Técnicas de tratamiento quiropráctico

A finales del siglo XIX en Norteamérica, terapias como la osteopatía y la quiropráctica se popularizaron. ^{[ 8 ]} La manipulación espinal obtuvo reconocimiento generalizado durante la década de 1980. ^{[ 1 ]}

En este sistema, se utilizan las manos para manipular, masajear o influir de alguna otra manera en la columna vertebral y los tejidos relacionados. ^{[ 9 ]} Es la intervención más común y principal utilizada en la atención quiropráctica. ^{[ 10 ]}

La técnica diversificada es un enfoque no patentado y ecléctico para la manipulación espinal que es comúnmente utilizado por los quiroprácticos . ^{[ 11 ]} La técnica, tal como se aplica hoy, se atribuye en gran medida al trabajo de Joe Janse. ^{[ 11 ] [ 12 ]} La técnica diversificada es la técnica de manipulación espinal más común utilizada por los quiroprácticos, con aproximadamente el 96% de los quiroprácticos utilizándola para aproximadamente el 70% de sus pacientes. ^{[ 13 ] [ 14 ]} La técnica diversificada es también la técnica más preferida para su uso durante la práctica futura por los estudiantes de quiropráctica. ^{[ 15 ]} La técnica diversificada es la única técnica de manipulación espinal que se enseña en los programas de quiropráctica canadienses. ^{[ 16 ]} Al igual que muchas técnicas de manipulación quiropráctica y osteopática, la técnica diversificada se caracteriza por un empuje de alta velocidad y baja amplitud. ^{[ 11 ]} Se considera la técnica de manipulación quiropráctica más genérica y se diferencia de otras técnicas en que su objetivo es restaurar el movimiento y la alineación adecuados de la disfunción espinal y articular. ^{[ 11 ]}

La técnica Atlas Orthogonal es una técnica de tratamiento quiropráctico cervical superior creada por Frederick M. Vogel y Roy W. Sweat en 1979. Es una técnica no invasiva que utiliza un instrumento de percusión, el "Atlas Orthogonal", para intentar cambiar ("ajustar") la posición del atlas . Mediante ángulos medidos a partir de radiografías específicas, se afirma que se detectan subluxaciones vertebrales que deben corregirse. Se basa en las enseñanzas de BJ Palmer , quien defendía la versión Hole-In-One del ajuste espinal . Los quiroprácticos cervicales superiores se centran en corregir la alineación del atlas para minimizar la obstrucción de los nervios que lo atraviesan y descienden por la médula espinal. ^{[ 17 ] [ 18 ]} Refiriéndose a los orígenes de las técnicas cervicales superiores, Dan Murphy, DC, DABCO, escribió: "En los últimos 100 años, la práctica de la quiropráctica se ha ramificado en docenas de técnicas especializadas. Sin embargo, históricamente, durante un tercio de este tiempo, desde la década de 1930 hasta la de 1960, la práctica predominante de la quiropráctica involucró principalmente la columna cervical superior." ^{[ 19 ]}

La técnica quiropráctica Activator Method (AMCT) es un método y dispositivo de tratamiento quiropráctico creado por Arlan Fuhr como alternativa a la manipulación manual de la columna vertebral o las articulaciones de las extremidades . El dispositivo se clasifica como un instrumento de fuerza mecánica asistida manualmente (MFMA, por sus siglas en inglés), que generalmente se considera una técnica de tratamiento quiropráctico más suave.

