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Perforación gastrointestinal

La perforación gastrointestinal , también conocida como ruptura gastrointestinal , [ 1 ] es un orificio en la pared del tracto gastrointestinal. El tracto gastrointestinal está ...

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La perforación gastrointestinal , también conocida como ruptura gastrointestinal , [ 1 ] es un orificio en la pared del tracto gastrointestinal. El tracto gastrointestinal está compuesto por órganos digestivos huecos que van desde la boca hasta el ano . [ 3 ] Los síntomas de la perforación gastrointestinal comúnmente incluyen dolor abdominal intenso , náuseas y vómitos . [ 2 ] Las complicaciones incluyen una inflamación dolorosa del revestimiento interno de la pared abdominal y sepsis .

La perforación puede ser causada por traumatismos , obstrucción intestinal , diverticulitis , úlceras estomacales , cáncer o infección. [ 2 ] La tomografía computarizada (TC) es el método de diagnóstico preferido; sin embargo, el aire libre proveniente de una perforación a menudo puede observarse en una radiografía simple . [ 2 ]

La perforación en cualquier punto del tracto gastrointestinal generalmente requiere cirugía de urgencia en forma de laparotomía exploratoria . [ 2 ] Esta suele realizarse junto con fluidos intravenosos y antibióticos . [ 2 ] En ocasiones, el orificio se puede suturar, mientras que en otras se requiere una resección intestinal . [ 2 ] Incluso con el tratamiento máximo, el riesgo de muerte puede llegar al 50%. [ 2 ] Un orificio por úlcera gástrica ocurre en aproximadamente 1 de cada 10 000 personas al año, mientras que uno por diverticulitis ocurre en aproximadamente 0,4 de cada 10 000 personas al año. [ 1 ] [ 4 ]

Signos y síntomas

La perforación gastrointestinal produce un dolor abdominal repentino e intenso en el sitio de la perforación, que luego se extiende por todo el abdomen. [ 5 ] El dolor se intensifica con el movimiento. Náuseas , vómitos , hematemesis y aumento de la frecuencia cardíaca son síntomas iniciales comunes. Los síntomas posteriores incluyen fiebre y/o escalofríos. [ 6 ] En la exploración, el abdomen está rígido y sensible al tacto. [ 1 ] Después de un tiempo, el intestino deja de moverse y el abdomen se vuelve silencioso y distendido.

Los síntomas de una rotura esofágica pueden incluir la aparición repentina de dolor en el pecho.

Complicaciones

Un orificio en el tracto intestinal permite que el contenido intestinal entre en la cavidad abdominal . [ 2 ] La entrada de bacterias desde el tracto gastrointestinal al abdomen produce peritonitis o la formación de un absceso . [ 2 ]

Los pacientes pueden desarrollar sepsis , una respuesta potencialmente mortal a la infección, que puede manifestarse como aumento de la frecuencia cardíaca , aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre y confusión . [ 2 ] Esto puede progresar a una disfunción orgánica en múltiples niveles, incluyendo insuficiencia respiratoria y renal aguda . [ 5 ]

La perforación de la pared gástrica posterior puede provocar hemorragia debido a la afectación de la arteria gastroduodenal , que se encuentra detrás de la primera porción del duodeno. [ 7 ] La tasa de mortalidad en este caso es del 20 %. [ 7 ]

Causas

La pared gastrointestinal está compuesta por cuatro capas que rodean una luz central.

La perforación gastrointestinal se define como una lesión de espesor total en todas las capas de la pared gastrointestinal , lo que resulta en un orificio en el tracto gastrointestinal hueco ( esófago , estómago , intestino delgado o intestino grueso ). Un orificio puede producirse debido a una lesión mecánica directa o a un daño progresivo en la pared intestinal debido a diversas enfermedades.

Traumatismos o perforaciones accidentales durante procedimientos médicos

Los traumatismos penetrantes, como los causados ​​por un cuchillo o una herida de bala, pueden perforar la pared intestinal. Además, los traumatismos contusos , como los que se producen en un accidente de tráfico, pueden aumentar bruscamente la presión dentro del intestino, provocando su ruptura. La perforación también puede ser una complicación muy poco frecuente de ciertos procedimientos médicos, como la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia . [ 8 ]

Infección o enfermedad inflamatoria

La apendicitis y la diverticulitis son afecciones en las que una pequeña área tubular del intestino se inflama y puede romperse. [ 9 ] Varias infecciones, incluida la infección por C. difficile [ 3 ] , pueden provocar una ruptura de espesor total de la pared intestinal. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal , la inflamación prolongada de la pared intestinal puede, con el tiempo, provocar una perforación.

