Síndrome de Ganser

El síndrome de Ganser es un trastorno disociativo poco frecuente caracterizado por respuestas sin sentido o erróneas a preguntas y otros síntomas disociativos como fuga , amnesia o trastorno de conversión , a menudo con pseudoalucinaciones visuales y disminución del estado de conciencia . ^{[ 1 ]} El síndrome también ha sido denominado síndrome del sinsentido , síndrome de balderdash , síndrome de respuestas aproximadas , pseudodemencia histérica o psicosis carcelaria .

El término psicosis carcelaria se utiliza a veces porque el síndrome se presenta con mayor frecuencia en reclusos, donde puede interpretarse como un intento de obtener clemencia de las autoridades penitenciarias o judiciales. ^{[ 2 ]} Los síntomas psicológicos generalmente se asemejan a la percepción que tiene el paciente de una enfermedad mental, más que a alguna categoría reconocida. El síndrome puede presentarse en personas con otros trastornos mentales como esquizofrenia , trastornos depresivos , estados tóxicos , paresia , trastornos por consumo de alcohol y trastornos facticios . ^{[ 3 ]} El síndrome de Ganser a veces se diagnostica como mera simulación , pero con mayor frecuencia se define como un trastorno disociativo . ^{[ 3 ]}

La identificación del síndrome de Ganser se atribuye al psiquiatra alemán Sigbert Ganser (1853-1931). En 1898, describió el trastorno en prisioneros en espera de juicio en una institución penitenciaria en Halle , Alemania . Identificó la alteración de la conciencia y la comunicación distorsionada, concretamente en forma de respuestas aproximadas (también denominadas Vorbeireden en la literatura, que en alemán significa "hablar sin entender" o "tener un malentendido"), como los síntomas definitorios del síndrome. ^{[ 1 ]} El Vorbeireden implica la incapacidad de responder preguntas con precisión, aunque se comprenda el contenido de las mismas. ^{[ 4 ]}

El síndrome de Ganser se describe como un trastorno disociativo no especificado (TDNE) en el DSM-IV y actualmente no figura en el DSM-5 . Es un fenómeno clínico raro y a menudo pasado por alto. En la mayoría de los casos, está precedido por estrés extremo y seguido por amnesia durante el período de psicosis. ^{[ 4 ]} Además de las respuestas aproximadas, otros síntomas incluyen una obnubilación de la conciencia , síntomas de trastorno de conversión somática , confusión, estrés, pérdida de identidad personal, ecolalia y ecopraxia .

Hasta la fecha, no se ha establecido una causa o razón definitiva del trastorno. ^{[ 5 ]} Las fuentes que clasifican el síndrome como un trastorno disociativo ^{[ 6 ]} o un trastorno facticio discrepan en sus etiologías propuestas. En consecuencia, existen diferentes teorías sobre por qué se desarrolla el síndrome.

El síndrome de Ganser se clasificaba anteriormente como un trastorno facticio , explicando que los síntomas imitaban lo que los pacientes que no experimentan psicosis creen que es típico de la experiencia. ^{[ 7 ]} Sin embargo, el DSM-IV incluyó el síndrome en la categoría de "Trastornos disociativos no especificados". ^{[ 8 ]} Se ha observado una fuerte correlación entre las respuestas aproximadas y la amnesia, lo que sugiere que existe un mecanismo disociativo subyacente. ^{[ 9 ]}

Tanto el síndrome de Ganser como la categoría más amplia de trastornos disociativos se han relacionado con antecedentes de histeria, psicosis, conversión, personalidad múltiple y posible simulación. ^{[ 9 ]} A pesar de esto, la etiología de la afección sigue siendo cuestionada debido a su asociación con trastornos psiquiátricos establecidos, así como con estados orgánicos.

Según Stern y Whiles (1942), el síndrome de Ganser es una enfermedad fundamentalmente psicótica. ^{[ 1 ]} Como evidencia, describen el caso de una mujer con manía recurrente y una lesión craneal antes de someterse a tratamiento, y el informe de un hombre con esquizofrenia que sufría de alcoholismo y había estado recientemente en prisión. ^{[ 1 ]}

El síndrome de Ganser también se conoce a veces como «psicosis carcelaria», lo que subraya su prevalencia entre los presos y genera debate sobre si el trastorno solo se presenta en esta población. ^{[ 1 ]} En un estudio con presos, Estes y New concluyeron que escapar de una situación intolerable, como el encarcelamiento, desencadenaba los síntomas clave del síndrome. El estudio abordó la controversia sobre la simulación en torno al síndrome, así como el componente de estrés que suele preceder al trastorno. ^{[ 10 ]}

