atención primaria de salud

Tras la Conferencia de Alma Ata de 1978, la Fundación Rockefeller celebró una conferencia en 1979 en su centro de conferencias de Bellagio, Italia, para abordar diversas preocupaciones. Allí se introdujo la idea de la Atención Primaria de Salud Selectiva (APS) como estrategia complementaria a la APS integral. Esta se basó en un artículo de Julia Walsh y Kenneth S. Warren titulado "Atención Primaria de Salud Selectiva: una estrategia provisional para el control de enfermedades en países en desarrollo". ^{[ 13 ]} Este nuevo marco abogaba por un enfoque más viable económicamente para la APS, centrándose únicamente en áreas específicas de la salud y eligiendo el plan de tratamiento más eficaz en términos de costo y efectividad. Uno de los ejemplos más destacados de APS es "GOBI" (monitoreo del crecimiento, rehidratación oral, lactancia materna e inmunización), ^{[ 6 ]} enfocado en combatir las principales enfermedades en los países en desarrollo.

GOBI es una estrategia de UNICEF que consta de (y es un acrónimo de) cuatro medidas de bajo costo, alto impacto y basadas en el conocimiento, introducidas como clave para reducir a la mitad la mortalidad infantil por James P. Grant en UNICEF en 1983. Las medidas son:

• Monitoreo del crecimiento: el monitoreo de cuánto crecen los bebés dentro de un período, con el objetivo de comprender las necesidades para una mejor nutrición temprana. ^{[ 6 ]}
• Terapia de rehidratación oral : para combatir la deshidratación asociada a la diarrea.
• Amamantamiento
• Inmunización

Posteriormente se introdujeron tres medidas adicionales a la estrategia (aunque UNICEF ya utilizaba la suplementación alimentaria desde su creación en 1946), lo que dio lugar al acrónimo GOBI-FFF.

• Planificación familiar (espaciamiento entre nacimientos)
• educación femenina
• Complementación alimentaria : por ejemplo, fortificación/suplementación con hierro y ácido fólico para prevenir deficiencias en mujeres embarazadas.

Estas estrategias se centran en graves problemas de salud pública en ciertos países en desarrollo, donde unas pocas enfermedades son responsables de altas tasas de mortalidad infantil . La planificación de la atención sanitaria se utiliza para determinar qué enfermedades requieren mayor atención y, posteriormente, qué intervención puede aplicarse de forma más eficaz como parte de la atención primaria al menor coste posible. Los objetivos y efectos de la atención primaria de salud selectiva son específicos y medibles. El enfoque busca prevenir la mayoría de los problemas de salud y nutrición antes de que se presenten: ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Dadas las tendencias demográficas mundiales, con la previsión de que el número de personas de 60 años o más se duplique para 2025, los enfoques de la APD han tenido en cuenta la necesidad de que los países aborden las consecuencias del envejecimiento de la población . En particular, en el futuro la mayoría de las personas mayores vivirán en países en desarrollo que suelen ser los menos preparados para afrontar los retos de las sociedades que envejecen rápidamente, incluido el alto riesgo de tener al menos una enfermedad crónica no transmisible , como la diabetes y la osteoporosis ^{[ 16 ]} y afecciones como la pérdida auditiva . ^{[ 17 ]} Según la OMS, hacer frente a esta creciente carga requiere intervenciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades a nivel comunitario, así como estrategias de gestión de enfermedades dentro de los sistemas de atención sanitaria .

Algunas jurisdicciones aplican los principios de la APS en la planificación y gestión de sus servicios de salud para la detección, diagnóstico y tratamiento de afecciones comunes de salud mental en clínicas locales, y organizan la derivación de problemas de salud mental más complejos a niveles más apropiados de atención de salud mental. ^{[ 18 ]} La Conferencia Ministerial, que tuvo lugar en Alma Ata, decidió que debían adoptarse medidas para apoyar la salud mental en relación con la atención primaria de salud. Sin embargo, no se documentó este hecho en la Declaración de Alma Ata. Estas discrepancias provocaron la imposibilidad de obtener la financiación adecuada y, aunque merecía formar parte de la declaración, su modificación requeriría otra conferencia.

