médico general

La titulación básica de medicina en India es la de Licenciado en Medicina y Cirugía (MBBS ). Generalmente, consta de un programa de cuatro años y medio, seguido de un año de prácticas rotatorias obligatorias en India. Durante las prácticas, el estudiante debe trabajar en todos los departamentos durante un periodo determinado y recibir formación práctica en el tratamiento de pacientes.

El registro de médicos suele estar a cargo de los consejos médicos estatales. El registro permanente como médico colegiado se otorga únicamente tras completar satisfactoriamente las prácticas obligatorias.

La Federación de Asociaciones de Médicos de Familia de la India (FFPAI) es una organización que tiene conexión con más de 8000 médicos generales a través de la membresía afiliada. ^{[ 9 ]}

En Bangladesh, tras completar un programa de MBBS de 5 años, se realiza un año de prácticas rotatorias en diversas especialidades. El Consejo Médico y Dental de Bangladesh (BM&DC) otorga entonces el registro permanente a los médicos, tras lo cual el candidato puede optar por ejercer como médico general o especializarse. ^{[ 10 ]} En 2019, había unos 86.800 médicos y dentistas registrados en el BM&DC. ^{[ 11 ]}

El Colegio de Médicos y Cirujanos de Bangladesh (BCPS) tiene un programa de membresía de un año ^{[ 12 ]} y un programa de becas de cuatro años ^{[ 13 ]} en Medicina Familiar .

En Pakistán, tras cinco años de estudios de medicina (MBBS), se realiza un año de prácticas en diferentes especialidades. El Consejo Médico y Dental de Pakistán (PMDC) otorga entonces la inscripción permanente, tras la cual el candidato puede optar por ejercer como médico general o especializarse.

El primer programa de formación en medicina familiar fue aprobado por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán (CPSP) en 1992 e iniciado en 1993 por la División de Medicina Familiar del Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria de la Universidad Aga Khan , Pakistán. ^{[ 14 ]}

El programa de formación de residentes de Medicina Familiar de la Universidad Ziauddin está aprobado para la especialización en Medicina Familiar. ^{[ 15 ]}

Los médicos generales están regulados en la UE por la Directiva 2005/36/CE . ^{[ 16 ]}

España

En España, los médicos de cabecera son oficialmente especialistas en medicina familiar y comunitaria , pero comúnmente se les llama " médico de cabecera " o " médico de familia ". ^{[ 25 ]} Se estableció como especialidad médica en España en 1978. ^{[ 26 ]}

La mayoría de los médicos de cabecera españoles trabajan para los servicios sanitarios públicos gestionados por las 17 comunidades autónomas del país . En la mayoría de los casos, son profesionales sanitarios asalariados.

Para la prestación de atención primaria, España se divide geográficamente en áreas básicas de salud , cada una con un equipo de atención primaria . Cada equipo es multidisciplinario y suele incluir médicos de familia, pediatras comunitarios, enfermeros, fisioterapeutas y trabajadores sociales, además de personal auxiliar. En las zonas urbanas, todos los servicios se concentran en un único centro de salud, mientras que en las zonas rurales el centro principal cuenta con el apoyo de consultorios más pequeños , generalmente gestionados por una sola persona. ^{[ 27 ]}

Para ser médico general en España se requiere estudiar medicina durante 6 años, aprobar un examen nacional competitivo llamado MIR ( Médico Interno Residente ) y completar un programa de formación de 4 años. Este programa incluye especialidades básicas como medicina general y medicina interna (aproximadamente 12 meses cada una), pediatría, ginecología, ortopedia y psiquiatría. Rotaciones más cortas y opcionales en otorrinolaringología, oftalmología, urgencias, enfermedades infecciosas, reumatología u otras especialidades completan el plan de estudios de 4 años. La evaluación se basa en la experiencia laboral e implica completar un cuaderno de bitácora que garantiza que se hayan adquirido todas las habilidades, capacidades y aptitudes esperadas al finalizar el periodo de formación. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

