Hispanopedia WikiLa reserva de flujo fraccional (FFR) es una técnica diagnóstica utilizada en el cateterismo coronario . La FFR mide las diferencias de presión a través de una estenosis de la arteria coronaria (estrechamiento, generalmente debido a la aterosclerosis ) para determinar la probabilidad de que la estenosis impida el suministro de oxígeno al músculo cardíaco ( isquemia miocárdica ). [ 1 ]
La reserva de flujo fraccional (FFR) se define como la presión después (distal) de una estenosis en relación con la presión antes de la estenosis. [ 2 ] El resultado es un valor absoluto; una FFR de 0,80 significa que una estenosis determinada provoca una caída del 20 % en la presión arterial . En otras palabras, la FFR expresa el flujo máximo a través de un vaso en presencia de una estenosis en comparación con el flujo máximo en la hipotética ausencia de la estenosis.
Procedimiento
Durante el cateterismo coronario, se inserta un catéter en las arterias femoral (ingle) o radial (muñeca) mediante una vaina y una guía. La FFR utiliza un pequeño sensor en la punta de la guía (generalmente un transductor ) para medir la presión, la temperatura y el flujo, con el fin de determinar la gravedad exacta de la lesión . Esto se realiza durante el flujo sanguíneo máximo ( hiperemia ), que puede inducirse mediante la inyección de sustancias como adenosina o papaverina . Se retira la guía de presión y se registran las presiones a través del vaso. [ 3 ]
Al interpretar las mediciones de FFR, los valores más altos indican una estenosis no significativa, mientras que los valores más bajos indican una lesión significativa. No existe un punto de corte absoluto a partir del cual una medición de FFR se considere anormal. Sin embargo, las revisiones de ensayos clínicos muestran que se ha utilizado un rango de corte entre 0,75 y 0,80 para determinar la significación estadística. [ 4 ]
Ecuación
La reserva de flujo fraccional (FFR) es la relación entre el flujo sanguíneo máximo distal a una lesión estenótica y el flujo máximo normal en el mismo vaso. Se calcula utilizando la relación de presión.
dóndees la presión distal a la lesión, yes la presión proximal a la lesión.
Razón fundamental
La decisión de realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) generalmente se basa únicamente en los resultados angiográficos. La angiografía se puede utilizar para la evaluación visual del diámetro interno de un vaso. En la cardiopatía isquémica, determinar qué estrechamiento es la lesión causante no siempre es sencillo. La reserva de flujo fraccional puede proporcionar una evaluación funcional al medir la disminución de la presión causada por un estrechamiento vascular. [ 4 ]
Ventajas y desventajas
La FFR presenta ciertas ventajas sobre otras técnicas para evaluar las arterias coronarias estrechadas, como la angiografía coronaria, la ecografía intravascular o la angiotomografía coronaria . Por ejemplo, la FFR tiene en cuenta el flujo colateral, lo que puede hacer que una obstrucción anatómica sea funcionalmente irrelevante. Además, la angiografía estándar puede subestimar o sobreestimar el estrechamiento, ya que solo visualiza el contraste dentro del vaso. [ 5 ] Finalmente, en comparación con otros índices de estrechamiento vascular, la FFR parece ser menos susceptible a la variabilidad entre pacientes. [ 6 ]
Otras técnicas también pueden proporcionar información que la FFR no puede. Por ejemplo, la ecografía intravascular puede brindar información sobre la vulnerabilidad de la placa , mientras que las mediciones de FFR solo dependen del grosor de la placa. Existen tecnologías de reciente desarrollo que permiten evaluar tanto la vulnerabilidad de la placa como la FFR a partir de la tomografía computarizada, midiendo la capacidad vasodilatadora de la pared arterial.
La FFR permite estimar en tiempo real los efectos de un vaso estrechado y posibilita el tratamiento simultáneo con dilatación con balón y colocación de stent. Por otro lado, la FFR es un procedimiento invasivo para el cual existen alternativas no invasivas (menos drásticas), como la prueba de esfuerzo cardíaco . En esta prueba, se utiliza ejercicio físico o medicación intravenosa (adenosina/dobutamina) para aumentar la carga de trabajo y la demanda de oxígeno del músculo cardíaco, y la isquemia se detecta mediante cambios en el ECG o imágenes nucleares .
