA puede brindar apoyo en este escenario. [ 37 ]

Según la Asociación Nacional de Afasia, tratamientos más avanzados como los implantes cerebrales pueden convertir las señales cerebrales en habla integrada; sin embargo, estas herramientas actualmente no pueden ayudar a los pacientes con afasia. Esto se debe a que requieren que todas las áreas del cerebro estén intactas, mientras que la afasia receptiva es causada por daño en una región de la corteza temporal superior posterior izquierda, a menudo por un accidente cerebrovascular. [ 39 ] Un informe de caso único publicado en la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina describe a un paciente de 75 años que sufría de afasia y tenía dificultades para producir lenguaje significativo para escribir su autobiografía, a pesar de que su funcionamiento había mejorado significativamente desde su accidente cerebrovascular años atrás. [ 37 ] El estudio tuvo como objetivo mejorar la capacidad de este paciente para escribir y editar de forma independiente sin sacrificar el significado ni la precisión. Los autores informaron que el paciente pudo generar suficiente texto significativo con la ayuda de ChatGPT. Además, un año después, el paciente expresó que ChatGPT le había permitido seguir escribiendo de forma significativa, incluso componiendo sus propias canciones. [ 37 ]

Papel de la neuroplasticidad en la recuperación

La neuroplasticidad se define como la capacidad del cerebro para reorganizarse, crear nuevas vías y reorganizar las existentes, como resultado de la experiencia. [ 40 ] Los cambios neuronales tras una lesión cerebral, como la ramificación colateral, el aumento de la activación de las áreas homólogas y la extensión del mapa, demuestran las capacidades neuroplásticas del cerebro. Según Thomson, "Se ha demostrado que porciones del hemisferio derecho, áreas cerebrales izquierdas extendidas, o ambas, se reclutan para realizar funciones lingüísticas tras una lesión cerebral. [ 41 ] Todos los cambios neuronales reclutan áreas que no son originalmente o directamente responsables de gran parte del procesamiento lingüístico. [ 42 ] Los principios de la neuroplasticidad han demostrado ser eficaces en la neurorrehabilitación tras una lesión cerebral. Estos principios incluyen: incorporar múltiples modalidades al tratamiento para crear conexiones neuronales más fuertes, utilizar estímulos que evoquen emociones positivas, vincular conceptos con presentaciones simultáneas y relacionadas, y encontrar la intensidad y duración adecuadas del tratamiento para cada paciente. [ 40 ]

Tratamiento de la comprensión auditiva

La comprensión auditiva es un aspecto fundamental en el tratamiento de la afasia de Wernicke, ya que constituye el principal déficit relacionado con este diagnóstico. Las actividades terapéuticas pueden incluir:

  • Comprensión de palabras aisladas: Un método de tratamiento común para desarrollar la comprensión de palabras aisladas se conoce como ejercicio de señalar. Mediante este método, los clínicos colocan diversas imágenes frente al paciente. Se le pide al paciente que señale la imagen que corresponde a la palabra proporcionada por el clínico. [ 5 ]
  • Comprensión de oraciones habladas: "El tratamiento para mejorar la comprensión de oraciones habladas generalmente consiste en ejercicios en los que los pacientes responden preguntas, siguen instrucciones o verifican el significado de las oraciones". [ 5 ]
  • Comprensión de la conversación: Un método de tratamiento eficaz para apoyar la comprensión del discurso consiste en proporcionar al paciente una muestra de conversación y hacerle preguntas sobre dicha muestra. Las personas con déficits menos graves en la comprensión auditiva también pueden ser capaces de relatar aspectos de la conversación. [ 5 ]

Recuperación de palabras

La anomia se observa con frecuencia en la afasia, por lo que muchas técnicas de tratamiento buscan ayudar a los pacientes con problemas para encontrar palabras. Un ejemplo de enfoque semántico es el análisis de rasgos semánticos. Este proceso consiste en nombrar el objeto objetivo que se muestra en la imagen y producir palabras semánticamente relacionadas con él. Mediante la producción de rasgos semánticamente similares, los participantes desarrollan mayor habilidad para nombrar estímulos debido al aumento de la activación léxica. [ 43 ]

Enfoque de terapia restaurativa

La neuroplasticidad es un componente central de la terapia restaurativa para compensar el daño cerebral. Este enfoque es especialmente útil en pacientes con afasia de Wernicke que han sufrido un accidente cerebrovascular en el hemisferio cerebral izquierdo. [ 44 ]

El método de estimulación de Schuell es un método principal en la terapia tradicional de la afasia que sigue principios para recuperar la función en la modalidad auditiva del lenguaje e influir en las regiones circundantes mediante la estimulación. Las pautas para lograr la estimulación más efectiva son las siguientes: La estimulación auditiva del lenguaje debe ser intensiva y estar siempre presente cuando se estimulan otras modalidades del lenguaje. [ 44 ]

  • El estímulo debe presentarse con un nivel de dificultad igual o ligeramente inferior a la capacidad del paciente.
  • La estimulación sensorial debe estar presente y repetirse a lo largo de todo el tratamiento.
  • Cada estímulo aplicado debería producir una respuesta; si no hay respuesta, se deben proporcionar más estímulos.
  • Se debe maximizar la respuesta a los estímulos para crear más oportunidades de éxito y de obtener retroalimentación para el logopeda.
  • La retroalimentación del logopeda debería fomentar un mayor éxito, así como la paciencia y el ánimo.
  • La terapia debe seguir un método intensivo y sistemático para lograr el éxito mediante la progresión a una dificultad creciente.
  • Las terapias deben ser variadas y basarse en las tareas terapéuticas dominadas. [ 44 ]