En la Federación Rusa, el Reglamento del Médico General entró en vigor en 1992, tras lo cual las facultades de medicina comenzaron a impartir formación en la especialidad correspondiente. El derecho a ejercer como médico general se obtiene mediante un certificado de cualificaciones. La práctica de la medicina general puede realizarse tanto de forma individual como en grupo, incluso con la participación de especialistas. El trabajo de los médicos generales está permitido tanto en instituciones médicas como en la práctica privada. El médico general goza de amplios derechos legales. Puede dirigir personal médico subalterno, prestar servicios en virtud de contratos de seguros médicos, celebrar contratos complementarios al contrato principal y realizar evaluaciones de la calidad de los servicios médicos. El médico general es responsable de sus decisiones de forma independiente, de acuerdo con la ley.

Las principales tareas de un médico general son:

• Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más comunes;
• Urgencias y atención médica de emergencia;
• Realización de manipulaciones médicas.

En el Reino Unido, los médicos que desean convertirse en médicos de cabecera realizan al menos cinco años de formación después de la facultad de medicina , que generalmente consiste en un curso de pregrado de cinco a seis años (o un curso de posgrado de cuatro a seis años) que conduce a los títulos de Licenciado en Medicina y Licenciado en Cirugía .

Hasta 2005, quienes deseaban convertirse en médicos generales debían realizar como mínimo la siguiente formación de posgrado:

• Un año como médico residente en prácticas (PRHO, por sus siglas en inglés) (anteriormente llamado médico residente), durante el cual el médico en formación solía pasar seis meses en una sala de cirugía general y seis meses en una sala de medicina general en un hospital;
• Dos años como médico residente sénior (SHO), a menudo en un programa de formación profesional en medicina general (GP-VTS) en el que el residente normalmente completa cuatro periodos de seis meses en especialidades hospitalarias como obstetricia y ginecología, pediatría, geriatría, urgencias o psiquiatría;
• Un año como médico residente de medicina general en un programa de formación de médicos generales.

Este proceso cambió con el programa Modernización de las Carreras Médicas . Los médicos que se gradúen a partir de 2005 deben realizar un mínimo de cinco años de formación de posgrado:

• Dos años de formación básica , durante los cuales el residente realizará una rotación por seis puestos de trabajo de cuatro meses o por ocho puestos de trabajo de tres meses; estos incluyen al menos tres meses en medicina general y tres meses en cirugía general, pero también incluirán puestos de trabajo en otras áreas;
• Un programa de formación especializada en medicina general de tres años (GPSTP) comprende: un mínimo de doce meses como médico residente en un hospital, durante los cuales el residente realiza una combinación de trabajos en especialidades como obstetricia y ginecología , pediatría , geriatría , urgencias o psiquiatría ; y de dieciocho a veinticuatro meses como médico residente en medicina general. ^{[ 30 ]} Se prevé que el equilibrio entre el tiempo de formación en el hospital y en la medicina general cambie en 2022 para ser consistentemente de 12 meses de formación hospitalaria y 24 meses de formación en medicina general. ^{[ 31 ]}

La cualificación de posgrado Miembro del Real Colegio de Médicos de Familia (MRCGP) era anteriormente opcional. En 2008, se introdujo el requisito de que los médicos superaran las evaluaciones del MRCGP para obtener el certificado de finalización de su formación de especialidad (CCT) en medicina general. Tras superar las evaluaciones, pueden utilizar las siglas MRCGP después de su nombre (siempre que sigan pagando las cuotas de afiliación al RCGP, aunque muchos no lo hacen). Durante el programa de formación de especialidad en medicina general, el médico debe completar diversas evaluaciones para poder ejercer de forma independiente como médico de familia. Existe un examen teórico con preguntas de opción múltiple llamado Prueba de Conocimientos Aplicados (AKT). El examen práctico consiste en una "cirugía simulada" en la que se presentan al médico trece casos clínicos y se evalúan la recopilación de datos, las habilidades interpersonales y la gestión clínica. Esta Evaluación de Habilidades Clínicas (EHC) se realiza tres o cuatro veces al año en la sede renovada del Real Colegio de Médicos de Familia (RCGP), ubicada en 30 Euston Square , Londres . Finalmente, a lo largo del año, el médico debe completar un portafolio electrónico que incluye discusiones de casos clínicos, análisis crítico de consultas grabadas en vídeo y reflexiones en un registro de aprendizaje.

