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pseudoobstrucción intestinal

La pseudoobstrucción intestinal ( POI ) es un síndrome clínico causado por una alteración grave en la capacidad de los intestinos para impulsar los alimentos . Se caracteriza po...

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La pseudoobstrucción intestinal ( POI ) es un síndrome clínico causado por una alteración grave en la capacidad de los intestinos para impulsar los alimentos . Se caracteriza por signos y síntomas de obstrucción intestinal sin ninguna lesión en la luz intestinal. [ 1 ] Las características clínicas imitan las observadas en las obstrucciones intestinales mecánicas y pueden incluir dolor abdominal , náuseas , distensión abdominal , vómitos , disfagia y estreñimiento [ 2 ] [ 3 ] dependiendo de la parte del tracto gastrointestinal afectada.

Es una afección difícil de diagnosticar, que requiere la exclusión de cualquier otra causa mecánica de obstrucción. [ 4 ] Muchos pacientes son diagnosticados tardíamente en el curso de la enfermedad, después de que se observan síntomas adicionales. La mortalidad también es difícil de determinar con precisión. Un estudio retrospectivo estimó la mortalidad entre el 10 y el 25 % para la pseudoobstrucción intestinal crónica (POIC) y que varía mucho según la etiología de la afección. [ 5 ] Cuando está presente durante menos de seis meses, se diagnostica como POIC aguda [ 6 ] o síndrome de Ogilvie . [ 4 ] Si dura más tiempo, se considera crónica. [ 7 ] Debido a la dificultad del diagnóstico, hay pocos estudios disponibles que hayan intentado estimar su prevalencia . [ 8 ]

La condición puede comenzar a cualquier edad. La mayoría de los estudios que describen la CIPO se realizan en poblaciones pediátricas . [ 9 ] [ 10 ] [ 4 ] Puede ser una condición primaria ( idiopática o hereditaria ) o causada por otra enfermedad (secundaria). [ 11 ] Puede ser el resultado de una miríada de etiologías que incluyen patología infecciosa , parasitaria , autoinmune , genética , congénita , neurológica , tóxica , endocrinológica o anatómica .

El tratamiento se centra en el apoyo nutricional, la mejora de la motilidad intestinal y la minimización de la intervención quirúrgica. [ 4 ] El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado puede ocurrir en casos crónicos  , que se presentan como malabsorción , diarrea y deficiencias nutricionales [ 12 ]  , lo que puede requerir el uso de antibióticos.

Presentación

Las características clínicas de la IPO pueden incluir dolor abdominal, náuseas, distensión abdominal, vómitos, disfagia y estreñimiento. Los síntomas dependen de la porción del tracto gastrointestinal afectada [ 2 ] y de su duración. Pueden presentarse de forma intermitente o durante un período prolongado. No es raro que los pacientes acudan varias veces debido a la naturaleza inespecífica de los síntomas [ 4 ] . Las condiciones y el inicio variarán según se trate de una enfermedad primaria o secundaria, así como la enfermedad subyacente (si es una manifestación secundaria) y su tratamiento.

Los síntomas indicativos de enfermedad avanzada y posible insuficiencia intestinal incluyen diarrea, pérdida de apetito, sepsis, hinchazón, fatiga, signos de bajo volumen y malabsorción, incluyendo deficiencias nutricionales y heces malolientes . [ 13 ] [ 14 ]

Epidemiología

Según un estudio realizado en Japón en 2013, la prevalencia estimada de CIPO fue de entre 0,80 y 1,00 por cada 100 000 personas, mientras que su tasa de incidencia se reportó entre 0,21 y 0,24 por cada 100 000. [ 15 ] Además, algunos estudios han indicado que la CIPO es más frecuente en mujeres, una tendencia que puede atribuirse a las tasas más altas de CIPO secundaria por afecciones más comunes en este grupo demográfico. En el caso de la pseudoobstrucción intestinal pediátrica (PIPO), la incidencia se estimó en aproximadamente 1 por cada 40 000 nacidos vivos. [ 16 ]

Causas

En la CIPO primaria (la mayoría de los casos crónicos), la afección se produce por una alteración en la capacidad del intestino para mover los alimentos. Estas se pueden clasificar a grandes rasgos como miopáticas (que afectan al músculo liso), mesenquimopáticas (que afectan a las células intersticiales de Cajal ) o neuropáticas (del sistema nervioso) del tracto gastrointestinal. [ 17 ]

En algunos casos parece haber una asociación genética. [ 18 ] Una forma se ha asociado con DXYS154 , otras con el gen ACTG2 defectuoso. [ 19 ]

La pseudoobstrucción intestinal crónica secundaria puede ocurrir como consecuencia de varias otras afecciones, entre ellas:

El término puede utilizarse como sinónimo de neuropatía entérica si se sospecha una causa neurológica.

Diagnóstico

Tomografía computarizada que muestra una sección coronal del abdomen de una anciana con una oclusión ileal.

