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Terapia hormonal de afirmación de género

La terapia hormonal de afirmación de género ( THAG ), también conocida como terapia de reemplazo hormonal ( TRH ) o terapia hormonal transgénero , es una forma de terapia hormon...

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La terapia hormonal de afirmación de género ( THAG ), también conocida como terapia de reemplazo hormonal ( TRH ) o terapia hormonal transgénero , es una forma de terapia hormonal en la que se administran hormonas sexuales y otros medicamentos hormonales a personas transgénero o no conformes con el género con el fin de alinear más estrechamente sus características sexuales secundarias con su identidad de género . Esta forma de terapia hormonal se administra en dos tipos, según si el objetivo del tratamiento es la masculinización o la feminización :

La elegibilidad para la terapia hormonal de reemplazo (THR) puede requerir una evaluación de disforia de género o incongruencia de género persistente. Muchas instituciones médicas ahora utilizan un modelo de consentimiento informado , que garantiza que los pacientes estén informados sobre el procedimiento, incluidos los posibles beneficios y riesgos, eliminando muchas de las barreras históricas necesarias para iniciar la terapia hormonal. Varias asociaciones médicas han desarrollado guías de tratamiento para la terapia. Sin embargo, muchas personas transgénero de todas las edades obtienen y se administran la terapia hormonal de forma segura por sí mismas ( THR autoadministrada ) sin recurrir a intermediarios institucionales. Esto les ayuda a superar las barreras legales para acceder a la atención médica y a obtener dosis más altas y efectivas, así como una amplia gama de medicamentos.

Las personas no binarias también pueden recurrir a la terapia hormonal para lograr un equilibrio deseado de hormonas sexuales o para ayudar a alinear sus cuerpos con sus identidades de género. [ 1 ] Muchas personas transgénero obtienen terapia de reemplazo hormonal de un proveedor de atención médica autorizado, mientras que otras obtienen y se autoadministran las hormonas .

Historia

Requisitos

Los requisitos formales para iniciar la terapia hormonal de afirmación de género varían ampliamente según la ubicación geográfica y la institución específica. Las hormonas de afirmación de género pueden ser recetadas por una amplia gama de profesionales médicos, incluyendo, entre otros, médicos de atención primaria, endocrinólogos y ginecólogos. [ 2 ] Los requisitos para la prescripción de estas hormonas generalmente incluyen una edad mínima. Según la Sociedad Endocrina , se han realizado pocas investigaciones sobre el uso de hormonas del sexo opuesto antes de los 14 años aproximadamente . [ 3 ]

Históricamente, muchos centros de salud requerían una evaluación psiquiátrica y/o una carta de un terapeuta antes de iniciar la terapia de reemplazo hormonal. Actualmente, muchos centros utilizan un modelo de consentimiento informado que no requiere ninguna evaluación psiquiátrica formal de rutina, sino que se centra en reducir las barreras de acceso a la atención y, al mismo tiempo, garantiza que la persona pueda comprender los riesgos y beneficios del tratamiento. [ 4 ] Algunas organizaciones de salud LGBT , como el Centro de Salud Howard Brown de Chicago [ 5 ] y Planned Parenthood , [ 6 ] abogan por este tipo de modelo de consentimiento informado.

Las Normas de Atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), 7.ª edición, señalan que ambos enfoques de atención son apropiados. [ 2 ]

disforia de género

Muchas guías e instituciones internacionales exigen una disforia de género persistente y bien documentada como requisito previo para iniciar la terapia de afirmación de género. La disforia de género se refiere al malestar o angustia psicológica que una persona puede experimentar si el sexo que se le asignó al nacer es incongruente con su identidad de género. [ 7 ] Los signos de disforia de género pueden incluir factores de estrés de salud mental comórbidos como depresión , ansiedad, baja autoestima y aislamiento social . [ 8 ] No todas las personas no conformes con el género experimentan disforia de género, y medir la disforia de género de una persona es fundamental al considerar la intervención médica para la no conformidad de género. [ 9 ]

