Restauración completa del arco dental

La restauración de arcada completa en odontología se refiere a la reconstrucción o rehabilitación integral de toda una arcada dental , que puede incluir todos los dientes del maxilar superior o inferior . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Este procedimiento también se conoce como reconstrucción bucal completa o rehabilitación bucal completa. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

La restauración de arcada completa implica la creación de una prótesis única para reemplazar de 10 a 14 dientes. Por lo general, las zonas anteriores de la mandíbula conservan un mayor volumen óseo apto para implantes, mientras que las zonas posteriores suelen sufrir una mayor pérdida ósea. Esta secuencia se debe a la pérdida típica de molares inicialmente, seguida de la de premolares, mientras que los dientes anteriores tienden a permanecer intactos durante más tiempo. Con el paso del tiempo, se observa una reducción notable tanto en la altura como en el ancho de la cresta alveolar tras la pérdida de dientes . ^{[ 5 ]}

Los dos tipos principales de restauraciones de arcada completa en odontología son las restauraciones fijas soportadas por implantes y las sobredentaduras removibles soportadas por implantes. Las prótesis pueden ser temporales o permanentes .

Prótesis temporales

Las prótesis temporales son esenciales en las restauraciones de arcada completa soportadas por implantes.

Las prótesis temporales en la restauración de arcada completa se refieren a aparatos dentales provisionales que se utilizan para reemplazar los dientes faltantes durante la fase de cicatrización posterior a la cirugía de implantes. Estas prótesis temporales están diseñadas para brindar estética y función inmediatas mientras se fabrica la prótesis definitiva. Generalmente se usan durante varios meses hasta que los implantes se integran completamente con el hueso maxilar y se puede colocar la restauración final. Las prótesis temporales ayudan a mantener la apariencia del paciente y su capacidad para comer y hablar cómodamente durante el proceso de cicatrización.

Prótesis permanentes

Las prótesis permanentes en la restauración de arcada completa son los aparatos dentales definitivos y a largo plazo que se utilizan para reemplazar los dientes perdidos y restaurar la función y la estética en pacientes con pérdida dental extensa. Estas prótesis se diseñan y fabrican a medida para ajustarse con precisión a los implantes dentales que se han integrado con el hueso maxilar. Las prótesis permanentes pueden incluir puentes dentales fijos, dentaduras postizas soportadas por implantes o prótesis de arcada completa soportadas por implantes. Generalmente se fabrican con materiales duraderos como cerámica, circonio o aleaciones metálicas, y están diseñadas para asemejarse mucho a los dientes naturales tanto en apariencia como en función. ^{[ 6 ]}

Prótesis dentales removibles y sostenidas por una barra.

Métodos para fijar una prótesis a una barra:

1. Mecanismo de bloqueo: La prótesis dental se fija a una estructura metálica que incluye componentes de retención denominados "tornillos". Estos tornillos, integrados en la estructura, se acoplan a las "matrices" correspondientes que encajan en los "bloqueos" de la barra. La barra queda fija de forma permanente y no está diseñada para ser retirada, ni siquiera de forma ocasional. Los bloqueos varían en diseño y configuración.
2. Accesorios de bola: Consisten en un componente esférico (la bola) que encaja en un receptáculo o alojamiento correspondiente en la prótesis.
3. Conexiones cilíndricas tipo localizador: tipo de sistema de fijación que presenta pilares individuales con conexiones cilíndricas y diseños de interfaz específicos para asegurar las prótesis a una barra.

La elección de una restauración de arcada completa depende de factores como la salud bucal del paciente, la estructura ósea, el presupuesto y las preferencias de tratamiento. Es necesaria una evaluación exhaustiva por parte de un dentista o prostodoncista para determinar el plan de tratamiento más adecuado para cada caso.

Los implantes con rosca prominente son especialmente importantes al insertarse en un alvéolo recientemente ocupado por una extracción dental. Este método garantiza la estabilidad inicial, gracias a que  la punta del implante, de 3 a 4 mm, se ajusta firmemente al tejido óseo. El tamaño y la longitud de estos implantes se eligen según el caso clínico específico, teniendo en cuenta las características anatómicas del paciente y el estado del tejido óseo.

1. Los pilares multiunitarios se eligen en función de la altura del tejido blando por encima del hueso durante la implantación.

1. Los tapones de cicatrización están diseñados específicamente para pilares multiunitarios. Estos tapones son únicos porque se conectan a un pilar multiunitario, que se coloca en el implante inmediatamente después de la implantación. Posteriormente, el tapón de cicatrización se fija al pilar.