El activador es un pequeño instrumento manual accionado por resorte que aplica un pequeño impulso a la columna vertebral. Se comprobó que no genera más de 0,3 J de energía cinética en un pulso de 3 milisegundos. El objetivo es producir la fuerza suficiente para mover las vértebras, pero no la suficiente como para causar lesiones. ^{[ 20 ]}

La prueba AMCT consiste en que el paciente se acueste boca abajo y se comparen las longitudes funcionales de las piernas. A menudo, una pierna parecerá más corta que la otra. El quiropráctico realiza entonces una serie de pruebas musculares, como pedirle al paciente que mueva los brazos en una posición determinada para activar los músculos unidos a vértebras específicas. Si las longitudes de las piernas no son iguales, se interpreta como una señal de que el problema se localiza en esa vértebra. El quiropráctico trata los problemas detectados de esta manera, avanzando progresivamente a lo largo de la columna vertebral desde los pies hacia la cabeza. ^{[ 20 ]}

Aunque la "longitud funcional de la pierna" en decúbito prono es una herramienta quiropráctica ampliamente utilizada, no es una técnica antropométrica reconocida , ya que las piernas suelen tener longitudes desiguales y las mediciones en decúbito prono no son estimaciones del todo válidas de las diferencias radiográficas en bipedestación. ^{[ 21 ]} Las mediciones en bipedestación son mucho más fiables. ^{[ 22 ]} Otro factor de confusión es que simplemente mover las dos piernas juntas e inclinarlas imperceptiblemente hacia un lado u otro produce resultados diferentes. ^{[ 23 ]} Fuhr afirma que los médicos debidamente capacitados muestran una buena fiabilidad entre examinadores. ^{[ 20 ]}

En 2003, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos determinó que el 69,9 % de los quiroprácticos utilizaban la técnica y el 23,9 % de los pacientes la recibían. ^{[ 24 ]} La mayoría de las escuelas de quiropráctica de EE. UU. y algunas de otros países enseñan el método AMCT, y se estima que 45 000 quiroprácticos en todo el mundo utilizan AMCT o alguna parte de la técnica. ^{[ 20 ]}

Se han realizado numerosos estudios sobre la AMCT, incluyendo informes de casos, estudios clínicos y ensayos controlados, pero aún quedan preguntas sin respuesta. Algunos estudios de baja calidad han sugerido que el activador podría ser tan efectivo como el ajuste manual en el tratamiento del dolor de espalda. ^{[ 20 ]} Un único estudio de alta calidad ha sugerido que la manipulación asistida por activador guiada por la prueba de longitud de las piernas fue significativamente inferior a la manipulación espinal manual guiada por palpación y más similar al uso de paracetamol para el tratamiento del dolor lumbar. ^{[ 25 ]}

La Técnica Graston (TG) es un método terapéutico registrado para el diagnóstico y tratamiento de trastornos de los músculos esqueléticos y el tejido conectivo relacionado . El método fue creado por David Graston y emplea un conjunto de seis instrumentos de acero inoxidable de forma y tamaño específicos, que los profesionales utilizan para frotar ^{[ 26 ]} los músculos de los pacientes con el fin de detectar y resolver adherencias en los músculos y tendones . ^{[ 27 ]} Los profesionales deben estar autorizados por la empresa matriz (Graston Technique, LLC.) para utilizar la marca registrada de la Técnica Graston o los instrumentos patentados. ^{[ 28 ]}

Se han utilizado varios ejemplos del tratamiento Graston en deportes de contacto donde las cicatrices y contusiones son comunes. ^{[ 29 ]} Sin embargo, la técnica Graston no ha sido sometida a pruebas científicas rigurosas y su base empírica y sus supuestos se consideran, en el mejor de los casos, cuestionables. No existen ensayos clínicos de alta calidad que validen la eficacia de las técnicas Graston. ^{[ 30 ]}

La técnica específica de Koren (KST) es una técnica desarrollada por Tedd Koren alrededor de 2004. ^{[ 31 ] [ 32 ]} Si bien la técnica está asociada con técnicas quiroprácticas, Koren la ha descrito de diversas maneras como un "protocolo de análisis" o un "protocolo de atención médica". ^{[ 32 ]} KST puede usar sus manos o puede usar un dispositivo eléctrico conocido como "ArthroStim" para evaluación y ajustes. ^{[ 33 ]} KST puede usar diferentes posturas. ^{[ 31 ]} Las aseguradoras Aetna, ^{[ 33 ]} NHS Leeds West CCG, ^{[ 34 ]} North Dakota Department of Human Services, ^{[ 35 ]} y The Ohio State University ^{[ 36 ]} cubren otras técnicas quiroprácticas pero excluyen KST de la cobertura porque la consideran "experimental y en investigación". ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] La política de} Aetna establece que hay una falta de eficacia con respecto a este método. ^{[ 33 ]}

