Neumoperitoneo

El neumoperitoneo es la presencia anormal de aire u otro gas en la cavidad peritoneal , un espacio virtual dentro de la cavidad abdominal . La causa más común es la perforación de un órgano abdominal , generalmente por una úlcera péptica perforada , aunque cualquier parte del intestino puede perforarse debido a una úlcera benigna, un tumor o un traumatismo abdominal . La perforación del apéndice rara vez causa neumoperitoneo.

El neumoperitoneo espontáneo es un caso raro que no se debe a la rotura de un órgano abdominal. También se denomina neumoperitoneo espontáneo idiopático cuando se desconoce la causa.

A mediados del siglo XX, en ocasiones se administraba intencionadamente un neumoperitoneo "artificial" como tratamiento para la hernia de hiato . Esto se lograba insuflando el abdomen con dióxido de carbono . Actualmente, esta práctica la utilizan los equipos quirúrgicos para facilitar la realización de cirugías laparoscópicas .

• Úlcera duodenal perforada : la causa más común de ruptura en el abdomen, especialmente en la cara anterior de la primera porción del duodeno.
• Úlcera péptica perforada ^{[ 1 ]}
• Obstrucción intestinal ^{[ 2 ] [ 3 ]}
• Divertículo roto ^{[ 4 ]}
• Traumatismo penetrante ^{[ 5 ]}
• Enfermedad inflamatoria intestinal rota (por ejemplo, megacolon ) ^{[ 6 ]}
• Enterocolitis necrotizante / neumatosis coli ^{[ 7 ]}
• Cáncer de intestino ^{[ 8 ]}
• Intestino isquémico ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}
• Esteroides
• Después de la laparotomía
• Después de la laparoscopia
• Rotura de una anastomosis quirúrgica
• Lesión intestinal tras endoscopia
• Diálisis peritoneal (DP), aunque la prevalencia de neumoperitoneo se estima en menos del 4% entre las personas con DP en un estudio más reciente en el Reino Unido . ^{[ 12 ]}
• Insuflación vaginal (el aire entra a través de las trompas de Falopio ; por ejemplo, esquí acuático, ^{[ 13 ]} sexo oral ^{[ 14 ] [ 15 ]} )
• Infección colónica o peritoneal
• Desde el tórax (por ejemplo, fístula broncopleural )
• La presión positiva en las vías respiratorias (PAP) no invasiva puede forzar el paso del aire tanto al duodeno como a la tráquea.

Un neumoperitoneo espontáneo es un caso raro que no es causado por la ruptura de un órgano abdominal. También se denomina neumoperitoneo espontáneo idiopático cuando se desconoce la causa. ^{[ 16 ]} Las causas de un neumoperitoneo espontáneo, sin peritonitis, incluyen un barotrauma debido a la ventilación mecánica y una ruptura traqueal después de una intubación de emergencia . En el caso de la ventilación, el aire pasó del tórax a la cavidad abdominal a través del diafragma . En la ruptura traqueal, el aire pasó a lo largo de los grandes vasos . ^{[ 17 ]}

Cuando está presente, el neumoperitoneo puede verse en la radiografía de proyección , pero a menudo se pasan por alto pequeñas cantidades, y la tomografía computarizada (TC) se considera actualmente un estándar de referencia en la evaluación del neumoperitoneo. ^{[ 18 ]} La TC puede visualizar cantidades tan pequeñas como 5  cm³ de ^aire o gas.

A continuación se muestran los signos que se pueden observar en una radiografía de proyección:

El signo de doble pared indica la presencia de aire a ambos lados del intestino . ^{[ 19 ]} Sin embargo, un falso signo de doble pared puede resultar del contacto entre dos asas intestinales. ^{[ 20 ]} El signo recibe su nombre de Leo George Rigler . ^{[ 21 ]} No es lo mismo que la tríada de Rigler .

El signo del balón de fútbol se presenta cuando el abdomen aparece como una gran radiolucidez ovalada que recuerda a un balón de fútbol americano en una radiografía de proyección en decúbito supino. ^{[ 22 ]} El signo del balón de fútbol se observa con mayor frecuencia en lactantes con perforación gástrica espontánea o iatrogénica que causa neumoperitoneo. También se observa en la obstrucción intestinal con perforación secundaria, como en la enfermedad de Hirschsprung , el vólvulo del intestino medio, el íleo meconial y la atresia intestinal . Las causas iatrogénicas, como la perforación endoscópica, también pueden producir el signo del balón de fútbol.

El signo de la cúpula se observa cuando se acumula aire debajo del tendón central del diafragma. ^{[ 23 ]}

• 
  Otro neumoperitoneo en la radiografía de tórax.
• 
  Se observa neumoperitoneo en la radiografía con el paciente acostado sobre su lado izquierdo.
• 
  Signo de doble pared. Este es un signo secundario de neumoperitoneo. El paciente está en decúbito supino y el aire dentro del abdomen y la luz intestinal acentúan ambos lados de la pared intestinal.
• Hallazgo ecográfico de neumoperitoneo conocido como "signo de la banda peritoneal" ^{[ 24 ].}

El tratamiento depende de la causa de la afección.

El neumoperitoneo puede describirse como enfisema peritoneal, ^{[ 25 ]} así como el neumomediastino puede llamarse enfisema mediastínico, pero neumoperitoneo es el nombre típico.

• Letrero de cúpula
• letrero de fútbol
• Neumoretroperitoneo
• El letrero de Rigler