nervio cubital

El nervio cubital se origina en las raíces nerviosas C8 - T1 (y ocasionalmente transporta fibras C7 que surgen del cordón lateral ), ^{[ 5 ] [ 6 ]} que luego forman parte del cordón medial del plexo braquial y desciende medialmente a la arteria braquial , hasta el punto de inserción del músculo coracobraquial (5  cm centrales sobre el borde medial del húmero). Luego, perfora el septo intermuscular medial y entra en el compartimento posterior del brazo, acompañado por vasos colaterales cubitales superiores. Recorre las caras posteromediales del húmero, pasando por detrás del epicóndilo medial (en el túnel cubital ) a la altura del codo, donde puede palparse. ^{[ 7 ]}

Entra en el compartimento anterior (flexor) del antebrazo entre las dos cabezas del flexor cubital del carpo , ^{[ 6 ]} y discurre a lo largo del borde lateral del flexor cubital del carpo. ^{[ 6 ]} El nervio cubital discurre entre el flexor superficial de los dedos (lateralmente) y el flexor profundo de los dedos (medialmente ). Cerca de la muñeca, discurre superficial al retináculo flexor de la mano , pero está cubierto por el ligamento carpiano volar para entrar en la mano. ^{[ 7 ]}

En el antebrazo emite las siguientes ramas: ^{[ 8 ] : 700}

• Ramas musculares del nervio cubital : inervan un músculo y medio (el flexor cubital del carpo y la mitad medial del flexor profundo de los dedos ) ^{[ 7 ].}
• Rama palmar del nervio cubital : surge de la parte media del antebrazo e inerva la piel sobre la eminencia hipotenar. ^{[ 7 ]}
• Rama dorsal del nervio cubital : nace a 7,5  cm por encima de la muñeca, se dirige hacia atrás para inervar la piel de la parte proximal del dedo medio cubital y la zona adyacente entre los dedos. ^{[ 6 ] [ 7 ]}
• Se emiten ramas articulares hacia la articulación del codo. ^{[ 7 ]}

El nervio cubital entra en la palma de la mano a través del canal de Guyon , superficial al retináculo flexor y lateral al hueso pisiforme . ^{[ 7 ]}

Aquí se generan las siguientes ramas: ^{[ 8 ]}

• Rama superficial del nervio cubital : inerva el músculo palmar corto y da ramas digitales a los dedos y medio mediales. ^{[ 7 ]}
• Rama profunda del nervio cubital : acompaña a la rama profunda de la arteria cubital. Pasa hacia atrás entre el abductor del dedo meñique, el flexor del dedo meñique y el oponente del dedo meñique, inervando los tres músculos y apoyándose en el gancho del hueso ganchoso . Luego gira lateralmente, inervando el tercer y cuarto músculo lumbrical y todos los músculos interóseos palmares e interóseos dorsales de la mano . Termina inervando el aductor del pulgar . ^{[ 7 ]}
• Ramas articulares a la muñeca. ^{[ 7 ]}

El nervio cubital también proporciona inervación sensitiva al quinto dedo y a la mitad medial del cuarto dedo, así como a la parte correspondiente de la palma de la mano:

• Rama palmar del nervio cubital : proporciona inervación cutánea a la piel anterior y a las uñas.
• Rama dorsal del nervio cubital : inerva la piel de la cara medial dorsal de la mano y del dorso de los 1,5 dedos mediales.

El nervio cubital y sus ramas inervan los siguientes músculos del antebrazo y la mano:

• Una rama articular que pasa a la articulación del codo mientras el nervio cubital pasa entre el olécranon y el epicóndilo medial del húmero.
• En el antebrazo , a través de las ramas musculares del nervio cubital :
  • Flexor cubital del carpo ^{[ 5 ]}
  • Flexor profundo de los dedos (mitad medial) ^{[ 5 ]}
• En la mano , a través de la rama profunda del nervio cubital : ^{[ 5 ]}
  • músculos hipotenares
    • Opponens digiti minimi
    • Abductor del dedo meñique
    • Flexor digiti minimi brevis
  • Los músculos lumbricales tercero y cuarto
  • músculos interóseos dorsales
  • interóseos palmares
  • Aductor del pulgar
  • Flexor corto del pulgar (cabeza profunda)
• En la mano, a través de la rama superficial del nervio cubital :
  • Palmaris brevis

• Mecanismos comunes de lesión : Síndrome del túnel cubital , fractura del epicóndilo medial del húmero (que causa lesión directa del nervio cubital), fractura del epicóndilo lateral del húmero (que causa cúbito valgo con parálisis tardía del nervio cubital), codo del conductor ^{[ 11 ]}
• Déficit motor :
  • Debilidad en la flexión de la mano a la altura de la muñeca, pérdida de la flexión de la mitad cubital de los dedos, o del cuarto y quinto dedo, pérdida de la capacidad para cruzar los dedos de la mano. (Nota: El déficit motor es inexistente o muy leve en el síndrome del túnel cubital, ya que el nervio cubital se comprime en el túnel cubital, en lugar de seccionarse).
  • Presencia de una deformidad en garra en la mano cuando esta se encuentra en reposo, debido a la hiperextensión del cuarto y quinto dedo en las articulaciones metacarpofalángicas y a la flexión en las articulaciones interfalángicas .
  • Debilidad en la aducción del pulgar, que puede evaluarse mediante la presencia del signo de Froment .
• Déficit sensorial : Pérdida de sensibilidad o parestesias en la mitad cubital de la palma y el dorso de la mano, y en los 1½ dedos mediales tanto en la cara palmar como en la dorsal de la mano.

• Mecanismo común : heridas penetrantes, quiste del canal de Guyon (y otras lesiones) ^{[ 12 ]}
• Déficit motor :
  • Pérdida de la flexión de la mitad cubital de los dedos, o del cuarto y quinto dedo, pérdida de la capacidad para cruzar los dedos de la mano.
  • Presencia de una deformidad en garra en la mano cuando esta se encuentra en reposo, debido a la hiperextensión del cuarto y quinto dedo en las articulaciones metacarpofalángicas y a la flexión en las articulaciones interfalángicas .
  • La deformidad en garra de la mano es más pronunciada con lesiones en la muñeca que con lesiones más arriba en el brazo, por ejemplo, en el codo, ya que la mitad cubital del flexor profundo de los dedos no se ve afectada. Esto provoca que las articulaciones interfalángicas distales del cuarto y quinto dedo se flexionen más, produciendo una deformidad en forma de garra. Esto se conoce como la paradoja cubital .
  • Debilidad en la aducción del pulgar, que puede evaluarse mediante la presencia del signo de Froment .
• Déficit sensitivo : Pérdida de sensibilidad o parestesias en la mitad cubital de la palma y en los dedos y medio mediales de la cara palmar, sin afectar al dorso. El dorso de la mano no se ve afectado, ya que la rama cutánea posterior del nervio cubital se origina más arriba en el antebrazo y no llega a la muñeca.

En casos graves, puede ser necesario realizar una cirugía para reubicar o "liberar" el nervio y así prevenir lesiones adicionales.