Además, muchos poseen titulaciones como el DCH (Diploma en Salud Infantil del Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil ), el DRCOG (Diploma del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos ), el DPD (Diploma en Dermatología Práctica) o el DGH (Diploma en Medicina Geriátrica del Real Colegio de Médicos). Algunos médicos de cabecera también poseen el MRCP (Miembro del Real Colegio de Médicos ) u otras titulaciones de especialista, pero generalmente solo si han trabajado en un hospital o en otra especialidad antes de formarse en Medicina General.

En el Reino Unido, los médicos de cabecera pueden ejercer su profesión bajo diversas modalidades. Si bien el principal objetivo profesional es convertirse en socio o director de una consulta, muchos optan por ser médicos asalariados o no socios, trabajar en hospitales en unidades de cuidados intensivos dirigidas por médicos de cabecera o realizar suplencias. Independientemente del rol que desempeñen, la gran mayoría de los médicos de cabecera reciben la mayor parte de sus ingresos del Servicio Nacional de Salud (NHS). Los socios y directores de consultas son autónomos, pero cuentan con contratos con el NHS que les brindan una considerable previsibilidad de ingresos.

Las consultas de medicina general son gratuitas en todos los países del Reino Unido, pero en Inglaterra se cobra por las recetas (excepto para los mayores de 60 años, los menores de 18 y las personas con bajos ingresos o que reciben asistencia social). Gales, Escocia e Irlanda del Norte han abolido todos los cargos. ^{[ 32 ]}

Las recientes reformas del NHS han incluido cambios en el contrato de los médicos de cabecera . Los médicos de cabecera ya no están obligados a trabajar en horarios intempestivos y reciben un salario en cierta medida según su rendimiento (por ejemplo, número de pacientes atendidos, tratamientos administrados y la salud de su área de influencia, a través del Marco de Calidad y Resultados ). El sistema informático utilizado para evaluar sus ingresos en función de estos criterios se llama QMAS . La cantidad que un médico de cabecera puede esperar ganar varía según la ubicación de su trabajo y las necesidades de salud de la población a la que atiende. A los pocos años de la introducción del nuevo contrato, se hizo evidente que había algunos ejemplos en los que los acuerdos no se ajustaban a lo que se había esperado. ^{[ 33 ]} Un médico de cabecera autónomo a tiempo completo, como un socio de una consulta GMS o PMS, podría esperar actualmente ganar una participación en los beneficios de alrededor de 95.900 libras esterlinas antes de impuestos ^{[ 34 ]} mientras que un médico de cabecera empleado por un CCG podría esperar ganar un salario en el rango de 54.863 a 82.789 libras esterlinas. ^{[ 35 ]} Esto puede equivaler a una tarifa por hora de alrededor de 40 libras esterlinas por hora para un médico de cabecera asociado. ^{[ 36 ]}

Una encuesta realizada por Ipsos MORI y publicada en 2011 informa que el 88% de los adultos en el Reino Unido "confían en que los médicos digan la verdad". ^{[ 37 ]}

En mayo de 2017, se habló de una crisis en el Reino Unido, donde las consultas médicas tenían dificultades para contratar a los médicos de cabecera que necesitaban. Helen Stokes-Lampard, del Real Colegio de Médicos de Familia, declaró: «Actualmente, la atención primaria en el Reino Unido no cuenta con los recursos suficientes para brindar la atención y los servicios necesarios para satisfacer las necesidades cambiantes de nuestros pacientes, lo que significa que los médicos de cabecera y nuestros equipos trabajan bajo una presión intensa, que es simplemente insostenible. La carga de trabajo en la atención primaria está aumentando —ha aumentado un 16 % en los últimos siete años, según las últimas investigaciones—, pero la inversión en nuestro servicio ha disminuido constantemente durante la última década y el número de médicos de cabecera no ha aumentado al ritmo de la demanda de los pacientes... Esto debe abordarse con urgencia». ^{[ 38 ]} El profesor Azeem Majeed, del Imperial College, también ha expresado su preocupación por la atención primaria en el Reino Unido.