Según el psiquiatra consultor FA Whitlock, el síndrome de Ganser es un trastorno histérico, en consonancia con la descripción que Ganser hizo del mismo. ^{[ 1 ]} Whitlock señaló la cantidad de casos en los que se informó del síndrome de Ganser en contextos de enfermedad cerebral orgánica o psicosis funcional como evidencia de sus fundamentos histéricos. ^{[ 1 ]} Kraepelin y Bumke también creían que el síndrome era de naturaleza histérica. ^{[ 4 ]} Bumke pensaba que el síndrome era histérico porque la amnesia de un evento emocional traumático tiende a ocurrir en la histeria más que en otros trastornos. ^{[ 4 ]} Se cree que la tendencia a dar respuestas aproximadas se produce en personalidades histéricas. ^{[ 4 ]}

Según Mayer-Gross y Bleuler , el síndrome de Ganser se presenta principalmente en pacientes epilépticos o esquizofrénicos . ^{[ 4 ]}

Otros afirman que una afección orgánica que pudiera provocar la manifestación de los síntomas del síndrome de Ganser tendría que estar en una etapa avanzada en la que se pudiera dar un diagnóstico fácilmente. ^{[ 11 ]}

También se han reportado casos de pacientes con traumatismos y accidentes cerebrovasculares que presentan el síndrome. Un estudio que investigó la base neurológica del síndrome de Ganser describió a un paciente con síntomas del trastorno que tenía antecedentes de accidente cerebrovascular e infartos bifrontales. ^{[ 12 ]} Descubrieron que los estados hiperglutamatérgicos , causados ​​tanto por accidentes cerebrovasculares como por estrés, comparten una relación con síntomas disociativos, lo que sugiere una posible patología orgánica que puede predisponer a los individuos al síndrome. ^{[ 12 ]} Wirtz y colegas (2008) describieron a un paciente con síndrome de Ganser después de un infarto de la arteria cerebral media del hemisferio izquierdo . ^{[ 12 ]} Un examen neuropsicológico reveló una lateralización atípica de las funciones cognitivas , lo que llevó a la conclusión de que dar respuestas aproximadas podría estar relacionado con una disfunción cerebral fronto-ejecutiva. ^{[ 12 ]}

El síndrome de Ganser se incluyó en el DSM-III como Trastorno Facticio con Síntomas Psicológicos . ^{[ 13 ]} Los criterios de esta categoría enfatizaban los síntomas que no podían explicarse por otros trastornos mentales, los síntomas psicológicos bajo el control del individuo y el objetivo de asumir un rol de paciente, que no se comprendería de otro modo dadas sus circunstancias. ^{[ 13 ]}

El DSM-IV-TR clasificó el síndrome de Ganser como un trastorno disociativo definido por dar respuestas aproximadas a preguntas (por ejemplo, "2 más 2 es igual a 5" cuando no está asociado con amnesia disociativa o fuga disociativa). ^{[ 8 ]} La CIE-10 ^{[ 6 ]} y el DSM-IV no especifican ningún criterio diagnóstico —aparte de las respuestas aproximadas— como requisito para un diagnóstico de síndrome de Ganser. ^{[ 8 ]} La mayoría de los estudios de caso del síndrome también dependen de la presencia de respuestas aproximadas y al menos uno de los otros síntomas descritos por Ganser en su artículo original. ^{[ 4 ]} Por lo general, cuando dan respuestas incorrectas, los individuos se desvían solo ligeramente, lo que demuestra que el individuo entendió la pregunta. [ ^{10 ]} Por ejemplo, cuando se les pregunta cuántas patas tiene un caballo, podrían decir "cinco". Aunque los sujetos parecen confundidos en sus respuestas, en otros aspectos parecen comprender su entorno. ^{[ 10 ] La amnesia, la pérdida de la identidad personal y la nublación de la conciencia se encontraban entre los síntomas más comunes ,} además de las respuestas aproximadas. ^{[ 4 ]}

Aunque actualmente no existe un método uniforme para diagnosticar el síndrome, se recomienda un examen neurológico y mental completo para determinar su presencia, así como pruebas que evalúen la simulación. ^{[ 7 ]} Además del examen mental, se deben realizar otras investigaciones para descartar otras causas subyacentes. Estas incluyen tomografías computarizadas (TC) o resonancias magnéticas (RM) para descartar patología estructural, punción lumbar para descartar meningitis o encefalitis , y electroencefalografía (EEG) para descartar delirio o trastorno convulsivo. ^{[ 14 ]}

El diagnóstico del síndrome de Ganser es complejo debido a su rareza y a la variabilidad de sus síntomas. Los síntomas que se manifiestan pueden depender de la concepción que tenga cada persona sobre lo que implica una enfermedad mental, lo que da lugar a una amplia gama de combinaciones de síntomas en un individuo con síndrome de Ganser. ^{[ 7 ]}

En muchos casos, los síntomas parecen remitir después de unos días, y los pacientes suelen sufrir amnesia durante el período de psicosis. ^{[ 4 ]} Puede ser necesaria la hospitalización durante la fase aguda de los síntomas, y la atención psiquiátrica si el paciente representa un peligro para sí mismo o para los demás. ^{[ 15 ]} Se recomienda una consulta neurológica para descartar cualquier causa orgánica. También se puede recomendar la psicoterapia para garantizar y mantener la seguridad.

