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parto en casa

Un parto en casa es aquel que tiene lugar en una residencia en lugar de en un hospital o centro de maternidad . Puede ser atendido por una partera o por una persona sin formació...

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Un parto en casa es aquel que tiene lugar en una residencia en lugar de en un hospital o centro de maternidad . Puede ser atendido por una partera o por una persona sin formación médica con experiencia en partos domiciliarios. Hasta la llegada de la medicina moderna, el parto en casa era el método habitual de parto en la gran mayoría de los casos. El término se acuñó a mediados del siglo XIX, cuando comenzaron a tener lugar partos en hospitales. [ 1 ]

Se han realizado numerosos estudios sobre la seguridad de los partos en casa tanto para el niño como para la madre. Las prácticas estándar, los requisitos de licencia y el acceso a la atención hospitalaria de emergencia difieren entre regiones, lo que dificulta la comparación de estudios entre países. Una encuesta estadounidense de estudios médicos de 2014 reveló que las tasas de mortalidad perinatal triplicaban las de los partos hospitalarios, y un estudio nacional estadounidense de más de 13 millones de nacimientos en un período de 3 años (2007-2010) halló que los partos en casa tenían aproximadamente 10 veces más probabilidades de ser de muerte fetal (14 veces en primogénitos) y casi cuatro veces más probabilidades de sufrir convulsiones neonatales o disfunción neurológica grave en comparación con los bebés nacidos en hospitales. Por otro lado, hay investigaciones recientes que sugieren que, en realidad, no existe una diferencia significativa en las tasas de mortalidad perinatal entre el parto en casa y el parto hospitalario, e incluso algunas sugieren beneficios como menos complicaciones y menos intervenciones. [ 2 ] [ 3 ] Las tasas más altas de mortalidad materna e infantil están asociadas con la incapacidad de ofrecer asistencia oportuna a las madres con procedimientos de emergencia en caso de complicaciones durante el parto, así como con estándares de capacitación y licenciamiento muy variables para los asistentes de parto entre diferentes estados y países.

Una joven dando a luz en la cama de su casa.

Etimología

La expresión «parto en casa» surgió a mediados del siglo XIX y coincidió con el aumento de los partos en hospitales de maternidad. [ 4 ] Dado que, a medida que avanzaba el siglo XX, las mujeres de todo el mundo comenzaron a dar a luz en clínicas y hospitales, el término «parto en casa» pasó a referirse al parto, intencional o no, en una residencia en contraposición a un hospital. [ 5 ] [ 6 ]

Historia y filosofía

Aunque el hecho de que los humanos den a luz es universal, la naturaleza social del parto no lo es. Dónde, con quién, cómo y cuándo alguien da a luz está determinado social y culturalmente. [ 7 ] Históricamente, el parto ha sido un evento social. Para la mayor parte de la humanidad, la historia del parto es equivalente a la historia del parto en el hogar. Existe la hipótesis de que el parto se transformó de un evento solitario a uno social en las primeras etapas de la evolución humana. [ 8 ] Tradicionalmente e históricamente, otras mujeres asistían a las mujeres en el parto. Un término especial evolucionó en el idioma inglés alrededor de 1300 para nombrar a las mujeres que hicieron de la asistencia en el parto su vocación: partera , que literalmente significa "con la mujer". Sin embargo, partera era una descripción del rol social de una mujer que estaba "con la mujer" en el parto para mediar en los arreglos sociales para la experiencia corporal del parto de la mujer. [ 9 ]

Parto en el campo

El parto en la tierra ancestral es una práctica tradicional que consiste en dar a luz en el lugar de nacimiento de la madre y de sus ancestros. [ 10 ] Es una práctica culturalmente apropiada que coincide con la tradición espiritual. Ofrece apoyo a las mujeres y sus familias al continuar el proceso del parto en la comunidad, entre las mujeres y los niños. Es practicada principalmente por mujeres indígenas en países como Australia, Canadá, Nueva Zelanda y Estados Unidos. [ 11 ] La creencia es que si un niño no nace en la tierra ancestral, pierde su conexión con la tierra y su comunidad. [ 10 ]

El parto en el campo puede ocurrir tanto en zonas rurales como en ciudades. [ 12 ]

En los Estados Unidos

Entre 2004 y 2009, se observó un aumento en el porcentaje de partos domiciliarios. Desde 2009, Montana registró el mayor incremento, con un 2,55 %. Oregón y Vermont mostraron porcentajes similares, con un 1,96 % y un 1,91 %, respectivamente. Los otros cinco estados (Idaho, Pensilvania, Utah, Washington y Wisconsin) también experimentaron un aumento en los partos domiciliarios, con porcentajes iguales o superiores al 1,50 %.