En 2018, el médico general promedio trabajó menos de tres días y medio a la semana debido a la "intensidad de la jornada laboral". ^{[ 39 ]}

Existe una iniciativa del NHS England para ubicar a los médicos de cabecera en los servicios de urgencias hospitalarias o cerca de ellos, con el fin de desviar los casos menores de urgencias y reducir la presión sobre estos servicios. Se han asignado fondos a 97 hospitales, principalmente para reformas o desarrollo de sus instalaciones. ^{[ 40 ]}

Sin embargo, la población de este tipo de médico está disminuyendo. Actualmente, los Departamentos Médicos de la Fuerza Aérea, el Ejército y la Armada de los EE. UU. cuentan con muchos de estos médicos generales, conocidos como Oficiales Médicos Generales (OMG), en ejercicio activo. El concepto de OMG es inherente a todas las ramas médicas militares. Los OMG son los guardianes de la medicina, ya que controlan el presupuesto y deciden sobre la conveniencia de la consulta con especialistas. En los EE. UU., el término "médico general" tiene ahora una definición diferente. Antes de 1970, los términos "médico general" y "médico de familia" eran sinónimos. En aquel entonces, ambos términos (si se usaban en los EE. UU.) se referían a alguien que había completado la facultad de medicina y el año de internado obligatorio , y luego trabajaba como médico de familia general. En ese momento, no se requería completar un programa de formación de posgrado o una residencia en medicina familiar. Un médico que se especializa en "medicina familiar" ahora debe completar una residencia en medicina familiar y ser elegible para la certificación de la junta , requisito que exigen muchos hospitales y planes de salud para obtener privilegios hospitalarios y remuneración, respectivamente. No fue hasta la década de 1970 que la medicina familiar fue reconocida como una especialidad en los Estados Unidos. ^{[ 41 ]}

Tras este cambio, muchos médicos de familia con licencia en Estados Unidos comenzaron a usar el término "médico general" para referirse a aquellos que no habían completado una residencia en medicina familiar. Los médicos de familia (después de terminar la facultad de medicina ) deben completar de tres a cuatro años adicionales de residencia en medicina familiar. Además, se requieren trescientas horas de formación médica en los seis años anteriores para poder presentarse al examen de certificación; estas horas se obtienen principalmente durante la residencia.

A los médicos generales existentes en la década de 1970 se les dio la opción de ser incluidos en la especialidad recién creada de Medicina Familiar. En 1971, la Academia Estadounidense de Medicina General cambió su nombre a Academia Estadounidense de Médicos de Familia. ^{[ 42 ]} El sistema anterior de graduarse de la facultad de medicina y completar un año de formación de posgrado (internado rotatorio) no fue abolido, ya que 47 de los 50 estados permiten que un médico obtenga una licencia médica sin completar la residencia. ^{[ 43 ]} Si alguien quería convertirse en un tipo de médico que realiza visitas a domicilio, todavía necesita completar solo uno o dos años de residencia en pediatría, medicina familiar o medicina interna. Esto haría que un médico general no elegible para la junta calificara y obtuviera una licencia para ejercer la medicina en 47 de los 50 Estados Unidos de América. ^{[ 43 ]} Desde el establecimiento de la Junta de Medicina Familiar, un médico de medicina familiar ya no es lo mismo que un médico general. Lo que diferencia a un médico de familia de un médico general es doble. En primer lugar, un médico de familia ha completado los tres años de residencia en medicina familiar y es elegible o está certificado en medicina familiar, bajo los auspicios de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar o la Junta Estadounidense de Médicos Osteópatas de Familia. En segundo lugar, un médico de familia puede practicar la obstetricia, la atención de la mujer embarazada desde la concepción hasta el parto, mientras que un médico general generalmente no está capacitado en obstetricia. ^{[ 44 ]} Hasta hace poco, la mayor parte de la educación de posgrado en los Estados Unidos se realizaba mediante el sistema de mentores, una forma de aprendizaje . Un médico terminaba una pasantía rotatoria y se trasladaba a alguna ciudad donde los médicos locales le enseñaban las habilidades necesarias para esa ciudad en particular. Esto permitía que las necesidades de cada comunidad se satisficieran mediante la enseñanza al nuevo médico general de las habilidades necesarias en esa comunidad. Esto también permitió al nuevo médico ganarse la vida y formar una familia, etc. Los médicos generales serían los cirujanos, obstetras e internistas de sus respectivas comunidades. Los cambios demográficos y la creciente complejidad de los campos del conocimiento en desarrollo hicieron necesario formar cirujanos y otros especialistas más capacitados. Para muchos médicos, era un deseo natural ser considerados "especialistas".