Los pacientes con síndrome de Ganser suelen recuperarse rápida y completamente. ^{[ 16 ]} Dado que el síndrome de Ganser puede ser una respuesta al deterioro psíquico, su resolución puede ir seguida de otros síntomas psiquiátricos, como esquizofrenia ^{[ 17 ]} y depresión, ^{[ 18 ]} de ahí la justificación de la recomendación de psicoterapia. Por lo general, no se requiere medicación. ^{[ 15 ]}

Al revisar múltiples colecciones de estudios de caso, la incidencia del trastorno no se conoce con precisión. ^{[ 14 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} Se ha informado que individuos de diversos orígenes presentan el trastorno. Históricamente, se pensaba que el síndrome era más común en hombres. Sin embargo, Whitlock ^{[ 1 ]} especula que la mayor tasa reportada de Ganser en hombres podría deberse a la mayor proporción de hombres que están encarcelados. ^{[ 20 ] [ 22 ]} Se ha visto con mayor frecuencia en individuos de 15 a 40 años y también se ha observado en niños. ^{[ 23 ]} Este amplio rango de edad se deriva de estudios de caso y, por lo tanto, puede no ser una estimación precisa. El síndrome de Ganser también se ha observado en grupos distintos a las poblaciones penitenciarias. ^{[ 1 ]}

Existe controversia sobre si el síndrome de Ganser es una entidad clínica válida. ^{[ 7 ]} Por ejemplo, Bromberg (1986) ha argumentado que el síndrome no se debe a una enfermedad mental ni está relacionado con ella, sino que es más bien una especie de defensa contra el castigo legal. ^{[ 10 ]} Algunos lo ven como mentira consciente, negación y represión, presentando los síntomas del síndrome de Ganser como simulación en lugar de un trastorno disociativo o facticio. ^{[ 10 ]}

Un estudio de caso del síndrome de Ganser presentó a un hombre de mediana edad que había sufrido un accidente automovilístico y solicitaba prestaciones por discapacidad. ^{[ 24 ]} Dado que tenía un gran incentivo, los psicólogos tomaron precauciones y realizaron pruebas con instrumentos para detectar simulación, las cuales mostraron que el hombre obtuvo resultados inferiores al azar en pruebas de memoria simples y afirmó experimentar síntomas inexistentes. ^{[ 24 ]} Tras una inspección más exhaustiva de la información complementaria, descubrieron que el paciente participaba en deportes de alto nivel y otras actividades que eran incompatibles con las disfunciones cognitivas que reportaba, y determinaron que se trataba de un caso de simulación. ^{[ 24 ]}

Estes y New (1948) concluyeron que la motivación de los síntomas del síndrome era escapar de una "situación intolerable". ^{[ 10 ]} Stern y Whiles propusieron una explicación alternativa, citando que el síndrome de Ganser se presentaba en individuos que, aunque no estaban bien psicológicamente, no se daban cuenta y querían aparentarlo. ^{[ 10 ]} Otros atribuyen el síndrome a la falta de atención, la evasión deliberada, la supresión, el exceso de alcohol, las lesiones en la cabeza y los intentos inconscientes de engañar a los demás como un medio para liberarse de la responsabilidad de sus actos. ^{[ 10 ]} Esta negación del comportamiento puede verse como una forma de superar la ansiedad y la impotencia provocadas por el evento estresante que a menudo precede al síndrome. ^{[ 10 ]}

Estos debates etiológicos se centran en el síntoma principal del síndrome de Ganser y su importancia en el diagnóstico. En la literatura sobre el síndrome de Ganser abundan las respuestas aproximadas, lo que genera preocupación entre quienes creen que se trata de un síntoma relativamente fácil de simular. ^{[ 7 ]}

El síndrome de Ganser se consideró una reacción de adaptación de la vida adulta en el DSM-II y posteriormente se trasladó a la categoría de trastorno facticio con síntomas psicológicos en el DSM-III . ^{[ 13 ]} El síndrome de Ganser también puede encontrarse en la sección de trastorno disociativo no especificado (DDNOS) del DSM-IV-TR , ^{[ 8 ]} sin embargo, no figura en el DSM-5 , que eliminó la sección DDNOS y la reemplazó por otro trastorno disociativo especificado (OSDD) y trastorno disociativo no especificado (USDD). ^{[ 25 ]} A pesar de esto, la Clasificación Internacional de Enfermedades incluye el síndrome de Ganser dentro de los trastornos disociativos. ^{[ 6 ]}

• Parafasia

• Schutzman, Mady (2003). "Ser aproximado: el síndrome de Ganser y más allá" (PDF) . Journal of Medical Humanities . 24 (1/2): 147–158 . doi : 10.1023/A:1021318118143 . S2CID 141323730. Recuperado el 14 de diciembre de 2010 .