En lo que respecta a los estados del sureste, que son Texas, Carolina del Norte, Connecticut, Delaware, el Distrito de Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, Nueva Jersey, Rhode Island, Dakota del Sur y Virginia Occidental, todos ellos experimentaron un porcentaje menor de partos en el hogar, con tan solo un 0,50 por ciento.

Dado que el porcentaje de partos en el hogar aumentó entre 2004 y 2009, se generalizó, abarcando estados, regiones y países. Si bien dos áreas experimentaron disminuciones significativas, 31 estados registraron rápidos aumentos en los partos en el hogar. [ 13 ]

Mapa de datos estatales sobre partos en casa 2009

En Australia

En el Territorio del Norte de Australia, el protocolo establecido por el gobierno indica que, en las zonas rurales, una mujer con 37 semanas de gestación debe abandonar su lugar de origen y volar a la ciudad más cercana. Si es adulta, viaja sola, sin familiares. Permanecerá en un alojamiento hasta que comience el trabajo de parto. Tras el parto, ella y el bebé regresan en avión a su lugar de origen. [ 14 ]

Tipos

Los partos en casa pueden ser asistidos o no asistidos, planificados o no planificados. Se considera que una mujer recibe asistencia durante el trabajo de parto y el alumbramiento por parte de un profesional, generalmente una partera , y rara vez un médico general . A las mujeres que no reciben asistencia o solo son atendidas por una persona no profesional, como una doula , su cónyuge, un familiar, un amigo o un asistente de parto no profesional , a veces se les llama partos libres . Un parto en casa "planificado" es aquel que ocurre en casa por intención. Un parto en casa "no planificado" es aquel que ocurre en casa por necesidad, pero no por intención. Las razones para los partos en casa no planificados incluyen la imposibilidad de viajar al hospital o al centro de maternidad debido a condiciones ajenas al control de la madre, como el clima, los bloqueos de carreteras o la velocidad de progresión del parto. [ 15 ]

Factores

Muchas mujeres eligen el parto en casa porque para ellas es importante dar a luz en un entorno familiar. [ 16 ] Otras eligen el parto en casa porque no les gusta el ambiente de un hospital o centro de maternidad, no les gusta una experiencia de parto centrada en lo médico, les preocupa exponer al bebé a patógenos transmitidos por el hospital o no les gusta la presencia de extraños en el parto. Otras prefieren el parto en casa porque sienten que es más natural y menos estresante. [ 17 ] : 8 En un estudio publicado en el Journal of Midwifery and Women's Health , se preguntó a las mujeres por qué eligieron un parto en casa; las cinco razones principales fueron seguridad, evitar intervenciones médicas innecesarias comunes en los partos hospitalarios, experiencias negativas previas en hospitales, mayor control y un entorno cómodo y familiar. [ 16 ] Un estudio encontró que las mujeres experimentan el dolor inherente al parto de manera diferente, y menos negativa, en un entorno doméstico. [ 18 ]

El costo también es un factor. El costo promedio estimado de un parto en casa en Estados Unidos en 2021 fue de $4,650, en comparación con $13,562 para un parto vaginal en un hospital. [ 19 ] En los países en desarrollo , donde las mujeres pueden no poder costear la atención médica o esta puede no ser accesible para ellas, un parto en casa puede ser la única opción disponible, y la mujer puede o no ser asistida por un profesional de la salud. [ 20 ]

Algunas mujeres podrían no ser capaces de tener un parto seguro en casa, incluso con parteras altamente capacitadas. Existen ciertas afecciones médicas que pueden impedir que una mujer califique para un parto en casa. Estas suelen incluir cardiopatías, nefropatías, diabetes, preeclampsia, placenta previa, desprendimiento de placenta, hemorragia anteparto después de las 20 semanas de gestación y herpes genital activo. Las cesáreas previas a veces pueden impedir que una mujer califique para un parto en casa, aunque no siempre. Es importante que la mujer y su profesional de la salud analicen los riesgos individuales para la salud antes de planificar un parto en casa. [ 21 ]

