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fractura de costilla

Una fractura de costilla es una rotura en un hueso de la costilla . [ 1 ] Esto generalmente produce dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [ 1 ] Puede aparecer un hem...

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Una fractura de costilla es una rotura en un hueso de la costilla . [ 1 ] Esto generalmente produce dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [ 1 ] Puede aparecer un hematoma en el sitio de la rotura. [ 3 ] Cuando varias costillas se rompen en varios lugares, se produce un tórax inestable . [ 4 ] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [ 2 ] [ 1 ]

Las fracturas de costillas suelen producirse por un golpe directo en el pecho, como durante una colisión de vehículos o por una lesión por aplastamiento . [ 2 ] [ 1 ] La tos o el cáncer metastásico también pueden provocar una fractura de costilla. [ 1 ] Las costillas centrales son las que se fracturan con mayor frecuencia. [ 5 ] [ 1 ] Las fracturas de la primera o segunda costilla tienen más probabilidades de estar asociadas con complicaciones. [ 6 ] El diagnóstico puede hacerse basándose en los síntomas y apoyado por imágenes médicas . [ 3 ]

El control del dolor es una parte importante del tratamiento. [ 7 ] Esto puede incluir el uso de paracetamol (acetaminofén), AINE u opioides . [ 2 ] Un bloqueo nervioso puede ser otra opción. [ 1 ] Si bien las costillas fracturadas se pueden vendar, esto puede aumentar las complicaciones. [ 1 ] En aquellos con tórax inestable, la cirugía puede mejorar los resultados. [ 8 ] [ 9 ] Son una lesión común después de un traumatismo. [ 10 ]

Causas

Las fracturas de costillas pueden ocurrir con o sin traumatismo directo durante la actividad recreativa. Se sabe que la reanimación cardiopulmonar (RCP) también puede causar lesiones torácicas, incluyendo, entre otras, fracturas de costillas y esternón . También pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades como el cáncer o la artritis reumatoide . Una tos excepcionalmente fuerte, como la que puede ocurrir en la tos ferina , también puede provocar una fractura de costilla. Si bien en las personas mayores una caída puede causar una fractura de costilla, en los adultos los accidentes automovilísticos son una causa común de este tipo de lesión. [ 11 ]

Diagnóstico

Los signos de una costilla rota pueden incluir: [ 12 ]

  • Dolor al inhalar
  • Hinchazón en la zona del pecho
  • Hematoma en la zona del pecho
  • Aumento de la dificultad para respirar
  • Tos con sangre (puede que la costilla haya dañado el pulmón).

Las radiografías simples suelen detectar fracturas desplazadas, pero a menudo no detectan fracturas no desplazadas. [ 13 ] La tomografía computarizada (TC) generalmente puede detectar ambos tipos de fracturas. [ 13 ]

Debido a que los niños tienen paredes torácicas más flexibles que los adultos, sus costillas tienen más probabilidades de doblarse que de romperse; por lo tanto, la presencia de fracturas de costillas en niños es evidencia de una fuerza significativa y puede indicar lesiones torácicas graves , como una contusión pulmonar . [ 4 ] Las fracturas de costillas también son un signo de lesiones más graves en personas mayores. [ 14 ]

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para las fracturas de costillas, pero se pueden tomar diversas medidas de apoyo. En las fracturas simples de costillas, el dolor puede provocar una reducción del movimiento y supresión de la tos; esto puede contribuir a la formación de una infección torácica secundaria. [ 15 ] El tórax inestable es una lesión potencialmente mortal y a menudo requerirá un período de ventilación asistida . [ 16 ] El tórax inestable y las fracturas de la primera costilla son lesiones de alta energía y deben motivar la investigación de daños en las vísceras subyacentes (p. ej., contusión pulmonar ) o distantes (p. ej., lesión de la columna cervical). Las fracturas espontáneas en atletas generalmente requieren el cese de la causa, p. ej., tiempo de descanso del remo, mientras se mantiene la aptitud cardiovascular.

Bloqueos nerviosos

Los bloqueos nerviosos pueden utilizarse para aliviar el dolor y reducir las complicaciones respiratorias relacionadas con las fracturas de costillas. [ 17 ] Estos incluyen el bloqueo intercostal romboidal , [ 18 ] la anestesia epidural , el bloqueo paravertebral , el bloqueo del plano del erector espinal y el bloqueo del plano del serrato anterior. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Existe muy poca evidencia que respalde el uso de un bloqueo nervioso sobre otro en función de la analgesia o la seguridad. [ 22 ] [ 23 ]

Cirugía

Las opciones de tratamiento para la fijación/reparación interna de fracturas de costillas incluyen:

  • Las placas/soportes de Judet y/o Sánchez son placas de metal con tiras que se doblan alrededor de la costilla y luego se fijan con suturas. [ 24 ]
  • Existen diferentes sistemas especializados de fijación de costillas en el mercado. Ofrecen dos opciones: una placa metálica precontorneada que se fija a la costilla mediante tornillos; y/o una férula intramedular que se introduce en la costilla y se fija con un tornillo de fijación. [ 25 ]
  • Las placas de bloqueo anterior son placas metálicas con orificios para tornillos en toda su superficie. La placa se coloca sobre la costilla y se atornilla al hueso en la posición deseada. Las placas pueden doblarse para adaptarse al contorno de la sección. [ 26 ]
  • También se pueden utilizar placas en U, ya que se sujetan a la parte superior de las costillas mediante tornillos de bloqueo. [ 27 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Diccionario médico de Mosby . Elsevier Health Sciences. 2013. pág.  1567. ISBN 978-0-323-11258-1Archivado del original el 13 de octubre de 2017 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 May, L; Hillermann, C; Patil, S (enero de 2016). "Manejo de fracturas de costillas" . BJA Education . 16 (1): 26– 32. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkv011 .
  3. 1 2 3 4 Adams, James G. (2012). Medicina de urgencias: Libro electrónico: Fundamentos clínicos (Expert Consult – Online) . Elsevier Health Sciences. pág. 682. ISBN  978-1-4557-3394-1Archivado del original el 13 de octubre de 2017 .
  4. 1 2 Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). "Traumatismo torácico cerrado: tórax inestable, contusión pulmonar y lesión por explosión". Critical Care Clinics . 20 (1): 71– 81. doi : 10.1016/S0749-0704(03)00098-8 . PMID 14979330 . 
  5. ↑ Nanni, Christina (2012). PET-CT: Hallazgos y enfermedades poco frecuentes . Springer. pág. 257. ISBN  978-3-642-24698-2.
  6. ↑ Murphy CE, 4.º; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Mower, WR; Rodriguez, RM (27 de mayo de 2017). "Diagnóstico de fractura de costilla en la era de la tomografía computarizada panorámica" ( PDF) . Annals of Emergency Medicine . 70 (6): 904–909 . doi : 10.1016/j.annemergmed.2017.04.011 . PMID 28559032. S2CID 23442272. Archivado (PDF) del original el 14 de marzo de 2020. Recuperado el 30 de agosto de 2019 .  {{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
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