Parto sin asistencia

El parto sin asistencia ( PAS ) se refiere al proceso de dar a luz intencionalmente sin la asistencia de un partero . También puede conocerse como parto libre , ^{[ 1 ]} parto autogestionado (hágalo usted mismo) , ^{[ 2 ]} parto sin obstáculos , ^{[ 3 ]} y parto domiciliario sin asistencia . ^{[ 4 ]} El parto sin asistencia es, por definición, un proceso planificado y, por lo tanto, se distingue del parto sin asistencia debido a razones de emergencia, falta de acceso a un partero capacitado u otras. También es diferente del parto en casa , aunque la mayoría de los PAS también ocurren dentro del hogar.

Vital Statistics Canada define un parto "sin asistencia" como aquel que tiene lugar sin la presencia de un profesional médico registrado, independientemente de si otros asistentes al parto han estado presentes (doulas, parteras no médicas o tradicionales, etc.). Muchos partos "sin asistencia" cuentan con la presencia de una partera no médica, aunque la definición de parto sin asistencia a veces implica que solo asisten familiares o amigos, sin ningún tipo de apoyo profesional. Aproximadamente el 0,25 % de los partos en Estados Unidos son sin asistencia. ^{[ 5 ]}

El parto sin asistencia conlleva riesgos. Numerosas sociedades médicas nacionales, así como asociaciones de matronas, han advertido sobre los riesgos del parto sin asistencia. El veinte por ciento de todos los embarazos previamente normales se convierten en complicaciones y situaciones de alto riesgo durante el trabajo de parto, lo que podría requerir la asistencia de profesionales médicos capacitados. ^{[ 6 ]} Los obstetras-ginecólogos no recomiendan los partos en casa, incluso cuando son atendidos por un profesional médico, si la madre tiene hipertensión o cuando se espera un parto de nalgas . ^{[ 5 ]} Un metaanálisis de 2010 de la investigación existente de países occidentales concluyó que "Una menor intervención médica durante el parto planificado en casa se asocia con una triplicación de la tasa de mortalidad neonatal". ^{[ 7 ] [ 8 ]}

Si bien el parto natural no incluye la presencia de personal médico ni de parteras profesionales, la mujer puede desear que otras personas estén presentes durante el nacimiento de su hijo. Esto podría incluir a su pareja, amigos cercanos, los futuros abuelos u otros familiares. Estas personas pueden desempeñar diversas funciones, como cuidar a los demás niños de la familia, preparar la comida, asegurarse de que la madre no sea interrumpida por llamadas telefónicas, etc.

Una mujer que va a dar a luz y su pareja pueden desear estar a solas durante el nacimiento de su hijo. Algunas parejas que optan por un parto natural consideran el nacimiento como la culminación o extensión de su vida matrimonial. En cuanto a tener un parto extático u orgásmico , se busca un alto grado de privacidad. Otros, simplemente, pueden considerar el nacimiento como un momento íntimo de conexión entre los cónyuges y su recién nacido.

Algunas mujeres optan por dar a luz completamente solas. Pueden retirarse a una habitación a solas en el momento del parto y luego traer a su pareja; o pueden permanecer completamente solas en su casa o en otro lugar. Las mujeres que eligen un parto en solitario y sin asistencia pueden ver el parto como un proceso intensamente privado, o pueden sentir que cuentan con todos los recursos que necesitan a través de su intuición. ^{[ 9 ]}

Dar a luz sin la supervisión de ningún profesional de la salud. ^{[ 10 ]} A veces se usa como sinónimo de "parto no asistido" y a veces se usa para describir cualquier parto sin la presencia de profesionales con licencia médica, independientemente de quién más pueda o no estar presente en un rol de apoyo.