La técnica Gonstead es un método quiropráctico desarrollado por Clarence Gonstead en 1923. ^{[ 37 ]} La técnica se centra en el ajuste manual y se afirma que amplía la "técnica diversificada estándar" al eliminar la rotación del empuje de ajuste e implementar instrumentación adicional que incluye rayos X , el Paralelo Radiográfico de Gonstead, un dispositivo de medición para realizar un análisis biomecánico específico de la radiografía, y el desarrollo del Nervo-Scope, ^{[ 38 ]} un dispositivo que supuestamente detecta el nivel de actividad neurofisiológica debido a la existencia de subluxación vertebral basándose en cambios en la temperatura de la piel. ^{[ 39 ]} Los dispositivos detectores de calor no son fiables y carecen de evidencia científica. ^{[ 39 ]} La técnica ganó popularidad en la década de 1960. ^{[ 40 ]} Alrededor del 28,9% de los pacientes han sido tratados con la técnica Gonstead. ^{[ 41 ]}

Trigenics es un sistema de evaluación y tratamiento manual o asistido por instrumentos, basado en principios neurológicos ^{[ 42 ]} , desarrollado y patentado por Allan Oolo Austin. ^{[ 43 ]} Esta técnica es utilizada con relativa poca frecuencia por los quiroprácticos en comparación con otras técnicas quiroprácticas como Diversified, la terapia de puntos gatillo y Activator. ^{[ 44 ]}

El tratamiento suele ser para el dolor de cuello o de espalda baja y trastornos relacionados. ^{[ 45 ]}

Para el dolor lumbar agudo, la evidencia de baja calidad ha sugerido que no hay diferencia entre la manipulación espinal real y simulada, ^{[ 46 ]} y la evidencia de calidad moderada ha sugerido que no hay diferencia entre la manipulación espinal y otros tratamientos comúnmente utilizados, como medicamentos y fisioterapia. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]}

Las guías nacionales varían; algunas recomiendan la terapia para quienes no mejoran con otros tratamientos. ^{[ 49 ]} Puede ser eficaz para la hernia de disco lumbar con radiculopatía , ^{[ 50 ] [ 51 ]} tan eficaz como la movilización para el dolor de cuello, ^{[ 52 ]} algunas formas de cefalea, ^{[ 53 ] [ 54 ]} y algunas afecciones articulares de las extremidades. ^{[ 55 ] [ 56 ]} Una revisión Cochrane de 2011 encontró evidencia sólida que sugiere que no hay una diferencia clínicamente significativa entre la terapia de manipulación espinal y otros tratamientos para reducir el dolor y mejorar la función para el dolor lumbar crónico. ^{[ 57 ]} Una revisión de 2008 encontró que, con la posible excepción del dolor lumbar, la manipulación quiropráctica no es eficaz para ninguna afección médica. ^{[ 2 ] [ 58 ]}

El uso de la manipulación espinal para afecciones no musculoesqueléticas es controvertido. No es eficaz para el asma, el dolor de cabeza, la hipertensión o la dismenorrea . ^{[ 48 ]} No existen datos científicos que respalden el uso de la manipulación espinal para la escoliosis idiopática del adolescente. ^{[ 59 ] [ 60 ]}

La manipulación espinal se considera generalmente un tratamiento rentable para afecciones musculoesqueléticas cuando se utiliza sola o en combinación con otros enfoques terapéuticos. ^{[ 61 ]} La evidencia respalda la rentabilidad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar subagudo o crónico, mientras que los resultados para el dolor lumbar agudo fueron inconsistentes. ^{[ 62 ]}