Hasta la llegada de la medicina moderna, el parto en casa era el método de parto por defecto . [ 22 ] En muchos países desarrollados, el parto en casa disminuyó rápidamente durante el siglo XX. En Estados Unidos, se produjo un gran cambio hacia los partos en hospitales a partir de 1900, cuando casi el 100% de los partos tenían lugar en casa. Las tasas de partos en casa cayeron al 50% en 1938 y a menos del 1% en 1955. Sin embargo, entre 2004 y 2009, el número de partos en casa en Estados Unidos aumentó un 41%. [ 23 ] En el Reino Unido se produjo una tendencia similar, pero más lenta, con aproximadamente el 80% de los nacimientos ocurriendo en el hogar en la década de 1920 y solo el 1% en 1991. En Japón, el cambio en el lugar del nacimiento ocurrió mucho más tarde, pero mucho más rápido: el parto en el hogar era del 95% en 1950, pero solo del 1,2% en 1975. [ 24 ] En países como los Países Bajos, donde los partos en el hogar han sido una parte regular del sistema de maternidad, la tasa de partos en el hogar es del 20% en 2014. [ 25 ] Durante un período de tiempo similar, la mortalidad materna durante el parto disminuyó entre 1900 y 1997 de 6-9 muertes por mil a 0,077 muertes por mil, mientras que la tasa de mortalidad infantil disminuyó entre 1915 y 1997 de alrededor de 100 muertes por mil nacimientos a 7,2 muertes por mil. [ 26 ]

Un médico describió un parto en un hogar de clase trabajadora en la década de 1920:

Se encuentra una cama en la que han dormido el marido, la mujer y uno o dos hijos; con frecuencia está empapada de orina, las sábanas están sucias y la ropa de la paciente está manchada; no se ha bañado. En lugar de apósitos estériles, hay unos trapos viejos o se deja que las secreciones empapen un camisón que no se cambia durante días. [ 27 ] : p156

Esta experiencia contrasta con un parto en un hospital en la década de 1920, según Adolf Weber:

La madre yace en una habitación bien ventilada y desinfectada; la luz del sol entra sin obstáculos por una ventana alta, y también se puede iluminar eléctricamente hasta que parezca de día. Está bien bañada y vestida con sábanas de lino de una blancura cegadora... Hay un personal de asistentes que responden a cada señal... Solo quienes tienen que reparar un perineo en la casa de un campesino, en la cama de un campesino, con poca luz y sin ayuda, pueden comprender la alegría. [ 27 ] : 157

La partería , la práctica que apoya un enfoque natural del parto, experimentó un resurgimiento en los Estados Unidos durante la década de 1970. Ina May Gaskin , por ejemplo, a veces llamada "la madre de la partería auténtica" [ 28 ] ayudó a abrir The Farm Midwifery Center en Summertown, Tennessee, en 1971, que todavía está en funcionamiento. Un movimiento denominado "impulsando a las parteras" se intensificó durante la década de 1990 y principios de la de 2000 en los Estados Unidos, cuando el público se organizó para solicitar una legislación que legalizara formalmente la partería como un servicio consumible. [ 29 ] Sin embargo, aunque hubo un fuerte aumento en los partos atendidos por parteras entre 1975 y 2002 (de menos del 1,0% al 8,1%), la mayoría de estos partos ocurrieron en el hospital. La tasa de partos fuera del hospital en Estados Unidos se ha mantenido estable en el 1% del total de nacimientos desde 1989. Datos de 2007 muestran que el 27,3% de los partos domiciliarios desde 1989 tuvieron lugar en un centro de maternidad independiente y el 65,4% en una residencia. Por lo tanto, la tasa real de partos domiciliarios en Estados Unidos se mantuvo baja (0,65%) durante los veinte años anteriores a 2007. [ 30 ]

