Georges Burou

Entre 1956 y 1958, Burou desarrolló de forma independiente la vaginoplastia con colgajo de piel peneana pediculado anteriormente en su clínica. ^{[ 1 ] [ 7 ] [ 9 ]} La técnica se convirtió en el "estándar de oro" de la vaginoplastia con revestimiento de piel en mujeres trans. ^{[ 1 ] [ 9 ]} Burou realizó más de 800 vaginoplastias confirmadas para 1974. ^{[ 1 ] [ 9 ]} Ese año, publicó su técnica por primera vez y la presentó en el Segundo Simposio Interdisciplinario sobre el Síndrome de Disforia de Género en Stanford. ^{[ 7 ] [ 10 ]} Se dice que trabajaba en la clínica siete días a la semana, y con frecuencia hasta quince horas diarias. ^{[ 1 ]}

Además de la reasignación de sexo, también realizaba prácticas obstétricas y ginecológicas más comunes en la clínica. ^{[ 1 ]} Las citas ambulatorias se realizaban principalmente en pequeños consultorios en la parte de la clínica que daba a la Avenue d'Amade, y el edificio de la Rue Lapébie albergaba los quirófanos, una sala de cirugía, una sala de recién nacidos con 15 cunas y habitaciones para partos y pacientes. ^{[ 1 ]} La esposa de Burou, Jeanne ("Nanou") Boisvert, nombró las habitaciones de la clínica con nombres de diferentes flores, cada una pintada a mano en pequeños marcos en las puertas. ^{[ 1 ]} En contraste con estos detalles cálidos, "un aire de propósito severo impregnaba el cuarto piso, ya que allí se encontraban los quirófanos". ^{[ 11 ]}

Inicialmente, se desaconsejaba el contacto con el mundo exterior a las pacientes durante los primeros días de su recuperación tras la cirugía de reasignación de sexo. ^{[ 1 ] [ 12 ]} Cuando las pacientes pudieron moverse después de la operación, y más tarde cuando acudían al consultorio de Burou para que les cambiaran los vendajes, la clínica se convirtió en un lugar donde las pacientes a menudo tenían la oportunidad de conocer a otras mujeres trans de diversos países. ^{[ 1 ] [ 12 ]} La escritora británica Jan Morris recuerda: «No sé cuántas éramos, pero éramos de varias procedencias. Éramos griegas, francesas, estadounidenses, británicas». ^{[ 13 ]} Entre las pacientes destacadas se encuentran Coccinelle , April Ashley y, supuestamente, Amanda Lear . ^{[ 4 ]}

Burou informó que todas sus pacientes de vaginoplastia habían sido preparadas, habían recibido atención psiquiátrica y terapia hormonal. ^{[ 1 ]} Sin embargo, la paciente Jan Morris escribió que Burou no se preocupaba demasiado por el diagnóstico o el tratamiento previo. ^{[ 1 ] [ 4 ]} Burou confirmó más tarde que no hacía muchas preguntas a sus pacientes, sino que buscaba satisfacer sus deseos, y que restringía sus servicios a mujeres trans con una apariencia o carácter claramente "femenino". ^{[ 1 ]} Se negaba a prestar sus servicios a menores, incluso si contaban con el consentimiento de sus padres, porque sentía que "la operación es definitiva e irreversible y uno... no podía arriesgarse a cometer un error". ^{[ 1 ]} Sus pacientes internacionales a menudo eran admitidos la tarde en que llegaban a la clínica y se les preparaba para la cirugía esa misma noche o a la mañana siguiente. ^{[ 1 ]}

Morris, una de las pacientes transgénero más destacadas de Burou, recordó en sus memorias Conundrum que él hacía sus rondas dos veces al día "vestido para la cornisa y con un aspecto bastante devastador en general". ^{[ 14 ]} Morris recordó que se sentaba al pie de su cama "y charlaba despreocupadamente sobre esto y aquello, escribía unas pocas palabras muy despacio en su máquina de escribir, leía un titular de The Times con un delicioso acento de Maurice Chevalier y, finalmente, contemplaba con infinita ternura su obra". ^{[ 14 ]}

Todo el procedimiento quirúrgico se realizó en una sola operación que constaba de dos partes sucesivas (que sigue siendo la metodología predominante): (1) la creación de un espacio entre el recto y la próstata , y (2) el revestimiento de este espacio con piel del pene después de que esta se hubiera separado de su contenido. ^{[ 1 ]} Burou fue reconocido por "resultados estéticamente excelentes". ^{[ 1 ]}