Opciones de tratamiento

Pautas

Para los jóvenes transgénero, el protocolo holandés existía entre las primeras guías para la terapia hormonal, retrasando la pubertad hasta los 16 años. [ 10 ] [ 11 ] La Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) y la Sociedad Endocrina formularon posteriormente guías que sentaron las bases para que los profesionales de la salud atendieran a pacientes transgénero. [ 12 ] [ 13 ] Las guías de la UCSF también se utilizan en ocasiones. [ 4 ] Sin embargo, no existe un conjunto de guías generalmente aceptado. [ 14 ]

También existen guías nacionales y regionales en varios países. En Canadá, Rainbow Health Ontario publica guías de atención primaria para la atención de afirmación de género con pacientes trans y no binarios. [ 15 ] En Australia, los Estándares Australianos de Consentimiento Informado para la Terapia Hormonal de Afirmación de Género son reconocidos como un Recurso Clínico Aceptado por el Real Colegio Australiano de Médicos Generales. [ 16 ] En Nueva Zelanda, las guías de inicio de atención primaria para adultos para la terapia hormonal de afirmación de género se publicaron en 2023 y fueron respaldadas por el Real Colegio de Médicos Generales de Nueva Zelanda. [ 17 ] La Alta Autoridad Sanitaria de Francia ha publicado guías de práctica para la atención de adultos transgénero. [ 18 ] En los países de habla alemana, la atención de adultos puede remitirse a la guía AWMF S3 sobre incongruencia de género, disforia de género y salud trans. [ 19 ] En Japón, la Sociedad Japonesa de Psiquiatría y Neurología emite guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la incongruencia de género. [ 20 ]

Retrasar la pubertad en adolescentes

Etapas de Tanner para las características sexuales femeninas
Etapas de Tanner para las características sexuales masculinas

Los adolescentes que experimentan disforia de género pueden optar por someterse a terapia hormonal supresora de la pubertad al inicio de la misma. Los Estándares de Atención establecidos por WPATH recomiendan que las personas que buscan terapia hormonal supresora de la pubertad esperen hasta experimentar al menos la Etapa 2 de Tanner del desarrollo puberal. [ 7 ] La Etapa 2 de Tanner se define por la aparición de escaso vello púbico, desarrollo de los botones mamarios y/o un ligero crecimiento testicular. [ 21 ] WPATH clasifica la terapia hormonal supresora de la pubertad como una intervención "totalmente reversible". Retrasar la pubertad permite a las personas más tiempo para explorar su identidad de género antes de decidir sobre intervenciones más permanentes y previene los cambios físicos asociados con la pubertad. [ 7 ]

El agente supresor de la pubertad preferido tanto para individuos asignados como femeninos al nacer es un análogo de GnRH. [ 7 ] Este enfoque desactiva temporalmente el eje hipotalámico-hipofisario-gonadal (HPG) , responsable de la producción de hormonas (estrógeno, testosterona) que provocan el desarrollo de las características sexuales secundarias en la pubertad. [ 22 ]

Según un estudio de JAMA Pediatrics publicado en enero de 2025, menos del 0,1 % de los adolescentes cubiertos por un seguro médico privado en los EE. UU. toman medicamentos de afirmación de género para tratar la disforia de género . [ 23 ]

Terapia hormonal feminizante

La terapia hormonal feminizante suele ser utilizada por mujeres transgénero que desean desarrollar características sexuales secundarias femeninas . Las personas que se identifican como no binarias también pueden optar por el tratamiento hormonal feminizante para alinear mejor su cuerpo con la expresión de género deseada. [ 24 ] La terapia hormonal feminizante generalmente incluye medicamentos para suprimir la producción de testosterona e inducir la feminización . Los tipos de medicamentos incluyen estrógenos , antiandrógenos (bloqueadores de testosterona) y progestágenos . [ 25 ] Lo más común es que un estrógeno se combine con un antiandrógeno para suprimir y bloquear la testosterona. [ 26 ] Esto permite la desmasculinización y promueve la feminización y el desarrollo mamario . Los estrógenos se administran en diversas modalidades, incluyendo inyecciones, parches transdérmicos y comprimidos orales. [ 26 ]