El parto en casa en el Reino Unido también ha recibido cierta atención desde el año 2000. Hubo un movimiento, sobre todo en Gales, para aumentar las tasas de parto en casa al 10% para 2007. Entre 2005 y 2006, hubo un aumento del 16% en las tasas de parto en casa en Gales, pero para 2007 la tasa total de parto en casa seguía siendo del 3% incluso en Gales (el doble de la tasa nacional). Un informe de 2001 señaló que había una amplia gama de tasas de parto en casa en el Reino Unido, con algunas regiones alrededor del 1% y otras por encima del 20%. [ 31 ] En Australia, el parto en casa ha disminuido constantemente a lo largo de los años y era del 0,3% en 2008, oscilando entre casi el 1% en el Territorio del Norte y el 0,1% en Queensland . [ 32 ] : 20 En 2004, la tasa de Nueva Zelanda para partos en casa era casi tres veces mayor que la de Australia con una tasa del 2,5% y en aumento. [ 33 ] : 64

En los Países Bajos, la tendencia ha sido algo diferente a la de otros países industrializados: mientras que en 1965 dos tercios de los nacimientos en los Países Bajos tenían lugar en el hogar, esa cifra se redujo a alrededor del 20 % en 2013, [ 34 ] que aún es superior a la de otros países industrializados. Menos del 1 % de los bebés surcoreanos nacen en el hogar. [ 35 ]

Investigación sobre seguridad

En 2019, un metaanálisis examinó la mortalidad perinatal y neonatal de partos domiciliarios planificados entre mujeres de bajo riesgo en países con recursos suficientes. La investigación elegible para su inclusión abarcó aproximadamente 500 000 partos domiciliarios planificados. El estudio concluyó que el riesgo de mortalidad perinatal o neonatal no variaba según si el parto se planificaba en casa o en el hospital. [ 36 ]

En 2014, una revisión exhaustiva en el Journal of Medical Ethics de 12 estudios publicados previamente que abarcaban 500 000 partos domiciliarios planificados en mujeres de bajo riesgo encontró que las tasas de mortalidad neonatal para los partos domiciliarios eran el triple que las de los partos hospitalarios. [ 26 ] Este hallazgo coincide con el del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos . [ 37 ] Debido a un mayor riesgo de muerte perinatal, el colegio aconseja a las mujeres que se encuentran en un embarazo postérmino (más de 42 semanas de gestación ), que esperan gemelos o que tienen presentación de nalgas , que no intenten un parto domiciliario. [ 38 ] La revisión del Journal of Medical Ethics encontró además que varios estudios concluyeron que los partos domiciliarios tenían una mayor probabilidad de que los recién nacidos no obtuvieran puntuaciones de Apgar , así como un retraso en el diagnóstico de hipoxia , acidosis y asfixia . [ 26 ]

Este hallazgo contradice un estudio de revisión realizado en 2007 en el Reino Unido por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE), una organización gubernamental británica dedicada a la elaboración de directrices para la cobertura en todo el Reino Unido, que expresó su preocupación por la falta de evidencia de calidad en los estudios que comparan los riesgos y beneficios potenciales de los entornos de parto en el hogar y en el hospital en el Reino Unido. Su informe señaló que la mortalidad perinatal relacionada con el parto era baja en todos los entornos en el Reino Unido, pero que, en casos de complicaciones obstétricas imprevistas, la tasa de mortalidad era mayor en los partos en el hogar debido al tiempo necesario para trasladar a la madre a una unidad obstétrica.

La evidencia incierta sugiere que la mortalidad perinatal intraparto (MPIP) en partos domiciliarios programados, independientemente del lugar final del parto, es igual o superior a la de los partos programados en unidades obstétricas. Si la MPIP es mayor, probablemente se deba al grupo de mujeres que desarrollan complicaciones intraparto y requieren traslado a la unidad obstétrica. Cuando surgen complicaciones obstétricas imprevistas, ya sea en la madre o en el bebé, durante el trabajo de parto en casa, es probable que el pronóstico de las complicaciones graves sea menos favorable que cuando las mismas complicaciones surgen en una unidad obstétrica. [ 39 ]