1. Fundas provisionales para prótesis dentales sobre pilares multiunitarios. Durante los primeros meses posteriores a la implantación, los pacientes reciben una prótesis provisional ligera diseñada para minimizar la tensión sobre los implantes. Estas prótesis se anclan mediante fundas específicas que se insertan en ellas y que, posteriormente, se ajustan a la altura requerida mediante el fresado de los puntos de salida de los tornillos. Finalmente, los tornillos se recubren con un material compuesto.
2. Los manguitos diseñados para pilares multiunitarios se adaptan a prótesis dentales permanentes y ofrecen diversas modificaciones para satisfacer diferentes necesidades. La primera variante tiene 12 mm de longitud y se modifica en las salidas del vástago del tornillo. La segunda variante presenta un recubrimiento amarillo y una altura de 4 mm, lo que la hace ideal para situaciones en las que el manguito se coloca cerca del borde exterior de la prótesis.
3. Escaneo de pilares . Primero, se colocan pilares multiunitarios para brindar soporte a la prótesis. A continuación, se colocan tapas de escaneo sobre estos pilares, tras lo cual el especialista utiliza un escáner intraoral para capturar imágenes. Este procedimiento genera archivos digitales que delimitan con precisión la posición tanto de los implantes como de los pilares, lo que permite su perfecta integración con las imágenes CBCT existentes.
4. Análogos digitales . Se utilizan equivalentes digitales tanto para implantes individuales como para aquellos con pilares multiunitarios durante la fabricación de modelos físicos de mandíbula. Para lograr un desarrollo y ajuste precisos de la prótesis, se emplea una representación impresa en 3D de la mandíbula del paciente. Dentro de este modelo, se colocan réplicas de los implantes para imitar la posición exacta de los implantes reales en la boca del paciente.

Los beneficios incluyen:

• Mayor comodidad para el paciente: Los pacientes reciben sus nuevos dientes inmediatamente después de la cirugía, lo que se traduce en tiempos de recuperación más cortos y una disminución del riesgo de complicaciones.
• Preservación ósea: El uso de implantes mínimos y pilares multiunitarios reduce la necesidad de procedimientos de aumento óseo como la elevación de seno maxilar, lo que facilita una osteointegración eficiente y rápida .
• Adaptación perfecta: Los pacientes se adaptan fácilmente a su nueva prótesis.

Contraindicaciones:

• Diabetes mellitus no controlada caracterizada por niveles elevados y fluctuantes de azúcar en sangre. ^{[ 7 ]}
• Reabsorción de la cresta alveolar ^{[ 8 ] [ 9 ]}
• Trastornos que afectan al tejido conectivo . ^{[ 10 ]}
• Enfermedades relacionadas con los sistemas cardiovascular y endocrino. ^{[ 11 ]}

Los tratamientos de rehabilitación que involucran implantes dentales de arcada completa pueden presentar complicaciones y fallos. En general, las complicaciones pueden estar relacionadas con el compromiso sistémico del paciente, el aumento de la demanda funcional, la técnica quirúrgica, los cuidados postoperatorios, el diseño y el tipo de prótesis, etc. La tasa de éxito general de los implantes dentales se sitúa entre el 90 y el 100% según el estudio. ^{[ 12 ]} Los problemas protésicos comunes tras la colocación de una prótesis soportada por implantes incluyen mucositis , aflojamiento o rotura del tornillo del pilar o de las partes protésicas, y fractura de la estructura acrílica o de porcelana. Aunque la mayoría de las complicaciones se resuelven favorablemente en las citas de seguimiento, es esencial establecer un protocolo de manejo quirúrgico y protésico adecuado para lograr resultados predecibles y satisfactorios a largo plazo. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

• Sobczak, Barbara; Majewski, Piotr (31 de marzo de 2022). "Un flujo de trabajo protésico totalmente digital e integrado para la restauración inmediata de arcada completa en pacientes edéntulos: un informe de caso" . Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 19 (7): 4126. doi : 10.3390/ijerph19074126 . PMC 8998896. PMID 35409808 .  
• Díez-Suárez, Leandro (27 de julio de 2022). «Una revisión de los conceptos actuales en la rehabilitación de arcada completa con implantes dentales» . Conceptos actuales en implantología dental: de la ciencia a la investigación clínica . Odontología. Vol.  11. doi : 10.5772/intechopen.99704 . ISBN 978-1-83969-863-7.
• Arun K. Garg, Rehabilitación de implantes de arcada completa , 1.ª edición ISBN 0867158093
• Ata-Ali, Javier; Flichy-Fernández, Antonio Juan; Alegre-Domingo, Teresa; Ata-Ali, Fadi; Palacio, Jose; Peñarrocha-Diago, Miguel (diciembre de 2015). "Aspectos clínicos, microbiológicos e inmunológicos del tejido sano versus periimplantitis en pacientes con reconstrucción de arcada completa: un estudio transversal prospectivo" . BMC Oral Health . 15 43. doi : 10.1186/s12903-015-0031-9 . PMC 4391105. PMID 25888355 .