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Ampolla por fractura

Una ampolla por fractura es una ampolla en la piel que recubre un hueso fracturado . Las fracturas complicadas por el desarrollo de ampollas suprayacentes presentan un dilema cl...

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Una ampolla por fractura es una ampolla en la piel que recubre un hueso fracturado . Las fracturas complicadas por el desarrollo de ampollas suprayacentes presentan un dilema clínico en ortopedia. [ 1 ] [ 2 ] : 43

Descripción

Las ampollas por fractura son vesículas o ampollas tensas que aparecen en la piel marcadamente inflamada que recubre directamente una fractura. Las ampollas por fractura aparecen en pacientes traumatizados, pero son relativamente raras y solo se presentan en el 2,9 % de los pacientes con una fractura que requiere hospitalización. [ 3 ] Una ampolla por fractura suele aparecer cerca de las fracturas, donde la piel tiene poco tejido subcutáneo entre ella y el hueso. Esto incluye codos , rodillas , tobillos y muñecas . Suelen complicar el tratamiento de las fracturas porque interfieren con la colocación de férulas, yesos y la planificación de incisiones para procedimientos de reducción abierta. [ 3 ] Pueden aparecer en cualquier momento dentro de las primeras 6-8 horas posteriores a una lesión, y la mayoría aparecen dentro de las primeras 24-48 horas. [ 3 ]

En la zona de la fractura, se observa un aumento de la presión compartimental alrededor del área en las extremidades donde no se forman ampollas. Se presume que la formación de ampollas alivia parte de la presión miofascial . [ 4 ] Se puede observar una disminución en el número de uniones estrechas y una activación de la vía paracelular en la piel ampollada, lo que permite el paso de líquido hacia la ampolla. [ 4 ]

Se cree que estas ampollas son causadas por fuerzas de cizallamiento aplicadas en el momento de la lesión. [ 3 ] Cuando los huesos se rompen y se deforman de su forma normal, la piel adherida se tensa en un grado predecible que se puede calcular utilizando una fórmula que tiene en cuenta el ángulo de deformación y las longitudes inicial y final del área de piel que se está midiendo. [ 5 ] El cizallamiento y la tensión subsiguiente son resultado de la diferencia de elasticidad entre la dermis y la epidermis .

Existen dos tipos: ampollas de líquido claro y ampollas hemorrágicas , cuya diferencia radica en el grado de cizallamiento. Las ampollas de líquido claro separan las capas de la epidermis, mientras que las ampollas hemorrágicas se separan en la unión dermoepidérmica . Se ha observado que una tensión del 152 % genera la fuerza suficiente para cortar las capas de la piel y provocar la formación de una ampolla hemorrágica. [ 5 ] Las ampollas hemorrágicas son más graves, ya que representan un desprendimiento completo de las células epidérmicas. Clínicamente, el tipo de ampolla determina el tiempo de curación; las ampollas de líquido claro tardan aproximadamente 12 días en curarse, mientras que las hemorrágicas lo hacen en unos 16 días. [ 3 ]

Los factores de riesgo que predisponen a un paciente a la formación de ampollas incluyen, entre otros: zonas anatómicas con piel suprayacente fina y firmemente adherida, enfermedad vascular periférica, enfermedad del tejido conectivo, hipertensión, tabaquismo, alcoholismo, diabetes mellitus, obstrucción linfática, lesiones de alta energía y fracturas abiertas de tibia de grado I y II. [ 3 ]

La reparación de la fractura antes de la formación de una ampolla es la opción ideal. Sin embargo, si esto no es posible, la decisión de reventar las ampollas para tratar la fractura o esperar a que sanen primero suele depender de las preferencias del cirujano ortopédico, ya que no existen datos sobre cuál es el tratamiento ideal. [ 3 ] La espera retrasa la atención un promedio de 7 días, y más en el caso de fracturas de meseta tibial y calcáneo . Se ha observado que operar de inmediato aumenta las tasas de infección de la herida.

Referencias

  1. ↑ Strauss EJ, Petrucelli G, Bong M, Koval KJ, Egol KA (octubre de 2006). "Ampollas asociadas con fractura de extremidad inferior: resultados de un protocolo de tratamiento prospectivo". J Orthop Trauma . 20 (9): 618– 22. doi : 10.1097/01.bot.0000249420.30736.91 . PMID 17088664 . S2CID 13275491 .  
  2. ↑ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 Uebbing CM, Walsh M, Miller JB, Abraham M, Arnold C (febrero de 2011). " Ampollas por fractura" . The Western Journal of Emergency Medicine . 12 (1): 131– 3. PMC 3088393. PMID 21691490 .  
  4. 1 2 Guo J, Chen X, Lin Z, Jin L, Hou Z, Dong W, Zhang Y (2022-08-11). "La alteración de las uniones estrechas mediante la activación de las vías PI3K/AKT en la piel contribuye a la formación de líquido de ampollas después de una fractura grave de la meseta tibial" . Frontiers in Bioengineering and Biotechnology . 10 946261. doi : 10.3389/fbioe.2022.946261 . PMC 9403793. PMID 36032734 .  
  5. 1 2 Giordano, Carl P.; Scott, David; Koval, Kenneth J.; Kummer, Fred; Atik, Ted; Desai, Panna (junio de 1995). "Formación de ampollas por fractura". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care . 38 (6): 907– 909. doi : 10.1097/00005373-199506000-00014 . ISSN 1079-6061 . PMID 7602633 .