La estimulación de Schuell utiliza la estimulación a través de tareas terapéuticas que comienzan con una tarea simplificada y progresan hasta volverse más difíciles, incluyendo:

  • Tareas de señalar. Durante estas tareas, se le indica al paciente que señale un objeto o varios objetos. A medida que aprende la habilidad, el nivel de complejidad aumenta al incrementar el número de objetos que el paciente debe señalar. [ 44 ]
    • Sencillo: "Señala el libro".
    • Complejo: "Señala el libro y luego el techo después de tocarte la oreja."
  • Seguir instrucciones con objetos. Durante estas tareas, se le indica al paciente que siga las instrucciones de seguir manualmente las indicaciones, cuya complejidad aumenta a medida que adquiere la habilidad. [ 44 ]
    • Sencillo: "Toma el libro".
    • Complejo: "Coge el libro y déjalo en el banco después de que mueva la taza."
  • Preguntas de sí o no: esta tarea requiere que el paciente responda a varias preguntas de sí o no que pueden variar de simples a complejas. [ 44 ]
    • Parafrasear y resumir: esta tarea requiere que el paciente lea un párrafo y, posteriormente, lo parafrasee en voz alta. Esta es la más compleja de las tareas de estimulación de Schuell, ya que requiere comprensión, recuerdo y comunicación. [ 44 ]

Enfoque social del tratamiento

El enfoque social implica un esfuerzo colaborativo entre pacientes y profesionales para determinar objetivos y resultados terapéuticos que mejoren la calidad de vida del paciente. Se considera que el enfoque conversacional ofrece oportunidades para el desarrollo y el uso de estrategias que permitan superar las barreras comunicativas. Los principales objetivos de este método de tratamiento son mejorar la confianza y las habilidades conversacionales del paciente en contextos naturales mediante el entrenamiento conversacional, conversaciones guiadas y la capacitación de la pareja. [ 45 ]

  • El entrenamiento conversacional involucra a pacientes con afasia y a sus logopedas, quienes actúan como "entrenadores" y discuten estrategias para abordar diversas situaciones comunicativas. El "entrenador" ayudará al paciente a desarrollar un guion para una situación (como pedir comida en un restaurante) y lo ayudará a practicar y representar la situación dentro y fuera de la clínica, evaluando el resultado. [ 46 ]
  • La conversación asistida también implica el uso de un interlocutor que apoya el aprendizaje del paciente proporcionando claves contextuales, reduciendo su propio ritmo de habla y aumentando la redundancia de su mensaje para promover la comprensión del paciente. [ 46 ]

Además, es importante incluir a las familias de los pacientes con afasia en los programas de tratamiento. Los clínicos pueden enseñar a los familiares cómo apoyarse mutuamente y cómo adaptar su forma de hablar para facilitar el tratamiento y la rehabilitación de su ser querido. [ 45 ]

Los dispositivos de habla, si bien no constituyen un tratamiento que pueda mejorar las habilidades lingüísticas del paciente, ayudan a este a comunicarse con los cuidadores mediante el uso de imágenes o el habla. [ 17 ]

Ensayos clínicos

Más recientemente, los investigadores están desarrollando tratamientos médicos para la afasia mediante ensayos clínicos con enfoques farmacológicos y no farmacológicos. Algunos medicamentos incluyen fármacos que afectan el sistema catecolaminérgico, fármacos nootrópicos y medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Alzheimer. Los enfoques no farmacológicos incluyen la estimulación magnética transcraneal y la estimulación transcraneal directa. [ 31 ] [ 32 ]

Pronóstico

El pronóstico depende en gran medida de la ubicación y extensión de la lesión (daño) cerebral. Muchos factores personales también influyen en la recuperación, como la edad, los antecedentes médicos, el nivel educativo, el sexo y la motivación. [ 41 ] Todos estos factores influyen en la capacidad del cerebro para adaptarse al cambio, recuperar habilidades previas y aprender nuevas. Es importante recordar que las presentaciones de la afasia receptiva pueden variar. La presentación de los síntomas y el pronóstico dependen de componentes personales relacionados con la organización neuronal del individuo antes del accidente cerebrovascular, la extensión del daño y la influencia de factores ambientales y conductuales posteriores al daño. [ 47 ] Cuanto más rápido se diagnostique un accidente cerebrovascular por parte de un equipo médico, mayor será la probabilidad de una recuperación positiva del paciente. El equipo médico trabajará para controlar los signos y síntomas del accidente cerebrovascular y la terapia de rehabilitación comenzará a gestionar y recuperar las habilidades perdidas. El equipo de rehabilitación puede estar compuesto por un logopeda certificado, un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional y la familia o los cuidadores. [ 33 ] La duración de la terapia será diferente para cada persona, pero la investigación sugiere que una terapia intensiva durante un corto período de tiempo puede mejorar los resultados de la terapia del habla y el lenguaje para pacientes con afasia. La investigación no sugiere la única forma en que se debe administrar la terapia, pero brinda información sobre cómo la terapia afecta el pronóstico del paciente. [ 35 ]

Véase también

Referencias

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

  1. ↑ Ardila, A. (2021). "Diagnóstico y manejo de la afasia post-ictus" . Frontiers in Neurology . 12 629720. doi : 10.3389/fneur.2021.629720 . PMC 7880889. PMID 33643163. Véase la subsección 2.1, "Clasificación de las afasias " , para la categorización detallada de los tipos de afasia fluida y no fluida.  
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Lecturas adicionales

  • Klein, Stephen B., y Thorne. Psicología biológica. Nueva York: Worth, 2007. Impreso.
  • Saladin, Kenneth S. Anatomía y fisiología: la unidad de forma y función. Nueva York: McGraw-Hill Higher Education, 2010. Impreso.
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