Un estudio de 2002 sobre partos domiciliarios planificados en el estado de Washington encontró que los partos domiciliarios tenían trabajos de parto más cortos que los partos en el hospital. [ 40 ] En Norteamérica, un estudio de 2005 encontró que alrededor del 12 por ciento de las mujeres que tenían la intención de dar a luz en casa necesitaron ser trasladadas al hospital por razones como un trabajo de parto difícil o alivio del dolor. [ 41 ] Una encuesta de 2014 sobre partos domiciliarios en Estados Unidos entre 2004 y 2010 encontró que el porcentaje de mujeres trasladadas a un hospital después de un parto domiciliario planificado tras comenzar el trabajo de parto fue del 10,9 %. [ 42 ]

Tanto el Journal of Medical Ethics como el informe del NICE señalaron que el uso de cesáreas era menor para las mujeres que daban a luz en casa, y ambos citaron un estudio previo que determinó que las mujeres que tenían un parto planificado en casa tenían mayor satisfacción con la experiencia en comparación con las mujeres que tenían un parto planificado en un hospital. [ 43 ]

En 2009 , se publicó en el British Journal of Obstetrics and Gynaecology un estudio sobre 500.000 partos planificados en casa y en el hospital de mujeres de bajo riesgo en los Países Bajos, donde las matronas tienen un estricto requisito de licencia. El estudio concluyó que, para las mujeres de bajo riesgo , no se observó un aumento de la mortalidad perinatal, siempre que las matronas estuvieran bien capacitadas y que existiera un acceso fácil y rápido a los hospitales. Además, el estudio señaló que existía evidencia de que "las mujeres de bajo riesgo con un parto planificado en casa tienen menos probabilidades de ser derivadas a atención especializada y de recibir intervenciones obstétricas posteriores que aquellas con un parto planificado en el hospital". [ 44 ] : 9 El estudio ha sido criticado por varios motivos, entre ellos que podría faltar algún dato y que los hallazgos podrían no ser representativos de otras poblaciones. [ 45 ]

En 2012, Oregón realizó un estudio de todos los nacimientos en el estado durante el año como parte de la discusión de un proyecto de ley sobre los requisitos de licencia para las parteras en el estado. Encontraron que la tasa de mortalidad infantil intraparto fue de 0,6 muertes por cada mil nacimientos para partos planificados en hospitales y de 4,8 muertes por cada mil para partos planificados en el hogar. Además, encontraron que la tasa de mortalidad para partos planificados en el hogar atendidos por parteras de ingreso directo fue de 5,6 por cada mil. El estudio señaló que las estadísticas para Oregón eran diferentes a las de otras áreas, como la Columbia Británica, que tenía diferentes requisitos de licencia. [ 46 ] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades señalaron que Oregón tenía la segunda tasa más alta de partos en el hogar en el país en 2009, con un 1,96% en comparación con el promedio nacional del 0,72%. [ 47 ] Una encuesta de 2014 sobre casi 17 000 partos domiciliarios reportados voluntariamente en Estados Unidos entre 2004 y 2010 encontró una tasa de mortalidad infantil intraparto de 1,30 por mil; las tasas de mortalidad neonatal temprana y tardía fueron de 0,41 y 0,35 por mil, respectivamente. La encuesta excluyó las muertes relacionadas con anomalías congénitas, así como los nacimientos en los que la madre fue trasladada a un hospital antes de comenzar el trabajo de parto. [ 42 ]

En octubre de 2013 se publicó en el American Journal of Obstetrics and Gynecology el estudio más grande de este tipo , que incluyó datos de más de 13 millones de nacimientos en los Estados Unidos, evaluando partos atendidos por médicos y parteras dentro y fuera del hospital desde 2007 hasta 2010. El estudio indicó que los bebés nacidos en casa tienen aproximadamente 10 veces más probabilidades de tener una puntuación de Apgar de 0 después de 5 minutos y casi cuatro veces más probabilidades de tener convulsiones neonatales o disfunción neurológica grave en comparación con los bebés nacidos en hospitales. Los hallazgos del estudio mostraron que el riesgo de puntuaciones de Apgar de 0 es aún mayor en los primogénitos: 14 veces el riesgo de los nacimientos en hospitales. Los resultados del estudio fueron confirmados mediante el análisis de los archivos de certificados de nacimiento de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Dados los hallazgos del estudio, el Dr. Amos Grunebaum , profesor de obstetricia y ginecología clínica en el Weill Cornell Medical College y autor principal del estudio, afirmó que la magnitud del riesgo asociado con el parto en casa es tan alarmante que hace necesario que los futuros padres conozcan los factores de riesgo. Otro autor, el Dr. Frank Chervenak, agregó que el estudio subestimó los riesgos de los partos en casa, ya que los datos utilizados contabilizaron como partos hospitalarios aquellos en los que la madre fue trasladada a un hospital durante el trabajo de parto. [ 48 ] [ 49 ]