Los efectos deseados de la terapia hormonal feminizante se centran en el desarrollo de las características sexuales secundarias femeninas . Estos efectos deseados incluyen: desarrollo del tejido mamario, redistribución de la grasa corporal, disminución del vello corporal, reducción de la masa muscular y más. [ 26 ] La siguiente tabla resume algunos de los efectos de la terapia hormonal feminizante en mujeres transgénero:

terapia hormonal masculinizante

La terapia hormonal masculinizante se utiliza habitualmente en hombres transgénero que desean desarrollar características sexuales secundarias masculinas. Esta terapia suele incluir testosterona para producir masculinización y suprimir la producción de estrógeno . [ 40 ] Las opciones de tratamiento incluyen la administración oral , inyecciones subcutáneas o implantes , y la administración transdérmica ( parches , geles ). La dosis es específica para cada paciente, dependiendo de su metabolismo , y se discute con el médico. [ 41 ] Los métodos más comúnmente prescritos son las inyecciones intramusculares y subcutáneas . La dosificación puede ser diaria, semanal o quincenal, según la vía de administración y las características de cada paciente. [ 41 ]

A diferencia de la terapia hormonal feminizante, las personas que reciben terapia hormonal masculinizante generalmente no requieren supresión hormonal adicional, como la supresión de estrógenos. Las dosis terapéuticas de testosterona suelen ser suficientes para inhibir la producción de estrógenos hasta alcanzar los niveles fisiológicos deseados. [ 22 ]

Los efectos deseados de la terapia hormonal masculinizante se centran en el desarrollo de características sexuales secundarias masculinas . Estos efectos deseados incluyen: aumento de la masa muscular, aumento del recambio óseo, [ 42 ] desarrollo de vello facial, profundización de la voz, aumento y engrosamiento del vello corporal, y más. [ 43 ]

Seguridad

La terapia hormonal para personas transgénero ha demostrado ser generalmente segura en la literatura médica, cuando es supervisada por un profesional médico calificado. [ 52 ] Existen riesgos potenciales con el tratamiento hormonal que se controlarán mediante exámenes y pruebas de laboratorio como recuento sanguíneo (hemoglobina), función renal y hepática, glucosa en sangre, potasio y colesterol. [ 41 ] [ 25 ] Tomar más medicamento del indicado puede provocar problemas de salud como un mayor riesgo de cáncer, infarto de miocardio por espesamiento de la sangre, coágulos sanguíneos y colesterol elevado. [ 41 ] [ 53 ] Se ha demostrado que la terapia hormonal mejora el bienestar psicosocial y reduce los niveles de angustia entre las personas transgénero. [ 54 ]

Los riesgos cardiovasculares varían según el régimen hormonal, la dosis, la vía de administración, la edad, el tabaquismo y otros factores de riesgo individuales. La terapia con estrógenos se asocia con la preocupación por la tromboembolia venosa , mientras que la terapia con testosterona puede afectar factores de riesgo cardiovascular como la presión arterial, los lípidos, el peso y la eritrocitosis. [ 55 ] Un estudio de cohorte holandés de 2025 encontró que los patrones de riesgo cardiovascular diferían entre mujeres transgénero y hombres transgénero que recibían terapia hormonal de afirmación de género: las mujeres transgénero no tenían un mayor riesgo cardiovascular arterial en comparación con los hombres de la población general, pero sí un mayor riesgo de tromboembolia venosa, mientras que los hombres transgénero tenían mayores riesgos de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico en comparación con las mujeres de la población general. [ 56 ]