Según Burou, la operación comenzó con una incisión desde el área anal a través del rafe escrotal . ^{[ 1 ]} Después de disecar el bulbo uretral y ambos cuerpos cavernosos , el recto y la próstata se separaron cortando todos los ligamentos entre el bulbo y el recto. ^{[ 1 ]} Burou hizo hincapié en preservar, pero no dañar, la cara posterior de la próstata para que el colgajo de piel del pene después de la invaginación cubriera inmediatamente esta cara, lo que, según él, optimizaba la posibilidad de orgasmo postoperatorio . ^{[ 1 ]} La separación se extendió digitalmente y se consideró completa tan pronto como se pudieron introducir fácilmente dos dedos o un retractor vaginal. ^{[ 1 ]} Burou consideró que esta primera parte de la operación era la más importante, pero también la más arriesgada, y recalcó la importancia de la inspección intrarrectal repetida para determinar que no hubiera lesiones en la pared rectal. ^{[ 1 ]}

Consideró que la segunda parte de la operación era relativamente fácil. ^{[ 1 ]} La incisión inicial se extendió a lo largo del rafe del escroto hasta la raíz del pene. ^{[ 1 ]} El campo quirúrgico se amplió retrayendo la piel escrotal a ambos lados y exponiendo ampliamente el cuerpo esponjoso , ambos cuerpos cavernosos y los dos testículos . ^{[ 1 ]} Una vez disecados los testículos y sus pedículos , se cortó y ligó el cordón espermático . ^{[ 1 ]} Luego, ambos cuerpos cavernosos se ligaron y cortaron a un nivel justo distal a su inserción en la rama inferior del hueso púbico . ^{[ 1 ]} El nivel de transección del bulbo esponjoso y la uretra debía corresponder con la longitud de la futura uretra. ^{[ 1 ]} Posteriormente, todos los cuerpos eréctiles se empujaron hacia afuera y se disecaron de la piel del pene. ^{[ 1 ]} Cuando fue posible, se conservó el prepucio y se cerró el borde coronal distal de la piel del pene; esto produjo el tubo de piel que se insertó como revestimiento neovaginal. ^{[ 1 ]}

En la piel del abdomen inferior, se hizo una pequeña incisión para permitir el paso de la futura uretra tras la inversión del revestimiento neovaginal. ^{[ 1 ]} Se insertó un catéter de Foley y se suturó la uretra al catéter, aproximadamente 5  cm distalmente a su paso a través de la piel. ^{[ 1 ]} No se utilizó sutura cutánea en el meato uretral , y siempre se previó algún tipo de contracción cicatricial. ^{[ 1 ]} Se pasaron dos suturas bilateralmente a través de la piel perianal y los músculos elevadores del ano , y sirvieron para sostener firmemente un stent obstétrico , colocado en la neovagina para brindar soporte al colgajo de piel invertido. ^{[ 1 ]} Se dejó un drenaje en la comisura posterior y, finalmente, se resecó el exceso de piel escrotal para obtener una buena apariencia de los labios mayores . ^{[ 1 ]}

La primera vaginoplastia de Burou, en 1956, le tomó tres horas completarla; sin embargo, en el apogeo de su trabajo de reasignación de sexo en 1974, realizando hasta seis vaginoplastias al mes, podía completar el procedimiento en una hora. ^{[ 1 ]} Los brazos de la paciente posoperatoria se sujetaban a la cama durante la primera noche después del procedimiento. ^{[ 1 ]} El drenaje se retiraba 48 horas después de la cirugía, el catéter cuatro días y el stent ocho. ^{[ 1 ]} La nueva vagina se manejaba mediante la inserción frecuente o diaria de dedos o retractores, y la nueva uretra se mantenía abierta mediante la introducción diaria del catéter, asegurando la prevención de la estenosis neomeatal. ^{[ 1 ]} La mayoría de las pacientes pasaban dos semanas en la clínica. ^{[ 1 ] [ 15 ]}

En 1975, un paciente se dirigió a Burou solicitando sus servicios y recibió una pronta respuesta que detallaba el costo de la cirugía de reasignación de sexo en US$5,000 "pagaderos en efectivo a la llegada, si es posible con cheques de viajero". ^{[ 1 ]} El precio incluía "12 a 15 días de hospitalización en la clínica, atención médica y honorarios incluidos, así como el pago del médico". ^{[ 1 ]} Este precio se considera modesto para la época según informes que indicaban que el costo promedio de la cirugía de reasignación de sexo estaba en aumento. ^{[ 1 ]} Se dice que Burou estaba dispuesto a hacer "enormes" concesiones financieras a sus honorarios siempre que un caso "mereciera la operación". ^{[ 1 ]}