En lo que respecta a los partos en casa frente a los partos en el hospital, los partos en casa se asocian fuertemente con peores resultados. La mayor tasa de resultados adversos en los partos en casa existe a pesar del menor perfil de riesgo reportado para este tipo de parto. [...] Hacemos hincapié en que los mayores riesgos de resultados adversos en el entorno del parto en casa, independientemente de quién asista, son prácticamente imposibles de solucionar mediante el transporte. Esto se debe a que el tiempo total de transporte desde el hogar al hospital no puede reducirse de manera realista a tiempos clínicamente satisfactorios para optimizar el resultado cuando el tiempo es crucial y se produce un deterioro inesperado en la condición del feto o de la madre. [ 49 ]

Un estudio de 2022, que examinó la introducción de salas de maternidad en Suecia, encontró que estas salas redujeron sustancialmente los partos domiciliarios y la mortalidad neonatal temprana, además de tener efectos positivos a largo plazo en los ingresos laborales, el desempleo, la discapacidad relacionada con la salud y la escolarización de las personas nacidas en las salas de maternidad. [ 50 ]

Diseño del estudio

Los ensayos controlados aleatorios son el "estándar de oro" de la metodología de investigación con respecto a la aplicación de hallazgos a poblaciones; sin embargo, dicho diseño de estudio no es factible ni ético para el lugar del parto. Por lo tanto, los estudios que existen son estudios de cohortes realizados retrospectivamente mediante la selección de registros hospitalarios y registros de parteras. [ 51 ] por pares emparejados (emparejando a los participantes del estudio en función de sus características de antecedentes), [ 52 ] En febrero de 2011, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos identificó varios factores que dificultan la investigación de calidad sobre el parto en el hogar. Estos incluyen "la falta de aleatorización; la dependencia de los datos del certificado de nacimiento con problemas de determinación inherentes; la determinación de la dependencia de la presentación voluntaria de datos o autoinforme; una capacidad limitada para distinguir entre parto planificado y no planificado; variación en la habilidad, capacitación y certificación de la partera; y una incapacidad para dar cuenta y atribuir con precisión los resultados adversos asociados con los traslados". Por lo tanto, los estudios de calidad deben tomar medidas en su diseño para mitigar estos problemas a fin de producir resultados significativos. [ 53 ]

Los datos disponibles sobre la seguridad del parto en casa en los países desarrollados suelen ser difíciles de interpretar debido a problemas como las diferentes normas sobre el parto en casa entre distintos países, y difíciles de comparar con otros estudios debido a las diferentes definiciones de mortalidad perinatal. [ 43 ] Además, es difícil comparar los partos en casa y en el hospital porque solo los perfiles de riesgo difieren entre los dos grupos, según los CDC: las personas que eligen dar a luz en casa tienen más probabilidades de estar sanas y de tener un bajo riesgo de complicaciones. [ 54 ] [ 47 ] También existen diferencias no cuantificables en las pacientes que dan a luz en casa, como las actitudes maternas hacia la participación médica en el parto. [ 51 ]

Métodos de investigación científica

La investigación científica moderna sobre el parto en casa se lleva a cabo en los campos de la antropología , la epistemología , la etnología , la historia, la jurisprudencia , la medicina , la obstetricia , la salud pública , la sociología y los estudios de la mujer . La investigación sobre el parto en casa se ve dificultada por prejuicios antiguos y modernos sobre la naturaleza de las mujeres y el parto, que se manifiestan en el lenguaje y las ideas que se utilizan para referirse a las mujeres, sus cuerpos y sus actividades. [ 55 ] Se ha demostrado que los informes de investigación sobre fenómenos fisiológicos, como la concepción, transmiten nociones culturales profundamente arraigadas y sesgadas sobre las mujeres y sus cuerpos. [ 56 ] La mayoría de los investigadores del parto en casa de los siglos XX y XXI ven el fenómeno desde dos perspectivas amplias que están estrechamente ligadas a las ideas y percepciones del parto en sí: la social y la biomédica. [ 57 ]

Cuestiones de seguros y licencias

Si bien en los países desarrollados una mujer puede optar por dar a luz en casa, en un centro de maternidad o en un hospital, la cobertura sanitaria y las cuestiones legales influyen en las opciones disponibles.