Terapia hormonal feminizante

Las Normas de Atención publicadas por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) resumen muchos de los riesgos asociados con la terapia hormonal feminizante (que se describen a continuación). [ 7 ]

terapia hormonal masculinizante

Los Estándares de Atención publicados por la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) resumen muchos de los riesgos asociados con la terapia hormonal masculinizante (que se describen a continuación). [ 7 ]

Consideraciones sobre la fertilidad

La GAHT puede limitar el potencial de fertilidad. [ 57 ] Si una persona transgénero decide someterse a una cirugía de afirmación de género , su potencial de fertilidad se pierde por completo. [ 58 ] Antes de comenzar cualquier tratamiento, las personas pueden considerar los problemas de fertilidad y la preservación de la fertilidad . Las opciones incluyen la criopreservación de semen , la criopreservación de ovocitos y la criopreservación de tejido ovárico . [ 57 ] [ 58 ]

Un estudio presentado en ENDO 2019 (la conferencia de la Sociedad Endocrina ) muestra que incluso después de un año de tratamiento con testosterona, un hombre transgénero puede preservar su potencial de fertilidad. [ 59 ] Un estudio de 2015 demostró espermatogénesis normal en algunas mujeres transgénero que fueron pacientes de terapia de estrógeno a largo plazo. [ 60 ] En otros casos, hay investigaciones que muestran una restauración efectiva de la fertilidad por medios alternativos a la simple interrupción de la terapia de reemplazo hormonal. El Dr. Will Powers ha demostrado la eficacia del clomifeno para restaurar la espermatogénesis en mujeres trans. [ 61 ] Su estudio también incluye una descripción detallada de otros métodos para la restauración de la fertilidad. [ 61 ]

expresión génica

Algunas investigaciones de biología molecular sugieren que la GAHT induce un "perfil molecular único" con relevancia potencial para el sistema inmunitario del receptor, o la (in)susceptibilidad a ciertas afecciones de salud (que a veces son sexualmente dimórficas en las personas ); un análisis de 2022 encontró que la GAHT (tanto feminizante como masculinizante) influyó en la expresión genética . [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] El autor principal del estudio afirmó que observaron "cambios [en] el paisaje epigenético del ADN " en algunas regiones pero no en otras, y que de los "cambios epigenéticos observados en regiones del ADN que eran distintas entre sexos antes de la terapia hormonal, estas regiones cambiaron consistentemente hacia el perfil del género afirmado después de 12 meses de terapia hormonal". [ 62 ] Un estudio molecular de 2023 sobre el tejido mamario de hombres transgénero encontró que la adición de andrógenos indujo tales cambios, aparentemente silenciando genes en todo el tejido mamario, incluida una supresión de genes vinculados al cáncer de mama . [ 65 ] [ 66 ]

Productos falsificados

Algunos estafadores en línea han estado dirigiendo a consumidores trans con productos que no contienen hormonas o que contienen hormonas opuestas a las anunciadas. [ 67 ]

Elegibilidad para el tratamiento

Muchos proveedores utilizan el consentimiento informado , mediante el cual una persona que busca terapia hormonal puede firmar una declaración de consentimiento informado y comenzar el tratamiento sin mayores obstáculos. Para otros proveedores, la elegibilidad se determina utilizando herramientas de diagnóstico importantes como la CIE-11 o el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) para clasificar a un paciente con disforia de género . La Sociedad Endocrina exige que los médicos que diagnostican disforia de género e incongruencia de género estén capacitados en trastornos psiquiátricos y tengan competencia en la CIE-11 y el DSM-5. El profesional de la salud también debe obtener una evaluación exhaustiva de la salud mental del paciente e identificar posibles factores psicosociales que puedan afectar la terapia. [ 68 ]

Estándares de atención de WPATH

Los Estándares de Atención de la WPATH, publicados más recientemente en 2022, describen una serie de pautas que deben cumplirse antes de que se le permita a un paciente recibir terapia hormonal de afirmación de género: [ 55 ]

  • La incongruencia de género es marcada y persistente.
  • El paciente cumple los criterios diagnósticos de incongruencia de género antes del tratamiento hormonal de afirmación de género en regiones donde un diagnóstico es necesario para acceder a la atención médica.
  • El paciente tiene capacidad para dar su consentimiento al tratamiento de terapia hormonal.
  • Se han identificado y excluido otras posibles causas de aparente incongruencia de género.
  • Se han evaluado las condiciones de salud mental y física que podrían afectar negativamente el resultado del tratamiento.
  • Entienden el efecto del tratamiento hormonal de afirmación de género en la reproducción y han explorado opciones reproductivas.