El Colegio de Médicos Generales de Canadá se fundó en 1954, pero en 1967 cambió su nombre a Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC). ^{[ 45 ]}

La medicina general en Australia y Nueva Zelanda ha experimentado muchos cambios en los requisitos de formación durante la última década. El título médico básico en Australia es el MBBS (Licenciatura en Medicina y Cirugía), que tradicionalmente se obtenía tras completar una licenciatura de cinco o seis años. En los últimos años, un número cada vez mayor de programas médicos de posgrado de cuatro años (que requieren una licenciatura previa) se han vuelto más comunes y ahora representan más de la mitad de todos los graduados en medicina australianos. Tras la graduación, se realiza un año de prácticas en hospitales públicos y privados antes de obtener la colegiación completa. Muchos médicos recién colegiados realizan un año o más de prácticas preprofesionales como médicos residentes (con diferentes denominaciones según la jurisdicción) antes de comenzar la formación especializada. Para la formación en medicina general, el médico solicita el ingreso a un programa de tres o cuatro años a través del "Programa Australiano de Formación en Medicina General", el "Plan de Formación Profesional Remota" o la "Vía Independiente". ^{[ 46 ]} El Gobierno australiano ha anunciado una ampliación del número de plazas de formación de médicos generales a través del programa AGPT: habrá 1.500 plazas disponibles por año para 2015. ^{[ 47 ]}

Una combinación de cursos y formación práctica que conduce a la obtención del título de FRACGP (Fellowship of the Royal Australian College of General Practitioners ) o FACRRM (Fellowship of Australian College of Rural and Remote Medicine ), si se supera con éxito. Desde 1996, esta cualificación o su equivalente es un requisito para que los nuevos médicos generales accedan a los reembolsos de Medicare como médicos generales especialistas. Los médicos que se graduaron antes de 1992 y que habían trabajado en medicina general durante un período de tiempo determinado fueron reconocidos como médicos generales "registrados vocacionalmente" o "VR", y se les otorgó la elegibilidad automática y continua para los reembolsos de Medicare para medicina general. ^{[ 48 ]} Existe un grupo considerable de médicos que tienen cualificaciones y experiencia idénticas, pero a quienes se les ha denegado el acceso al reconocimiento VR. Se les denomina médicos generales "no registrados vocacionalmente" o los llamados médicos generales "no VR". ^{[ 49 ]} El gobierno federal de Australia reconoce la experiencia y competencia de estos médicos, permitiéndoles el acceso a los reembolsos de Medicare para médicos generales "especialistas" por trabajar en áreas de prioridad de la política gubernamental, como áreas con escasez de personal y servicios fuera del horario habitual en áreas metropolitanas. ^{[ 50 ]} Algunos programas otorgaron elegibilidad permanente e ilimitada para los niveles de reembolso de VR después de 5 años de práctica bajo el programa. ^{[ 51 ]} Existe una campaña comunitaria en apoyo de que a estos llamados médicos no VR se les otorgue el reconocimiento pleno y permanente de su experiencia y pericia, como totalmente idénticas a la generación anterior de médicos generales "abuelos" anteriores a 1996. ^{[ 52 ]} Esta campaña está respaldada por la política oficial de la Asociación Médica Australiana (AMA). ^{[ 49 ]}

Medicare es el sistema universal de seguro médico de Australia , y sin acceso a él, un profesional no puede ejercer eficazmente en la práctica privada en Australia.