En lo que respecta a la atención médica prenatal, los defensores del parto sin asistencia reconocen dos grandes categorías:

Muchas mujeres que planean un parto sin asistencia médica optan por recibir atención prenatal profesional como parte de su preparación para el parto. Esto puede incluir visitas prenatales regulares con un médico o seguimiento por parte de una partera. Buscar la asistencia de un médico o una partera puede permitir descubrir factores de riesgo que podrían desaconsejar un parto sin asistencia médica, como la placenta previa . La atención prenatal profesional también puede ayudar a identificar factores de riesgo que podrían controlarse para que el parto sin asistencia médica pueda llevarse a cabo según lo planeado. En lugar de seguir un calendario tradicional de atención prenatal, algunas mujeres también pueden optar por recibir atención prenatal de forma selectiva.

Algunas mujeres que eligen el parto sin asistencia médica también optan por un embarazo sin asistencia médica; es decir, no acuden a un médico ni a otro profesional del parto para recibir atención prenatal. La falta de seguimiento médico en caso de complicaciones puede tener consecuencias potencialmente mortales. ^{[ 11 ]}

El Centro Nacional de Estadísticas de Salud informa que de los 4,1 millones de bebés nacidos en Estados Unidos en 2004, más de 7.000 nacieron en casa sin la asistencia de una partera o un médico. ^{[ 2 ]} Se desconoce qué proporción de estos nacimientos, aproximadamente equivalente a una sexta parte del 1% del total anual del país, se produjeron por elección propia.

Actualmente se desconoce cuántas mujeres en Australia dan a luz en casa por elección propia sin asistencia médica. Los partos en casa en Australia representan el 0,25 % del total de nacimientos, y la mayoría de ellos se realizan con la asistencia de una matrona. ^{[ 12 ]}

Un estudio cualitativo realizado en Polonia en 2021 ^{[ 13 ]} examinó las trayectorias de las mujeres hacia el parto libre mediante entrevistas semiestructuradas, con el objetivo de comprender por qué las mujeres elegían dar a luz sin asistencia médica. Los autores señalan que hubo una “gran diversidad de trayectorias hacia el parto libre” entre las participantes. ^{[ 13 ]} Sin embargo, todas las participantes informaron experiencias negativas previas con la atención materna, donde sintieron que había una discrepancia entre sus necesidades y la atención recibida. Las mujeres tenían más probabilidades de informar experiencias traumáticas sobre partos en hospitales que sobre partos domiciliarios atendidos por parteras, pero también se informaron experiencias negativas en ambos casos. Dos temas identificados fueron el “uso persistente e innecesario de tecnología médica” y la “grosería y falta de respeto” por parte de los proveedores. ^{[ 13 ]} Todas las mujeres entrevistadas en este estudio creían que la intervención médica había complicado su experiencia de parto anterior. Además, todas las entrevistadas describieron su parto libre como “positivo y empoderador” debido a una mayor sensación de autonomía y la participación de personas de apoyo. ^{[ 13 ]}

En respuesta al reciente aumento del interés por el parto sin asistencia, varias sociedades médicas nacionales, entre ellas la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá , ^{[ 14 ]} el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos , ^{[ 15 ]} y el Real Colegio Australiano y Neozelandés de Obstetras y Ginecólogos , ^{[ 16 ]} han emitido declaraciones públicas contundentes advirtiendo contra esta práctica. Las asociaciones profesionales de matronas, entre ellas el Real Colegio de Matronas ^{[ 17 ]} y el Colegio Estadounidense de Enfermeras Matronas ^{[ 2 ],} también advierten contra el parto sin asistencia.

El parto sin asistencia médica se ha relacionado con tasas considerablemente elevadas de mortalidad materna y neonatal. Una de las pocas, y quizás la única, investigación formal sobre las tasas de mortalidad asociadas a esta práctica fue realizada por la Junta Estatal de Salud de Indiana en 1984, entre miembros de una comunidad religiosa en Indiana. La investigación halló una tasa de mortalidad perinatal 2,7 veces mayor y una tasa de mortalidad materna 97 veces mayor que el promedio estatal. En esta comunidad, las mujeres embarazadas no reciben atención médica prenatal y dan a luz en casa sin asistencia médica. Esta comunidad evita no solo la atención médica prenatal, sino toda atención médica. ^{[ 18 ]}

