Gonioscopia

En oftalmología , la gonioscopia es un procedimiento de rutina que mide el ángulo entre el iris y la córnea (el ángulo iridocorneal), utilizando una lente de gonioscopia (también conocida como gonioscopio) junto con una lámpara de hendidura o un microscopio quirúrgico. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Su uso es importante en el diagnóstico y seguimiento de diversas afecciones oculares asociadas con el glaucoma .

La gonioscopia permite visualizar el ángulo iridocorneal mediante una lente de contacto especializada con espejos o prismas, lo que supera la reflexión interna total en la interfaz córnea-aire que de otro modo impediría la observación directa del ángulo. ^{[ 3 ]}

El mecanismo de este proceso varía según el tipo de goniolente. Tres ejemplos de goniolentes son:

• Goniolente directa de Koeppe: este dispositivo transparente se coloca directamente sobre la córnea junto con un líquido lubricante (para evitar dañar su superficie). La curvatura más pronunciada de la superficie exterior de esta goniolente elimina ópticamente el problema de la reflexión interna total y permite visualizar el ángulo iridocorneal. Desafortunadamente, requiere que el paciente esté acostado, por lo que no se puede utilizar fácilmente con una lámpara de hendidura convencional en un entorno optométrico . En un entorno oftalmológico , un microscopio quirúrgico es una opción disponible.
• Goniolente indirecta de Goldmann: este dispositivo con forma de cono truncado utiliza espejos para reflejar la luz del ángulo iridocorneal hacia el observador (como se muestra en el diagrama esquemático). En la práctica, la imagen aparece aproximadamente ortogonal a la superficie posterior (más cercana al profesional), lo que facilita y hace más fiable la observación y la ampliación con una lámpara de hendidura . La pequeña superficie frontal curva no descansa sobre la córnea, sino que la cubre, con un líquido lubricante que llena el espacio. El borde de la superficie frontal descansa sobre la esclerótica . Si bien la visión obtenida es menor que la de la goniolente de Koeppe, se puede utilizar con el paciente sentado en posición vertical, y otros espejos dentro del dispositivo se pueden utilizar para obtener vistas de otras partes del ojo, como la retina y la ora serrata .
• Gonioscopia indirecta Zeiss: este instrumento utiliza un método similar al de Goldmann, pero emplea prismas en lugar de espejos. Sus cuatro prismas simétricos permiten visualizar el ángulo iridocorneal en cuatro cuadrantes del ojo simultáneamente y funciona bien con una lámpara de hendidura . Lo más importante es que el tamaño y la forma del instrumento —una superficie frontal más pequeña que se apoya sobre la córnea sin necesidad de líquido lubricante, solo con la película lagrimal del paciente— permiten realizar gonioscopia por indentación, que puede utilizarse para un diagnóstico más preciso.

Existen muchas otras goniolentes disponibles para su uso, incluidas versiones modificadas de las mencionadas anteriormente, que resultan valiosas para uso quirúrgico ( goniotomía ).

Vista de muestra de gran angular

Vista de muestra de ángulo estrecho

• Ancho del ángulo iridocorneal: El ancho del ángulo iridocorneal es un factor que afecta el drenaje del humor acuoso de la cámara anterior del ojo . Un ángulo amplio permite un drenaje suficiente del humor a través de la malla trabecular (a menos que esté obstruida), mientras que un ángulo estrecho puede impedir el sistema de drenaje y hacer que el paciente sea susceptible a un glaucoma agudo de ángulo cerrado . La gonioscopia indica el ancho angular del ángulo iridocorneal por la cantidad de estructuras oculares visibles por encima del borde del iris. Generalmente, cuantas más estructuras sean visibles, más amplio será el ángulo. Sin embargo, no todas las estructuras pueden ser fácilmente discriminadas, especialmente la tenue línea de Schwalbe en la parte superior de la pila. Se obtiene información adicional si se puede iluminar el ángulo con un haz muy estrecho de lámpara de hendidura, ya que el ancho del ángulo es generalmente proporcional a la separación del haz corneal y el haz del iris cuando se encuentran en el ángulo.

• Sinequias anteriores: Las sinequias anteriores son simplemente filamentos del iris que se adhieren al ángulo iridocorneal o al tejido circundante. Esto puede agravarse por la inflamación ocular , que puede hacer que el ángulo se vuelva pegajoso debido a las células y sustancias inflamatorias, o por defectos estructurales en el iris que provocan que los filamentos floten libremente en la cámara anterior , como puede ocurrir con la atrofia del iris y los defectos congénitos del iris. La gonioscopia permite una visualización directa de estas sinequias y, por lo tanto, es especialmente útil en los casos más sutiles.

• Gonioscopia por indentación: Como extensión de los dos conceptos anteriores, la gonioscopia por indentación implica la aplicación de presión con la lente de gonioscopia sobre el ojo, lo que eleva bruscamente la presión intraocular en la cámara anterior y, posteriormente, abre mecánicamente el ángulo iridocorneal, permitiendo una mayor comprensión de la naturaleza de las sinequias anteriores. En ausencia de sinequias, la gonioscopia por indentación puede revelar la zona donde la córnea y el iris están verdaderamente unidos anatómicamente, en comparación con la zona donde simplemente se encuentran enfrentados.
• Línea de Sampaolesi : Hiperpigmentación en la línea de Schwalbe o anterior a ella, que puede indicar síndrome de dispersión pigmentaria o síndrome de pseudoexfoliación .

La palabra tiene su origen en las palabras griegas γωνία ( gōnía , "ángulo") y σκοπέω ( skopéō , "ver"). (Como dato curioso para que lo recuerdes, el sufijo "-gón" en "polígono" y sus derivados proviene de la misma raíz, por lo que "polígono" significa literalmente "muchos ángulos").