Hispanopedia WikiEl agrandamiento gingival es un aumento del tamaño de la encía . Es una característica común de la enfermedad gingival . [ 1 ] El agrandamiento gingival puede ser causado por varios factores, incluyendo afecciones inflamatorias y los efectos secundarios de ciertos medicamentos. El tratamiento se basa en la causa. [ 1 ] Un término estrechamente relacionado es épulis , que denota un tumor localizado (es decir, un bulto) en la encía.
Clasificación
Los términos hiperplasia gingival e hipertrofia gingival se han utilizado para describir este tema en el pasado. [ 1 ] Estas no son descripciones precisas del agrandamiento gingival porque estos términos son diagnósticos estrictamente histológicos , y tales diagnósticos requieren análisis microscópico de una muestra de tejido. Hiperplasia se refiere a un aumento en el número de células , e hipertrofia se refiere a un aumento en el tamaño de las células individuales. [ 2 ] Como estas identificaciones no se pueden realizar con un examen clínico y evaluación del tejido, [ 3 ] el término agrandamiento gingival se aplica más apropiadamente. El agrandamiento gingival se ha clasificado según la causa en cinco grupos generales: [ 1 ]
- Agrandamiento inflamatorio
- Agrandamiento inducido por fármacos
- Agrandamiento asociado a enfermedades o afecciones sistémicas.
- Agrandamiento neoplásico
- Aumento falso
Causas
Agrandamiento inflamatorio
El agrandamiento gingival tiene múltiples causas. La más común es el agrandamiento gingival inflamatorio crónico , en el que las encías están blandas y descoloridas. Esto se debe al edema tisular y a la infiltración celular infecciosa causada por la exposición prolongada a la placa bacteriana , y se trata con tratamientos periodontales convencionales , como el raspado y alisado radicular . [ 1 ]
La gingivitis y el agrandamiento gingival se observan con frecuencia en respiradores bucales , [ 4 ] como resultado de la irritación causada por la deshidratación superficial, pero no se ha demostrado la forma en que se produce. [ 1 ]
La acumulación y retención de placa es la principal causa de la hiperplasia gingival inflamatoria. Los factores de riesgo incluyen una higiene bucal deficiente , [ 5 ] así como la irritación física de la encía por aparatos restauradores y ortodóncicos inadecuados . [ 1 ]
Agrandamiento inducido por fármacos
Este tipo de agrandamiento gingival a veces se denomina "agrandamiento gingival inducido por fármacos" o "hiperplasia gingival influenciada por fármacos" [ 6 ] , abreviado como "DIGO" [ 7 ] . El agrandamiento gingival también puede estar asociado con la administración de tres clases diferentes de fármacos, todos los cuales producen una respuesta similar: [ 8 ] La hiperplasia gingival es un efecto secundario común de la fenitoína, denominado "hiperplasia gingival inducida por fenitoína" (PIGO) [ 9 ] .
- anticonvulsivos (como fenitoína , fenobarbital , lamotrigina , vigabatrina , etosuximida , topiramato y primidona NO son comunes para el valproato) [ 10 ]
- bloqueadores de los canales de calcio (antihipertensivos como nifedipino , amlodipino y verapamilo ). El derivado de dihidropiridina isradipidina puede reemplazar al nifedipino y no induce hiperplasia gingival. [ 10 ]
- ciclosporina , un inmunosupresor . [ 10 ]
De todos los casos de DIGO, aproximadamente el 50% se atribuyen a la fenitoína, el 30% a las ciclosporinas y el 10-20% restante a los bloqueadores de los canales de calcio.
El agrandamiento inducido por fármacos se ha asociado con la predisposición genética del paciente [ 11 ] , y su asociación con la inflamación es objeto de debate. Algunos investigadores afirman que la inflamación subyacente es necesaria para el desarrollo del agrandamiento inducido por fármacos [ 12 ] , mientras que otros sostienen que el agrandamiento existente inducido por el efecto del fármaco agrava la retención de placa, intensificando así la respuesta tisular [ 13 ] . Una higiene bucal cuidadosa puede reducir la gravedad de la hiperplasia gingival [ 14 ] . En la mayoría de los casos, la interrupción del fármaco causante resuelve la hiperplasia [ 14 ] .
