Subluxación vertebral

Los quiroprácticos usan y han usado varios términos para expresar este concepto: subluxación, subluxación vertebral (SV), complejo de subluxación vertebral (CSV), ^{[ 11 ]} "subluxaciones asesinas", ^{[ 2 ]} y el "asesino silencioso". ^{[ 12 ]}

Los quiroprácticos, junto con algunos fisioterapeutas y médicos osteópatas, ^{[ 13 ]} también han utilizado otro término, BOOP, que significa "hueso fuera de lugar". ^{[ 14 ]}

La definición de subluxación vertebral quiropráctica de la OMS es:

Lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que se alteran la alineación, la integridad del movimiento y/o la función fisiológica, aunque el contacto entre las superficies articulares permanezca intacto. Se trata esencialmente de una entidad funcional que puede influir en la integridad biomecánica y neural.

El supuesto desplazamiento no es necesariamente visible en estudios de imagen estáticos, como radiografías . ^{[ 8 ]} Esto contrasta con la definición médica de subluxación espinal que, según la OMS, es un "desplazamiento estructural significativo" y, por lo tanto, visible en radiografías. ^{[ 8 ]}

A partir de 2014, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos afirma: ^{[ 15 ]}

El enfoque específico de la práctica quiropráctica se conoce como subluxación quiropráctica o disfunción articular. Una subluxación es un problema de salud que se manifiesta en las articulaciones del esqueleto y, a través de complejas relaciones anatómicas y fisiológicas, afecta al sistema nervioso y puede provocar una disminución de la función, discapacidad o enfermedad.

En 1996 se formó una definición oficial consensuada de subluxación. Cooperstein y Gleberzon han descrito la situación: "...aunque muchos en la profesión quiropráctica rechazan el concepto de "subluxación" y evitan el uso de este término como diagnóstico, los presidentes de al menos una docena de facultades de quiropráctica de la Asociación de Facultades de Quiropráctica (ACC) desarrollaron una definición consensuada de "subluxación" en 1996. Dice: ^{[ 16 ]}

La quiropráctica se centra en la preservación y restauración de la salud, prestando especial atención a la subluxación. Una subluxación es un conjunto de cambios articulares funcionales, estructurales o patológicos que comprometen la integridad neural y pueden influir en la función de los órganos y la salud general. La subluxación se evalúa, diagnostica y trata mediante procedimientos quiroprácticos basados ​​en la mejor evidencia racional y empírica disponible.

En 2001, la Federación Mundial de Quiropráctica , que representa a las asociaciones nacionales de quiropráctica de 77 países, adoptó esta declaración de consenso que reafirma la creencia en la subluxación vertebral. ^{[ 17 ]}

El paradigma ACC ha sido criticado por autores quiroprácticos: ^{[ 2 ]}

En definitiva, las ambigüedades que impregnan las declaraciones del ACC sobre la subluxación la hacen inadecuada como guía para la investigación clínica. Que las afirmaciones del ACC sobre la subluxación hayan tenido éxito como declaración política no nos concierne aquí. Estas afirmaciones se publicaron como verdades a priori (lo que muchos quiroprácticos han denominado tradicionalmente "principio") y son un ejemplo de afirmaciones científicamente injustificadas que se hacen en muchos ámbitos de la profesión. No importa si las afirmaciones sin fundamento se ofrecen con fines clínicos, políticos, científicos, educativos, de marketing u otros; cuando se ofrecen sin reconocer su carácter provisional, equivalen a dogmatismo. Sostenemos que los intentos de fomentar la unidad (entre las escuelas o en la profesión en general) a expensas de la integridad científica son, en última instancia, contraproducentes. Sin duda, la falta de autoridad cultural de la profesión se basa, en parte, en nuestra característica desunión. Sin embargo, los intentos de generar unidad mediante la adopción de un dogma común solo pueden acarrear desprecio y una continua alienación por parte de la comunidad sanitaria en general y del público al que todos servimos.

En mayo de 2010, el Consejo General de Quiropráctica , el organismo regulador legal de los quiroprácticos en el Reino Unido, emitió una guía para los quiroprácticos en la que se afirmaba que el complejo de subluxación vertebral quiropráctica "es un concepto histórico" y "no está respaldado por ninguna evidencia de investigación clínica que permita afirmar que es la causa de enfermedades o problemas de salud". ^{[ 18 ]}

El complejo de subluxación vertebral quiropráctica ha sido fuente de controversia desde su inicio en 1895 debido a la falta de evidencia empírica de su existencia, sus orígenes metafísicos y las afirmaciones sobre sus efectos de gran alcance en la salud y la enfermedad. Aunque algunas asociaciones y colegios quiroprácticos apoyan el concepto de subluxación, ^{[ 16 ]} muchos en la profesión quiropráctica lo rechazan y evitan el uso de este término como diagnóstico. ^{[ 16 ] [ 17 ]} En los Estados Unidos y en Canadá, el término lesión no alopática puede usarse en lugar de subluxación . ^{[ 19 ]} Otros quiroprácticos consideran la subluxación más como un concepto abstracto que como una condición médica. Tedd Koren dice:

La subluxación vertebral no se puede definir con precisión porque es una abstracción, una construcción intelectual utilizada por quiroprácticos, investigadores quiroprácticos, educadores y otros para explicar el éxito del ajuste quiropráctico.