Los síntomas de la pseudoobstrucción intestinal (POI) no son específicos. No es raro que los pacientes se presenten repetidamente y se sometan a numerosas pruebas. [ 4 ] Se deben excluir las causas mecánicas de obstrucción intestinal para llegar a un diagnóstico de pseudoobstrucción. También se debe intentar determinar si la POI es el resultado de una afección primaria o secundaria. [ 17 ] Un estudio diagnóstico puede incluir: [ 14 ]

  • Estudios de motilidad gástrica
  • Estudios de imagen:
    • Tomografía computarizada que muestra una sección transversal del abdomen de una anciana con una oclusión ileal.
      Radiografías  : pueden mostrar niveles de líquido y aire en el intestino (observados en casos de obstrucción intestinal mecánica verdadera).
    • tomografías computarizadas
    • Enema de bario
  • análisis de sangre
  • Endoscopias superiores e inferiores
  • Manometría  : se utiliza para medir la presión del esófago y del estómago.

Clasificación

Los síndromes de pseudoobstrucción se clasifican como agudos o crónicos según su presentación clínica. La pseudoobstrucción colónica aguda (POCA; a veces conocida como síndrome de Ogilvie ) provoca una dilatación importante del colon; si no se descomprime, el individuo corre el riesgo de perforación, peritonitis y muerte. La pseudoobstrucción intestinal crónica es un trastorno crónico. [ 25 ]

Tratamiento

El tratamiento de la IPO (aguda o crónica) tiene como objetivo eliminar el proceso patológico y/o controlar las complicaciones presentes. Se hace hincapié en el control del dolor, los síntomas gastrointestinales, las deficiencias nutricionales, el equilibrio hídrico, el control de infecciones y la mejora de la calidad de vida. Cuando la CIPO es secundaria a otra enfermedad, el tratamiento se centra en la afección subyacente. En casos graves de CIPO, a veces se requiere cirugía.

Tratamiento médico

Prucaloprida , [ 26 ] [ 27 ] piridostigmina , [ 11 ] metoclopramida , cisaprida , eritromicina , [ 9 ] y octreótido [ 9 ] [ 28 ] [ 29 ] son ​​medicamentos que tienen como objetivo mejorar la motilidad intestinal.

La estasis intestinal, que puede provocar un crecimiento excesivo de bacterias y, posteriormente, diarrea o malabsorción, se trata con antibióticos.

Las deficiencias nutricionales se tratan animando a los pacientes a evitar alimentos que aumentan la distensión y son difíciles de digerir (por ejemplo, aquellos con alto contenido de grasa y fibra), consumiendo comidas pequeñas y frecuentes (5-6 al día), priorizando líquidos y alimentos blandos. Reducir la ingesta de alcoholes de azúcar de difícil absorción puede ser beneficioso. Se recomienda la derivación a un dietista acreditado. Si los cambios en la dieta no logran cubrir los requerimientos nutricionales y las necesidades energéticas, se recurre a la nutrición enteral . Muchos pacientes finalmente requieren nutrición parenteral . [ 17 ]

La nutrición parenteral total (NPT) es una forma de tratamiento nutricional a largo plazo reservada para pacientes con pseudoobstrucción grave. Los pacientes dependientes de NPT requieren controles frecuentes para monitorizar la función del catéter, verificar los niveles de enzimas hepáticas y evaluar la presencia de signos de infecciones sanguíneas. El formato de la NPT se ajusta según la pérdida o ganancia de peso y los resultados de los análisis de sangre, y se formula específicamente para satisfacer las necesidades de cada paciente. [ 30 ]

Procedimientos

La descompresión intestinal mediante la colocación de una sonda en un estoma pequeño también puede utilizarse para reducir la distensión y la presión dentro del intestino. El estoma puede ser una gastrostomía , una yeyunostomía , una ileostomía o una cecostomía . Estos se pueden utilizar para la alimentación (por ejemplo, la gastrostomía y la yeyunostomía) o para irrigar los intestinos.

La colostomía o la ileostomía pueden evitar las partes afectadas si estas se encuentran distales (después) del estoma. Por ejemplo, si solo el colon está afectado, una ileostomía puede ser útil. Cualquiera de estas ostomías se coloca generalmente a la altura del ombligo del paciente o unos centímetros por debajo, según la recomendación del médico, en función de la zona afectada del intestino, así como de la comodidad del paciente y el futuro crecimiento físico en niños. [ 30 ]

La extirpación total del colon, denominada colectomía , o la resección de las partes afectadas del colon pueden ser necesarias si parte del intestino muere (por ejemplo, en el caso de un megacolon tóxico ) o si existe una zona localizada de dismotilidad.

Se han probado marcapasos gástricos y colónicos . Se trata de tiras que se colocan a lo largo del colon o el estómago y que generan una descarga eléctrica destinada a provocar la contracción controlada del músculo.

Una posible solución, aunque radical, es el trasplante intestinal. Este solo es apropiado en caso de insuficiencia intestinal. Estos procedimientos se describen con mayor frecuencia en casos pediátricos de CIPO. [ 31 ] [ 32 ] Una operación que involucró el trasplante multiorgánico de páncreas, estómago, duodeno, intestino delgado e hígado, fue realizada por el Dr. Kareem Abu-Elmagd a Gretchen Miller. [ 33 ]

Tratamientos potenciales

Es necesario realizar más investigaciones sobre otros tratamientos que puedan aliviar los síntomas. Estos incluyen el trasplante de células madre [ 9 ] [ 34 ] [ 35 ] y el trasplante de microbiota fecal . [ 9 ] No se ha estudiado el cannabis [ 36 ] en relación con la CIPO. Cualquier afirmación sobre su eficacia para el tratamiento de la CIPO es especulativa.

Véase también

Referencias

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