Australia

En abril de 2007, el Gobierno de Australia Occidental amplió la cobertura para partos en el hogar en todo el estado. [ 58 ] Otros gobiernos estatales en Australia, incluidos el Territorio del Norte, Nueva Gales del Sur y Australia Meridional, también proporcionan financiación gubernamental para partos en el hogar privados e independientes.

El Presupuesto Federal de 2009 proporcionó fondos adicionales a Medicare para permitir que más parteras trabajen de forma privada, prescriban medicamentos bajo el Programa de Beneficios de Medicare y obtengan un seguro de responsabilidad civil médica . [ 59 ] Sin embargo, este plan solo cubre los partos en hospitales. Actualmente no existen planes para extender la financiación de Medicare y del Programa de Beneficios Farmacéuticos (PBS) a los servicios de parto en el hogar en Australia.

A partir de julio de 2012, todos los profesionales de la salud deben presentar prueba de seguro de responsabilidad civil. [ 60 ]

En marzo de 2016, el Tribunal Forense de Victoria falló en contra de la partera Gaye Demanuel en el caso de la muerte de Caroline Lovell. [ 61 ] "El forense White también pidió una revisión de la regulación de las parteras que atienden a mujeres durante partos domiciliarios, y que el gobierno y las autoridades sanitarias consideraran un delito que prohibiera a los profesionales sanitarios no registrados cobrar por asistir a partos domiciliarios." [ 62 ]

Canadá

La cobertura de salud pública para los servicios de parto en casa varía en Canadá de una provincia a otra, al igual que la disponibilidad de médicos y parteras que brindan estos servicios. Actualmente, las provincias de Ontario, Columbia Británica, Saskatchewan, Manitoba, Alberta y Quebec cubren los servicios de parto en casa. [ 63 ] [ 64 ]

Reino Unido

En el Reino Unido, existen pocos problemas legales relacionados con el parto en casa. No se puede obligar a una mujer a ir a un hospital. [ 65 ] El apoyo de las distintas autoridades sanitarias del Servicio Nacional de Salud ( NHS) puede variar, pero en general el NHS cubre los partos en casa. El subsecretario parlamentario de Estado para la Salud, Lord Hunt de King's Heath, ha declarado que «Según tengo entendido, aunque el NHS tiene la obligación legal de proporcionar un servicio de maternidad, no existe una obligación legal similar de proporcionar un servicio de parto en casa a toda mujer que lo solicite. Sin embargo, espero que cuando una mujer desee un parto en casa, y sea clínicamente apropiado, el NHS haga todo lo posible para apoyarla en su elección de un parto en casa». [ 66 ]

Estados Unidos

En 2006, ejercer como partera con acceso directo a la profesión era ilegal en los estados que se muestran aquí en rojo.

Veintisiete estados otorgan licencias o regulan de alguna manera a las parteras de acceso directo o parteras profesionales certificadas (CPM). [ 67 ] En los otros 23 estados no existen leyes de licencias, y las parteras en ejercicio pueden ser arrestadas por ejercer la medicina sin licencia. En los 50 estados es legal contratar a una enfermera partera certificada (CNM), que son enfermeras capacitadas, aunque la mayoría de las CNM trabajan en hospitales. [ 67 ]

Referencias

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  2. ↑ Hutton, Eileen; Reitsma, Angela; Simoni, Julia; Brunton, Ginny; Kaufman, Karyn (25 de julio de 2019). "Mortalidad perinatal o neonatal entre mujeres que al inicio del trabajo de parto tienen la intención de dar a luz en casa en comparación con mujeres de bajo riesgo obstétrico que tienen la intención de dar a luz en el hospital: una revisión sistemática y metaanálisis" . eClinicalMedicine . 14 : 59–70 . doi : 10.1016 /j.eclinm.2019.07.005 . PMC 6833447. PMID 31709403 .  
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