La formación en Medicina General con enfoque procedimental, combinada con la especialización en Medicina General, fue establecida por primera vez por el Colegio Australiano de Medicina Rural y Remota en 2004. Esta nueva especialización se desarrolló para reconocer las habilidades especializadas necesarias para trabajar en un contexto rural y remoto. Además, se esperaba reconocer la urgencia inminente de capacitar a profesionales rurales con enfoque procedimental para mantener los servicios obstétricos y quirúrgicos en las zonas rurales de Australia. Cada residente en formación selecciona una especialidad que pueda utilizarse en una zona rural de la lista de Formación en Habilidades Avanzadas y dedica un mínimo de 12 meses a completarla. Las especialidades más comunes son Cirugía, Obstetricia/Ginecología y Anestesiología. Otras opciones de especialidad incluyen Salud de los Aborígenes e Isleños del Estrecho de Torres, Medicina Interna de Adultos, Medicina de Urgencias, Salud Mental, Pediatría, Salud Pública y Medicina Remota. Poco después de la creación del FACRRM, el Real Colegio Australiano de Médicos Generales introdujo un año adicional de formación (a los 3 años básicos) para ofrecer la especialización en Medicina General Rural Avanzada. El año adicional, o Capacitación Avanzada en Habilidades Rurales (ARST) ^{[ 53 ]} , se puede realizar en varios lugares, desde hospitales terciarios hasta pequeños consultorios de medicina general.

La vía de la autoridad competente es un proceso de evaluación del entorno laboral para apoyar a los médicos graduados en el extranjero (IMG, por sus siglas en inglés) que desean trabajar en medicina general. El Consejo Médico Australiano autorizó al ACRRM a realizar estas evaluaciones en agosto de 2010 y el proceso se simplificará en julio de 2014. ^{[ 54 ]}

En Nueva Zelanda, la mayoría de los médicos generales trabajan en clínicas y centros de salud ^{[ 55 ],} generalmente como parte de una Organización de Atención Primaria de Salud (PHO, por sus siglas en inglés). Estas organizaciones se financian a nivel poblacional, según las características de la población inscrita en cada consulta (lo que se conoce como financiación por capitación). Aún existen acuerdos de pago por servicio con otros financiadores, como la Corporación de Compensación por Accidentes (ACC, por sus siglas en inglés) y el Ministerio de Desarrollo Social (MSD, por sus siglas en inglés), además de recibir copagos de los pacientes para complementar la financiación por capitación.

El título médico básico en Nueva Zelanda es el MBChB (Licenciatura en Medicina y Cirugía), que tradicionalmente se obtiene tras completar un programa de pregrado de cinco o seis años. En Nueva Zelanda, los recién graduados deben completar las etapas I y II del GPEP (Programa de Educación en Medicina General) para obtener el título de Miembro del Real Colegio de Médicos Generales de Nueva Zelanda (FRNZCGP), que incluye la evaluación PRIMEX y sesiones adicionales de formación médica continua y aprendizaje en grupo entre pares según lo indique el RNZCGP. ^{[ 56 ]} Los titulares del título FRNZCGP pueden solicitar el reconocimiento de especialista ante el Consejo Médico de Nueva Zelanda (MCNZ), tras lo cual son considerados especialistas en Medicina General por el consejo y la comunidad. ^{[ 57 ]} En 2009, el Gobierno de Nueva Zelanda aumentó el número de plazas disponibles en el programa estatal de formación de médicos generales. ^{[ 58 ]}

Existe una escasez de médicos generales en las zonas rurales y, cada vez más, en las zonas periféricas de las grandes ciudades, lo que ha llevado al uso de médicos formados en el extranjero (graduados en medicina internacionales (IMG)). ^{[ 59 ] [ 60 ]}