Esta situación no es única; las entidades abstractas pueblan muchas ramas de la ciencia...

Las subluxaciones, los genes, la gravedad, el ego y la vida son todos recursos heurísticos, «ficciones útiles» que se emplean para explicar fenómenos que escapan a nuestra comprensión. Los utilizamos mientras nos resultan útiles y los descartamos o limitamos su aplicación cuando se vuelven inmanejables o incapaces de explicar nuevas observaciones.

Los críticos de la quiropráctica han asumido erróneamente que esta se basa en la teoría o el principio de que las subluxaciones vertebrales provocan la compresión de los nervios, lo que a su vez causa enfermedades. Se equivocan. La quiropráctica se basa en el éxito del ajuste espinal. La teoría que intenta explicar el éxito del ajuste (compresión nerviosa, enfermedad, subluxaciones) surgió tras su descubrimiento clínico.

Abundan en la literatura médica ejemplos de críticas erróneas basadas en este argumento falaz. Algunos ejemplos: «Los profesores, investigadores y profesionales de la medicina rechazan el supuesto principio en el que se basa la quiropráctica y, con razón y sin rodeos, la tachan de fraude y engaño a la humanidad». «La base de la quiropráctica es completamente acientífica». La teoría en la que se basa la quiropráctica [es falsa], a saber, que una «subluxación» de una vértebra espinal presiona un nervio, interfiriendo con el paso de energía a través de él y causando enfermedades en los órganos inervados por ese nervio, y que los «ajustes» quiroprácticos pueden aliviar la presión, tratando o previniendo así dichas enfermedades. No existe evidencia científica que respalde la validez de esta teoría.

Para ser justos, las declaraciones de algunos quiroprácticos han tendido a perpetuar este malentendido: "La presión sobre los nervios causa irritación y tensión, lo que provoca alteraciones en las funciones".

Cuando los quiroprácticos afirman que los "nervios pinzados", la "compresión nerviosa", las "fijaciones espinales" u otros mecanismos de acción explican cómo las subluxaciones afectan a la persona y cómo funciona la quiropráctica, cometen el mismo error que los críticos de la medicina: suponer que la quiropráctica se basa en la teoría. Los mecanismos y las teorías son herramientas útiles, pero siempre deben tenerse en cuenta sus limitaciones. ^{[ 20 ]}

Las diferencias entre una subluxación médica y una "subluxación vertebral" quiropráctica generan confusión y dificultades a la hora de seguir la codificación oficial ICD-9 e ICD-10 . En un artículo de 2014 publicado en Dynamic Chiropractic ^{[ 21 ]} por un quiropráctico que es codificador profesional certificado , se analizaron estas dificultades en detalle. El autor señaló que la OMS reconoce las diferencias entre los dos tipos de "subluxaciones" y también indicó ciertas dificultades para los quiroprácticos:

...la definición oficial de los códigos 739 es "lesiones no alopáticas, no clasificadas en otra parte... En otras palabras, 739 es un código que no describe una subluxación. Ni siquiera dice qué tiene el paciente; dice que no hay un código para describir lo que tiene el paciente... El esquivo "complejo de subluxación vertebral" del que aprendí en la escuela no tiene cabida en el conjunto de códigos ICD-9. Todo lo que tenemos es 739, que es un código para afecciones que no tienen código. ICD-9 nunca ha proporcionado un código que realmente describa esto y diferencie entre la subluxación quiropráctica y la subluxación alopática. Los quiroprácticos se han visto obligados a intentar encajar una pieza cuadrada en un agujero redondo durante muchos años.

En el momento de redactar este texto (agosto de 2014), aún no estaba claro qué códigos de la nueva CIE-10 serían útiles para los quiroprácticos ni cómo se interpretarían. ^{[ 21 ]}

Tradicionalmente, la subluxación quiropráctica se compone de cinco elementos.