Obstrucción intestinal

La obstrucción intestinal es un bloqueo del intestino delgado o grueso que impide el movimiento normal de los productos de la digestión . [ 10 ] Puede ocurrir debido a tejido cicatricial después de una cirugía , torsión del intestino sobre sí mismo , hernias o tumores gastrointestinales . La reducción del movimiento hacia adelante del contenido intestinal produce una acumulación de presión en la parte del intestino justo antes del sitio de la obstrucción. Este aumento de presión puede impedir que el flujo sanguíneo llegue a la pared intestinal, lo que resulta en isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo), necrosis y, finalmente, perforación. [ 5 ]

La ingestión de varios imanes también puede provocar una perforación si los imanes se atraen y se adhieren entre sí a través de diferentes asas del intestino. [ 11 ]

Erosión

Una úlcera péptica es un defecto en el revestimiento interno del estómago o el duodeno , generalmente debido a un exceso de ácido estomacal . La extensión de la úlcera a través del revestimiento del tracto digestivo produce el derrame del contenido estomacal o intestinal en la cavidad abdominal, lo que conduce a una peritonitis química aguda. [ 12 ] [ 13 ] La infección por Helicobacter pylori y el uso excesivo de antiinflamatorios no esteroideos [ 14 ] [ 15 ] pueden contribuir a la formación de úlceras pépticas. La ingestión de sustancias corrosivas [ 16 ] puede provocar una perforación esofágica.

Causas indirectas

Una causa indirecta de obstrucción que a menudo se pasa por alto y que conduce a la perforación es el uso crónico de opioides , que puede provocar estreñimiento severo y daño al colon, a menudo denominado perforación estercorácea . [ 17 ]

Diagnóstico

Un orificio en el tracto gastrointestinal provoca la fuga de gas hacia la cavidad abdominal. En la perforación intestinal, el gas puede ser visible debajo del diafragma en la radiografía de tórax con el paciente en posición vertical. Si bien la radiografía es un método rápido y económico para detectar la perforación, la tomografía computarizada abdominal con contraste es más sensible y específica para establecer un diagnóstico y determinar la causa subyacente. [ 18 ] Tanto la tomografía computarizada como la radiografía pueden parecer normales inicialmente, en cuyo caso el diagnóstico se puede realizar mediante exploración abdominal abierta o laparoscópica .

Los niveles de glóbulos blancos y lactato en sangre también pueden estar elevados, especialmente en casos de enfermedad avanzada, como peritonitis y sepsis . [ 19 ]

El diagnóstico diferencial de la perforación gastrointestinal incluye otras causas de abdomen agudo , como apendicitis, diverticulitis , quiste ovárico roto o pancreatitis . [ 20 ]

Tratamiento

La intervención quirúrgica es casi siempre necesaria, ya sea mediante exploración abierta o laparoscópica . Los objetivos de la cirugía son extirpar el tejido muerto y cerrar la perforación en la pared gastrointestinal. Se realiza un lavado peritoneal y se puede colocar un drenaje para controlar cualquier acumulación de líquido que pueda formarse. [ 21 ] Se puede utilizar un parche de Graham para perforaciones duodenales. [ 22 ]

El tratamiento conservador (evitando la cirugía) puede ser suficiente en caso de una perforación contenida. Está indicado únicamente si la persona presenta signos vitales normales y se encuentra clínicamente estable. [ 20 ]

Independientemente de si se realiza cirugía, a todos los pacientes se les ofrece terapia para el dolor y reposo intestinal (evitando toda ingesta de alimentos y líquidos por vía oral ), líquidos intravenosos y antibióticos . [ 20 ] Se pueden utilizar varios antibióticos diferentes, como piperacilina/tazobactam o la combinación de ciprofloxacino y metronidazol . [ 23 ] [ 24 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 Domino FJ, Baldor RA (2013). La consulta clínica de 5 minutos 2014. Lippincott Williams & Wilkins. pág.  1086. ISBN 978-1-4511-8850-9Archivado del original el 17 de agosto de 2016. Consultado el 4 de agosto de 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Langell JT , Mulvihill SJ ( mayo de 2008 ). "Perforación gastrointestinal y abdomen agudo". The Medical Clinics of North America . 92 (3): 599– 625, viii– ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 . 
  3. 1 2 Langell JT, Mulvihill SJ (mayo de 2008). "Perforación gastrointestinal y abdomen agudo". The Medical Clinics of North America . 92 (3): 599– 625, viii– ix. doi : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID 18387378 . 
  4. ↑ Yeo CJ, McFadden DW, Pemberton JH, Peters JH, Matthews JB (2012). Cirugía del tracto digestivo de Shackelford (7.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 701. ISBN   978-1-4557-3807-6Archivado del original el 17 de agosto de 2016 .
  5. ^ Mayumi T, Yoshida M, Tazuma S, Furukawa A, Nishii O, Shigematsu K, Azuhata T, Itakura A, Kamei S, Kondo H, Maeda S, Mihara H, Mizooka M, Nishidate T, Obara H (enero de 2016 ) . "Pautas prácticas para la atención primaria del abdomen agudo 2015" . Revista de Ciencias Hepatobiliarespancreáticas . 23 (1): 3– 36. doi : 10.1002/jhbp.303 . ISSN 1868-6974 . PMID 26692573 .  
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  11. ↑ Lima M (2016). Cirugía digestiva pediátrica . Springer. pág. 239. ISBN  978-3-319-40525-4.
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