Agrandamiento asociado a factores sistémicos
Muchas enfermedades sistémicas pueden desarrollar manifestaciones orales que pueden incluir agrandamiento gingival, algunas relacionadas con afecciones y otras relacionadas con enfermedades: [ 15 ]
- Agrandamiento condicionado
- embarazo
- pubertad
- deficiencia de vitamina C
- inespecífico, como un granuloma piógeno
- Enfermedad sistémica que provoca agrandamiento
- leucemia
- enfermedades granulomatosas, como la granulomatosis con poliangitis , la sarcoidosis o la granulomatosis orofacial . [ 16 ]
- neoplasma
- neoplasias benignas , como fibromas , papilomas y granulomas de células gigantes.
- neoplasias malignas , como un carcinoma o un melanoma
- Agrandamientos gingivales falsos, como cuando hay una lesión subyacente en el tejido óseo o dental.
Mecanismo
Hiperplasia gingival inducida por fármacos:
- Tipo fibrótico:
- Niveles elevados de CTGF (también conocido como CCN2) , una proteína matricelular conocida por su papel en la fibrosis . [ 17 ]
- El aumento de TGF-β impulsa CTGF/CCN2 (se desconocen los mecanismos moleculares actuales), pero respalda a TGF-β como objetivo terapéutico. [ 18 ]
- El CTGF no se regula negativamente en presencia de mediadores inflamatorios (como la PGE 2 ), a diferencia de los fibroblastos de otros tejidos (como el riñón) cuyos niveles de CTGF se regulan negativamente por la misma PGE 2 .
- Niveles elevados de CTGF (también conocido como CCN2) , una proteína matricelular conocida por su papel en la fibrosis . [ 17 ]
- Tipo inflamatorio
Gestión
El tratamiento de primera línea para la hiperplasia gingival consiste en mejorar la higiene bucal , asegurando la eliminación de la placa irritativa alrededor del cuello de los dientes y las encías. Las situaciones en las que la hiperplasia gingival inflamatoria crónica incluye componentes fibróticos significativos que no responden al raspado y alisado radicular y se reducen al exponerse a este procedimiento, se tratan con la extirpación quirúrgica del exceso de tejido, generalmente mediante una gingivectomía . [ 1 ]
En la hiperplasia gingival inducida por fármacos (DIGO), la mejora de la higiene bucal y el control de la placa siguen siendo importantes para ayudar a reducir cualquier componente inflamatorio que pueda estar contribuyendo al crecimiento excesivo. Revertir y prevenir la hiperplasia gingival causada por fármacos es tan sencillo como suspender la terapia farmacológica o sustituirla por otro fármaco. Sin embargo, esto no siempre es una opción; en tal situación, se puede emplear una terapia farmacológica alternativa, si es posible, para evitar este efecto secundario perjudicial . En el caso de la inmunosupresión, el tacrolimus es una alternativa disponible que produce una hiperplasia gingival mucho menos grave que la ciclosporina, pero es igualmente nefrotóxico . [ 19 ] El derivado de dihidropiridina isradipidina puede reemplazar a la nifedipina para algunos usos del bloqueo de los canales de calcio y no induce hiperplasia gingival. [ 20 ]
Epidemiología
El agrandamiento gingival es común. [ 21 ]
Otros animales
Es común observarlo en perros bóxer y otras razas braquicefálicas , [ 22 ] y en el springer spaniel inglés . [ 23 ] Generalmente comienza alrededor de la mediana edad y progresa. Algunas áreas de la encía pueden agrandarse considerablemente, pero tienen una pequeña unión con el resto de la encía, y pueden cubrir completamente los dientes. La infección e inflamación de la encía son comunes con esta afección. Bajo anestesia, las áreas agrandadas de la encía se pueden recortar con una hoja de bisturí o láser de CO2 , pero a menudo reaparece. [ 24 ] El agrandamiento gingival también es una posible secuela de la gingivitis . Al igual que en los humanos, puede observarse como un efecto secundario del uso de ciclosporina . [ 25 ]
Referencias
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Enlaces externos
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