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Íleo

El íleo es una alteración de la capacidad propulsora normal del intestino . Puede ser causado por falta de peristalsis o por obstrucción mecánica . [ 1 ] La palabra «íleo» deriv...

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El íleo es una alteración de la capacidad propulsora normal del intestino . Puede ser causado por falta de peristalsis o por obstrucción mecánica . [ 1 ] La palabra «íleo» deriva del griego antiguo εἰλεός (eileós), que significa « obstrucción intestinal » . El término «subíleo» se refiere a una obstrucción parcial. [ 2 ] 

Signos y síntomas

Los síntomas del íleo incluyen, entre otros:

Causa

La disminución de la capacidad propulsora puede clasificarse, en términos generales, como causada por obstrucción intestinal o por atonía o parálisis intestinal. Sin embargo, se presentan casos con síntomas y signos de obstrucción intestinal, pero sin obstrucción mecánica, principalmente en la pseudoobstrucción colónica aguda , síndrome de Ogilvie . [ 3 ] En 2023, la FDA de EE. UU. informó sobre el íleo gastrointestinal como efecto adverso del medicamento semaglutida , cuya frecuencia y relación causal se desconocen. [ 4 ]

Obstrucción intestinal

Una obstrucción intestinal es generalmente una obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal y puede ocurrir en cualquier punto desde el ligamento de Treitz hasta el ano . Cuando la obstrucción afecta solo al intestino delgado, se suele denominar obstrucción del intestino delgado para distinguirla de una obstrucción colónica, que puede o no afectar al intestino delgado. Esta distinción ayuda a acotar las posibles causas y el tratamiento.

Las causas comunes de obstrucción del intestino delgado incluyen adherencias postoperatorias , hernias , intususcepción y tumores intraabdominales . Las causas comunes de obstrucción colónica incluyen cáncer de colon primario , vólvulo y adherencias postoperatorias. Cuando la válvula ileocecal es competente, la obstrucción colónica puede manifestarse como distensión gaseosa del colon, pero no del intestino delgado; cuando la válvula ileocecal es incompetente, no impide el paso retrógrado de aire y heces, y una obstrucción colónica provocará dilatación tanto del intestino grueso como del delgado.

Las obstrucciones intestinales pueden ser parciales o completas. Se pueden diferenciar mediante imágenes por el patrón de gas intestinal. Las obstrucciones parciales presentan gas distal a la obstrucción, mientras que las completas no. Los sonidos de "zumbidos y tintineos" se asocian con obstrucciones parciales [ 5 ] y representan breves pasos de líquido y gas (respectivamente) a través de la obstrucción parcial. Las obstrucciones completas no producen estos sonidos.

Factores de riesgo

Tratamiento

Tradicionalmente, se consideraba obligatorio no ingerir alimentos por vía oral en todos los casos, pero la alimentación suave mediante sonda enteral puede ayudar a restablecer la motilidad al activar las señales de retroalimentación normales del intestino, por lo que este es el manejo recomendado inicialmente. [ 7 ] Cuando el paciente presenta signos graves y persistentes de que la motilidad está completamente alterada, puede ser necesario realizar una aspiración nasogástrica y nutrición parenteral hasta que se restablezca el tránsito intestinal. En tales casos, continuar con la alimentación enteral agresiva conlleva el riesgo de perforación intestinal.

Existen varias opciones disponibles en caso de íleo paralítico. La mayoría del tratamiento es de soporte. Si la causa es un medicamento, se suspende o se reduce el fármaco responsable. Se puede estimular la defecación mediante la administración de lactulosa , eritromicina o, en casos graves que se cree que tienen un componente neurológico (como el síndrome de Ogilvie ), neostigmina . También hay evidencia, proveniente de una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados , de que masticar chicle, como una forma de " alimentación simulada ", puede estimular la motilidad gastrointestinal en el período postoperatorio y reducir la duración del íleo postoperatorio. [ 8 ]

Si es posible, se corrige la causa subyacente (por ejemplo, reponiendo los electrolitos).