Los estándares de atención de la WPATH distinguen entre la terapia hormonal de afirmación de género y la terapia de reemplazo hormonal, refiriéndose esta última al reemplazo de hormonas endógenas después de una gonadectomía para prevenir problemas cardiovasculares y musculoesqueléticos. [ 55 ]

Preparación

Algunas organizaciones —aunque menos que antes— exigen que los pacientes vivan durante un tiempo determinado el rol de género deseado antes de comenzar la terapia hormonal. Este período se conoce a veces como experiencia de vida real (EVR).

En Suecia, por ejemplo, los pacientes que buscan acceder a la atención médica de afirmación de género deben someterse primero a evaluaciones exhaustivas con profesionales psiquiátricos, durante las cuales deben —sin ningún tipo de transición médica— vivir con éxito durante un año completo como el género deseado en todos los ámbitos profesionales, sociales y personales. Se recomienda que las clínicas de género proporcionen a los pacientes pelucas y prótesis mamarias para este proceso. La evaluación también incluye, de ser posible, reuniones con familiares y/u otras personas cercanas al paciente. A los pacientes se les puede negar la atención por diversas "dimensiones psicosociales", incluyendo su elección de trabajo o su estado civil. [ 69 ] [ 70 ]

Activistas transgénero y no conformes con el género, como Kate Bornstein , han afirmado que la RLE es psicológicamente dañina y es una forma de "control de acceso", que efectivamente impide a las personas realizar la transición durante el mayor tiempo posible, si no de forma permanente. [ 71 ]

En septiembre de 2022, se publicaron los Estándares de Atención para la Salud de las Personas Transgénero y con Diversidad de Género (SOC) Versión 8 de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) , que eliminaron el requisito de RLE para todos los tratamientos de afirmación de género, incluida la cirugía de afirmación de género. [ 72 ]

Accesibilidad

Algunas personas transgénero optan por autoadministrarse medicamentos de reemplazo hormonal, a menudo porque los médicos tienen poca experiencia en este campo o porque no hay ningún médico disponible. Otras se autoadministran los medicamentos porque su médico no les recetará hormonas sin una carta de aprobación de un psicoterapeuta. Muchos terapeutas requieren períodos prolongados de psicoterapia continua y/o experiencia en la vida real antes de redactar dicha carta. Dado que muchas personas deben pagar la evaluación y la atención de su propio bolsillo , los costos pueden ser prohibitivos. [ 73 ]

El acceso a los medicamentos puede ser deficiente incluso donde la atención médica es gratuita. En una encuesta a pacientes realizada por el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido en 2008, el 5% de los encuestados reconoció haber recurrido a la automedicación, y el 46% se mostró insatisfecho con el tiempo que tardaba en recibir la terapia hormonal. El informe concluyó, en parte: «El NHS debe proporcionar un servicio de fácil acceso para que los pacientes vulnerables no se vean obligados a recurrir a remedios caseros, como comprar medicamentos en línea, con todos los riesgos que esto conlleva. Los pacientes deben poder acceder a ayuda y asesoramiento profesional para que puedan tomar decisiones informadas sobre su atención, ya sea que deseen optar por el NHS o la vía privada sin poner en peligro su salud e incluso sus vidas». [ 74 ] La autoadministración de hormonas de género cruzado sin supervisión médica puede tener efectos adversos para la salud y riesgos. [ 75 ]

Véase también

Referencias

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