Estudio DEFER
En el estudio DEFER, se utilizó la reserva de flujo fraccional (FFR) para determinar la necesidad de implantación de stent en pacientes con enfermedad de vaso único de grado intermedio. En pacientes con estenosis y una FFR inferior a 0,75, los resultados fueron significativamente peores. Sin embargo, en pacientes con una FFR igual o superior a 0,75, la implantación de stent no influyó en los resultados. [ 7 ]
Estudio FAME
El estudio FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation ) evaluó el papel de la FFR en pacientes con enfermedad coronaria multivaso. [ 8 ] En 20 centros de Europa y Estados Unidos, 1005 pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea con implantación de stent liberador de fármacos fueron aleatorizados a intervención basada en angiografía o basada en reserva de flujo fraccional además de angiografía. En el grupo de angiografía del estudio, todas las lesiones de aspecto sospechoso fueron tratadas con stent. En el grupo de FFR, solo las lesiones angiográficamente sospechosas con una FFR de 0,80 o menos fueron tratadas con stent.
En los pacientes cuyo tratamiento fue guiado por FFR, se utilizaron menos stents (2,7±1,2 y 1,9±1,3, respectivamente). Después de un año, el criterio de valoración principal de muerte, infarto de miocardio no mortal y revascularización repetida fue menor en el grupo FFR (13,2% frente a 18,3%), atribuible en gran medida a un menor número de procedimientos de colocación de stents y sus complicaciones asociadas. También hubo un número no significativamente mayor de pacientes con angina residual (81% frente a 78%). En el grupo FFR, la estancia hospitalaria fue ligeramente más corta (3,4 frente a 3,7 días) y los costes del procedimiento fueron menores (5.332 $ frente a 6.007 $). El FFR no prolongó el procedimiento (alrededor de 70 minutos en ambos grupos).
Referencias
- ↑ Pijls NH, De Bruyne B, Peels K, et al. (junio de 1996). "Medición de la reserva de flujo fraccional para evaluar la gravedad funcional de las estenosis de las arterias coronarias" . N. Engl. J. Med . 334 (26): 1703–8 . doi : 10.1056/NEJM199606273342604 . PMID 8637515 .
- ↑ Hwang, Doyeon; Lee, Joo Myung; Koo, Bon-Kwon (2016). "Evaluación fisiológica de la enfermedad arterial coronaria: enfoque en la reserva de flujo fraccional" . Revista coreana de radiología . 17 (3). Sociedad coreana de radiología: 307–320 . doi : 10.3348/kjr.2016.17.3.307 . ISSN 1229-6929 . PMC 4842851. PMID 27134520 .
- ↑ Chowdhury, Mohsin; Osborn, Eric A. (2020). "Evaluación fisiológica de las lesiones coronarias en 2020" . Opciones de tratamiento actuales en medicina cardiovascular . 22 (1): 2. doi : 10.1007/s11936-020-0803-7 . ISSN 1092-8464 . PMC 7012056. PMID 31938934 .
- 1 2 Achenbach, Stephan; Rudolph, Tanja; Rieber, Johannes; Eggebrecht, Holger; Richardt, Gert; Schmitz, Thomas; Werner, Nikos; Boenner, Florian; Möllmann, Helge (2017). "Realización e interpretación de mediciones de reserva de flujo fraccional en la práctica clínica: un documento de consenso de expertos" . Interventional Cardiology Review . 12 (2). Radcliffe Group Ltd: 97– 109. doi : 10.15420/icr.2017:13:2 . ISSN 1756-1477 . PMC 5808579. PMID 29588737 .
- ↑ Pijls, NH; van Son, JA; Kirkeeide, RL; De Bruyne, B; De Gould, KL (abril de 1993). "Base experimental para determinar el flujo sanguíneo coronario, miocárdico y colateral máximo mediante mediciones de presión para evaluar la gravedad de la estenosis funcional antes y después de la angioplastia coronaria transluminal percutánea" . Circulation . 87 (4): 1354– 1367. doi : 10.1161/01.CIR.87.4.1354 . PMID 8462157 .
- ↑ Algranati, Dotan; Kassab, Ghassan S.; Lanir, Yoram (mayo de 2013). "Restauración del flujo después de la revascularización predicha por índices de estenosis: sensibilidad a la variabilidad hemodinámica" . Am J Physiol Heart Circ Physiol . 305 (2): H145-54. doi : 10.1152/ajpheart.00061.2012 . PMID 23645461. Recuperado el 5 de mayo de 2021 .
- ↑ Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. (mayo de 2007). "Intervención coronaria percutánea de estenosis funcionalmente no significativa: seguimiento a 5 años del estudio DEFER" . J. Am. Coll. Cardiol . 49 (21): 2105–11 . doi : 10.1016/j.jacc.2007.01.087 . PMID 17531660 .
- ↑ Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. (enero de 2009). "Reserva de flujo fraccional versus angiografía para guiar la intervención coronaria percutánea" . N. Engl. J. Med . 360 (3): 213–24 . doi : 10.1056/NEJMoa0807611 . PMID 19144937. S2CID 18683765 .
- Cardiología