El parto sin asistencia conlleva riesgos graves. Si surge algún problema durante el trabajo de parto, la madre y el bebé podrían necesitar asistencia de personal médico capacitado. ^{[ 19 ]} Según el presidente del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos , Thomas Purdon, el veinte por ciento de todos los embarazos previamente normales se convierten en complicaciones y situaciones de alto riesgo durante el trabajo de parto, lo que podría resultar en graves consecuencias para la madre y el bebé, incluyendo la muerte. ^{[ 6 ]}

Los obstetras-ginecólogos no recomiendan los partos en casa, incluso cuando son atendidos por un profesional médico, si la madre tiene hipertensión o cuando se espera un parto de nalgas . ^{[ 5 ]} Un metaanálisis de 2010 de investigaciones existentes de países occidentales concluyó que "Una menor intervención médica durante un parto planificado en casa se asocia con una triplicación de la tasa de mortalidad neonatal". ^{[ 7 ] [ 8 ]}

El movimiento UC surgió del movimiento de parto natural , del cual es una extensión, y cuyos pioneros incluyen a Grantly Dick-Read , Robert A. Bradley y Fernand Lamaze . Jeannine Parvati Baker , yoguini , escritora, poeta, herbolaria y "partera espiritual", acuñó el término "parto libre " para describir el UC. ^{[ 20 ]}

La Free Birth Society (FBS) es un influyente grupo defensor del parto libre; vende cursos en línea y consultas privadas, además de ofrecer podcasts y contenido en redes sociales. ^{[ 21 ] [ 19 ] [ 5 ]} Los fundadores e instructores de FBS no tienen formación médica. ^{[ 19 ]} A pesar de esto, el contenido y los instructores de FBS hacen afirmaciones médicas y brindan consejos de salud, minimizando los riesgos de complicaciones graves y alentando a las madres a ignorar señales peligrosas. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

Al menos 48 madres y bebés han muerto por causas prevenibles o han quedado con discapacidades permanentes después de que el FBS los disuadiera de buscar atención médica. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 22 ]} Las "asistentes de parto" capacitadas por el FBS afirman no anunciarse como parteras licenciadas, pero debido a que brindan consejos sobre el embarazo y el parto, algunas madres asumen que tienen formación médica y pueden ayudar en emergencias. ^{[ 25 ]}

Shanley, escritora, poeta y autodenominada consultora de partos, es autora del libro Parto sin asistencia (1993), que contribuyó a popularizar esta práctica. Inspirada por los escritos de Dick-Read, Shanley, quien no tiene formación formal en ginecología ni obstetricia, ^{[ 15 ]} dio a luz a sus cinco hijos sin asistencia y sin atención prenatal. ^{[ 26 ]} Cuatro de ellos sobrevivieron; el cuarto hijo de Shanley, nacido cuatro semanas prematuro en su baño, falleció pocas horas después a causa de una cardiopatía , neumonía y sepsis . ^{[ 2 ]}

Las razones y motivaciones para elegir dar a luz sin asistencia varían mucho de una madre a otra; las más citadas en la literatura y los sitios web de defensa del parto sin asistencia incluyen la creencia de que el parto es una función normal del cuerpo femenino y, por lo tanto, no una emergencia médica. ^{[ 27 ]}

La controversia sobre la práctica del parto sin asistencia se ha centrado principalmente en si es, como afirman sus defensores, un método seguro de parto. Los críticos del parto sin asistencia, como la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC), afirman que el parto sin asistencia es bastante inseguro, ^{[ 11 ]} y que quienes lo practican están "buscando el peligro". ^{[ 14 ]} Un portavoz del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos emitió una evaluación de una sola palabra sobre el parto sin asistencia: "peligroso". ^{[ 15 ]} La SOGC señala que más de 500 000 mujeres en todo el mundo mueren anualmente por complicaciones durante el parto, ^{[ 14 ]} y que incluso en los países desarrollados, en los que las futuras madres generalmente reciben atención prenatal completa, hasta el 15 % de todos los partos implican complicaciones potencialmente fatales. ^{[ 14 ]} En los países pobres donde existen condiciones de desnutrición y tabúes en torno al parto o hay falta de parteras calificadas, las tasas de mortalidad materna ^{[ 28 ]} e infantil ^{[ 29 ]} y complicaciones como la fístula son mucho más altas, con disparidades en las tasas de mortalidad por parto entre países desarrollados y en desarrollo que se aproximan a dos órdenes de magnitud. ^{[ 30 ]} Los críticos también señalan las altas tasas de complicaciones y muertes derivadas del parto que existían antes del desarrollo de la medicina moderna: entre 10 y 15 muertes por cada 1000 nacimientos. ^{[ 31 ]}