Se ha observado que las personas con trastornos mentales graves viven mucho menos que quienes no los padecen, con una reducción de la esperanza de vida de entre diez y veinticinco años en comparación con quienes no los padecen. ^{[ 19 ]} Las enfermedades cardiovasculares, en particular, son una de las principales causas de muerte en personas que ya sufren trastornos mentales graves. Los servicios de salud generales, como la atención primaria de salud (APS), constituyen un enfoque para integrar un mejor acceso a dichos servicios, lo que podría ayudar a tratar los trastornos mentales preexistentes y prevenir otros trastornos que podrían surgir simultáneamente con la condición preexistente.

Teniendo en cuenta que 360 ​​millones de personas en todo el mundo viven con una pérdida auditiva incapacitante, incluidos 32 millones de niños y casi 180 millones de adultos mayores, y que las enfermedades crónicas del oído, como la otitis media supurativa crónica, pueden provocar pérdida auditiva y causar complicaciones potencialmente mortales, la septuagésima Asamblea Mundial de la Salud firmó el 31 de mayo de 2017 la resolución WHA70.13 (punto 15.8 del orden del día) en la que insta a los Estados miembros a integrar estrategias para la atención del oído y la audición en el marco de sus sistemas de atención primaria de salud, bajo el paraguas de la cobertura sanitaria universal.Se publicó un Informe Mundial sobre la Audición (IMA) en respuesta a la resolución (WHA70.13), para brindar orientación a los Estados Miembros sobre cómo integrar la atención del oído y la audición en sus planes nacionales de salud. ^{[ 17 ]}

Los "Médicos Descalzos" de China fueron una importante fuente de inspiración para la atención primaria de salud (APS), ya que demostraron la eficacia de contar con un profesional de la salud a nivel comunitario con fuertes vínculos con la comunidad. Los Médicos Descalzos eran un grupo diverso de trabajadores de la salud de aldea que vivían en zonas rurales y habían recibido formación básica en atención médica. Hacían hincapié en la atención médica rural en lugar de la urbana, y en los servicios preventivos en lugar de los curativos. También proporcionaban una combinación de medicina occidental y tradicional. Los Médicos Descalzos tenían estrechos lazos con la comunidad, eran relativamente económicos y, quizás lo más importante, fomentaban la autosuficiencia mediante la promoción de prácticas de prevención e higiene. ^{[ 6 ]} El programa experimentó una expansión masiva de los servicios médicos rurales en China, con un aumento drástico en el número de Médicos Descalzos entre principios de la década de 1960 y la Revolución Cultural (1964-1976).

Aunque muchos países se mostraron interesados ​​en la idea de la atención primaria de salud tras la conferencia de Alma Ata, la Declaración en sí fue criticada por ser demasiado “idealista” y tener un “calendario poco realista”. ^{[ 6 ]} Posteriormente se propusieron enfoques más específicos para la prevención y el control de enfermedades, basados ​​en la evidencia de prevalencia, morbilidad, mortalidad y viabilidad del control (costo-efectividad). El modelo más conocido fue el enfoque de APS selectiva (descrito anteriormente). La APS selectiva priorizaba los objetivos a corto plazo y la inversión en salud dirigida, pero no abordaba las causas sociales de la enfermedad. Por ello, el enfoque de APS selectiva ha sido criticado por no seguir el principio fundamental de Alma Ata sobre el derecho de todos a la atención médica y el desarrollo del sistema de salud. ^{[ 6 ]}

En África, el sistema de atención primaria de salud (APS) se ha extendido a zonas rurales aisladas mediante la construcción de puestos y centros de salud que ofrecen servicios básicos de salud materno-infantil, inmunización, nutrición, primeros auxilios y derivación. ^{[ 20 ]} Se dice que la implementación de la APS se vio afectada tras la introducción de los programas de ajuste estructural del Banco Mundial. ^{[ 20 ]}