Otros animales

El íleo puede ocurrir en otros mamíferos. En los caballos, el íleo es una causa de cólico debido a la obstrucción funcional de los intestinos. Se observa con mayor frecuencia en caballos en el posoperatorio, especialmente después de una cirugía por cólico. [ 9 ] Los caballos que experimentan íleo corren el riesgo de sufrir una ruptura gástrica debido a la rápida acumulación de reflujo y requieren un manejo médico intensivo con intubación nasogástrica frecuente. [ 9 ] El íleo puede aumentar la formación de adherencias , ya que los segmentos intestinales tienen un contacto más prolongado y la distensión intestinal causa lesión e isquemia serosa . Generalmente se trata con soporte de líquidos agresivo, procinéticos y antiinflamatorios. [ 9 ]

El íleo también puede observarse en gatos. [ 10 ] [ 11 ]

Terminología

La codificación ICD-10 refleja tanto los sentidos de peristalsis alterada como los de obstrucción mecánica del término, modificados por diversos adjetivos. [ 1 ] Algunos autores han defendido la idea de reservar el término para los sentidos de peristalsis alterada, [ 12 ] [ 13 ] bajo cuya prescripción ciertos términos más antiguos, como " íleo biliar " e " íleo meconial ", aunque técnicamente son nombres erróneos , todavía se aceptan como correctos debido a su uso establecido desde hace mucho tiempo. [ 14 ]

Referencias

  1. 1 2 Organización Mundial de la Salud (OMS), codificación CIE-10. Serie K56.x. , archivado del original el 04-12-2018 , recuperado el 28-07-2021 .
  2. ↑ "Íleo obstruido intestinal" . www.baermed.ch . Archivado del original el 21 de agosto de 2020. Consultado el 5 de octubre de 2019 .
  3. ↑ Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999). "Neostigmina para el tratamiento de la pseudoobstrucción colónica aguda". N. Engl. J. Med . 341 (3): 137–41. doi : 10.1056/NEJM199907153410301. PMID 10403850.
  4. ↑ Zoler, Mitchel L. (28 de septiembre de 2023). "La FDA otorga a Ozempic dos cambios en la etiqueta relacionados con la seguridad del medicamento" . Medscape . Archivado del original el 5 de octubre de 2023. Recuperado el 3 de octubre de 2023 .
  5. ↑ Suneja, Manish (2020). Examen diagnóstico de DeGowin (11.ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill. págs. Capítulo 9.  
  6. ↑ Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. (enero de 2001). "Manejo de las crisis hiperglucémicas en pacientes con diabetes" . Diabetes Care . 24 (1): 131– 53. doi : 10.2337/diacare.24.1.131 . PMID 11194218. Consultado el 5 de enero de 2012 .  {{cite journal}}: CS1 maint: servicio de archivado obsoleto ( enlace )
  7. ↑ McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, et al. (2009). "Guías para la provisión y evaluación de la terapia de soporte nutricional en el paciente adulto en estado crítico: Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN)" . JPEN J Parenter Enteral Nutr . 33 (3): 277– 316. doi : 10.1177/0148607109335234 . PMID 19398613 .  
  8. ↑ Fitzgerald JE, Ahmed I (diciembre de 2009). "Revisión sistemática y metaanálisis de la terapia con chicle en la reducción del íleo paralítico postoperatorio tras cirugía gastrointestinal". World J Surg . 33 (12): 2557–66 . doi : 10.1007/s00268-009-0104-5 . PMID 19763686 . 
  9. 1 2 3 Larson, Erica (22 de julio de 2013). "Perspectivas sobre el íleo postoperatorio equino" . www.thehorse.com . The Horse. Archivado del original el 15 de julio de 2014. Recuperado el 4 de julio de 2014 .
  10. ↑ "Falta de motilidad intestinal en gatos" .
  11. ↑ Bradley, Kate (2009). "El intestino delgado". Manual de imágenes abdominales caninas y felinas de la BSAVA . págs. 110–131 . doi : 10.22233/9781905319718.10 . ISBN  978-1-905319-10-7.
  12. ↑ Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (2004). "La base biológica de la práctica quirúrgica moderna". Sabiston Textbook of Surgery (17.ª ed.). Elsevier Saunders. 
  13. ↑ Livingston EH, Passaro EP (enero de 1990). "Íleo postoperatorio". Dig. Dis. Sci . 35 (1): 121– 32. doi : 10.1007/bf01537233 . PMID 2403907 . 
  14. ↑ Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Sleisenger MH (2006). "Obstrucción intestinal e íleo". Enfermedades gastrointestinales y hepáticas de Sleisenger y Fordtran (8.ª ed.). Elsevier Saunders. 
  • Enciclopedia MedlinePlus : Obstrucción intestinal
  • Paciente del Reino Unido: Obstrucción intestinal e íleo
  • PubMed Salud: Obstrucción intestinal
  • Íleo en eMedicine
  • Manual Merck Profesional: Íleo