UC proponents have responded to these criticisms by emphasizing that childbirth is not a disease, but rather a natural, physiological process requiring proper nutrition, hygiene, prenatal self-care, and psychological preparation.^[32] They claim that both throughout history and in the impoverished regions of today's world it has not been the lack of medical assistance, but rather conditions of poverty and nutritional ignorance which cause maternal mortality to be a major health issue. Rickets, for example, is prevalent in daughters of malnourished women, resulting in deformation of the pelvis and an increased chance of hemorrhage in scenarios of anemia.^[33] Proponents assert that the women who plan unassisted childbirth today (many of whom are giving birth to their second or third child, with a 'proven' pelvis), do so with a wealth of information and self-care, and are better prepared than most women who depend on care providers to deliver their child.

Some proponents have also claimed that modern maternal mortality rates in American hospitals are often obscured by being statistically tracked under 'anesthesiology'. However, evidence suggests that if this is in fact the case, the practice is unlikely to account for more than a small fraction of maternal deaths: one study of maternal mortality records lists the total share of maternal mortality deaths recorded as stemming from anesthesia-related complications as just 5.2%.^[34] A study of anesthesia-related maternal mortality in the United States between 1979 and 2002 found the share of maternal mortality deaths caused by anesthesia to be just 1.6%, and that the share had dropped 59% between the time periods examined.^[35]

Other aspects of this response have also been called into question by scientific research. First, an analysis of historical data from Europe and the United States concluded that in developed countries, the main determinant of maternal mortality before 1937, and its decline since the 1930s, was not levels of poverty and associated malnutrition, but rather the overall standard of maternal care provided by birth attendants.^[36]

Second, with respect to UC proponents' claim that unassisted childbirth is a natural process, researchers in the field of paleoanthropology have asserted that assisted childbirth is, in fact, a central evolutionary aspect of humanity, and may date back as far as five million years to when humanity's ancestors first began walking upright.^[37]

El 27 de marzo de 2009, Janet Fraser, una destacada defensora de la UC y coordinadora nacional del popular sitio web Joyous Birth , perdió a su hijo ^{[ 38 ]} durante un parto asistido únicamente por su pareja y una amiga. ^{[ 39 ]} En una entrevista cinco días antes con The Sunday Age , Fraser, en las primeras etapas del trabajo de parto en ese momento, declaró que en ningún momento durante su embarazo había consultado con un profesional de la salud, y que tenía la intención de dar a luz al bebé en su casa sin la asistencia de una partera. ^{[ 38 ]} La causa de la muerte fue reportada como paro cardíaco . ^{[ 38 ] [ 40 ]} Una investigación forense concluyó en 2012 que la muerte de Roisin Fraser fue el resultado de una complicación derivada del enredo del cordón umbilical , que era casi con certeza prevenible si el parto se hubiera realizado en una unidad de maternidad, y que probablemente se hubiera prevenido si el parto en casa hubiera sido atendido por una partera registrada. También se determinó que la denuncia de Fraser sobre una "violación durante el parto" en su primer alumbramiento se produjo tras un parto domiciliario planificado con la asistencia de una matrona, en el que la propia Fraser solicitó ser trasladada a un hospital para recibir anestesia epidural, y posteriormente solicitó una cesárea sin indicaciones médicas y en contra del consejo médico. ^{[ 41 ]}

• "Di a luz completamente sola" - Revista Marie Claire, Australia. Archivado el 24 de junio de 2009 en Wayback Machine.