1. Kinesiopatología espinal
2. Neuropatología/Neuropatología
3. Miopatología
4. Histopatología
5. Cambios bioquímicos ^{[ 22 ]}

Históricamente, la detección de desalineaciones espinales (subluxaciones) por parte de la profesión quiropráctica se ha basado en hallazgos radiográficos y examen físico. Para poder optar al reembolso, se deben documentar al menos dos de los siguientes cuatro signos y/o síntomas físicos :

• Dolor y sensibilidad
• Asimetría/desalineación
• Anormalidad en el rango de movimiento
• Cambios en el tejido/tono ^{[ 23 ]}

Se ha propuesto que una subluxación vertebral puede afectar negativamente la salud general al alterar la comunicación neurológica entre el cerebro , la médula espinal y el sistema nervioso periférico . Si bien las personas no siempre presentan síntomas , los quiroprácticos consideran que la presencia de una subluxación vertebral justifica su corrección mediante un ajuste espinal.

V. Strang, DC, describe varias hipótesis sobre cómo una vértebra desalineada puede causar interferencia en el sistema nervioso en su libro Principios esenciales de la quiropráctica : ^{[ 24 ]}

• Hipótesis de compresión nerviosa: sugiere que cuando las vértebras están desalineadas, las raíces nerviosas o la médula espinal pueden comprimirse o irritarse. Si bien es la hipótesis más citada y la más fácil de comprender para el paciente, es probable que sea la menos probable.
• Hipótesis de la lesión propioceptiva: se centra en las alteraciones articulares que provocan hiperactividad de las fibras nerviosas sensoriales.
• Hipótesis del reflejo somatosimpático: todas las funciones de los órganos viscerales pueden verse afectadas de forma refleja por la estimulación cutánea o muscular.
• Hipótesis del reflejo somatosomático: los impulsos aferentes de una parte del cuerpo pueden provocar actividad refleja en otras partes del cuerpo.
• Hipótesis del reflejo viscerosomático: las fibras aferentes viscerales provocan problemas somáticos reflejos.
• Hipótesis somatopsíquica: los efectos de una subluxación en las vías ascendentes del sistema reticular activador.
• Hipótesis neurodistrófica: se centra en la disminución de la resistencia tisular que resulta de una inervación anormal.
• Hipótesis de la distorsión de la médula espinal mediada por el ligamento dentado: una desalineación cervical superior puede provocar que los ligamentos dentados ejerzan presión sobre la médula espinal.
• Hipótesis psicógena: las emociones, como el estrés, provocan la contracción de los músculos esqueléticos.

La subluxación vertebral se ha descrito como un síndrome con signos y síntomas que incluyen: alineación alterada; movimiento anómalo; cambios palpables en los tejidos blandos; dolor localizado/referido; contracción o desequilibrio muscular; función fisiológica alterada; reversible con ajuste/manipulación; sensibilidad focal. ^{[ 25 ]}

El tratamiento quiropráctico de la subluxación vertebral se centra en realizar un ajuste quiropráctico , que consiste en una manipulación de alta velocidad y baja amplitud (HVLA) de los segmentos vertebrales disfuncionales para corregir el complejo de subluxación. El ajuste vertebral es el procedimiento principal que utilizan los quiroprácticos.

La subluxación quiropráctica es el punto central de la división entre los quiroprácticos "tradicionales" y los "mixtos" . Los quiroprácticos tradicionales siguen la tradición vitalista de Palmer, afirmando que la subluxación tiene efectos considerables en la salud y añadiendo además un componente visceral a su definición, mientras que los quiroprácticos mixtos, como el Consejo General de Quiropráctica del Reino Unido, la consideran un concepto histórico sin evidencia que la identifique como la causa de la enfermedad.

Algunos quiroprácticos han descrito los desacuerdos dentro de la profesión sobre el concepto y han escrito escépticamente sobre BOOP como una idea anticuada. En 1992 uno escribió: ^{[ 26 ]}

El principal problema con el que nos topamos a menudo es el concepto de "hueso fuera de lugar" (BOOP, por sus siglas en inglés). Parece que, de alguna manera, nos equivocamos al describir la columna vertebral como una entidad funcional en lugar de una pila de huesos que se pueden mover hacia adelante y hacia atrás hasta la configuración ideal. El concepto BOOP eventualmente desaparecerá, y estamos agradecidos por su contribución a la quiropráctica. Durante muchas décadas, ofreció un modelo de trabajo. Este modelo ha sido actualizado por el resto de las profesiones de la salud, pero los quiroprácticos se han mostrado reacios a abandonar este modelo anticuado. Algunos dentro de nuestra profesión se aferran a este modelo con fervor religioso. La profesión quiropráctica ha entrado en una nueva era. El concepto BOOP se ha actualizado y la ciencia está presente en los años 90. Volvamos a hacernos preguntas e impulsemos la profesión quiropráctica con fuerza hacia el siglo XXI.

El quiropráctico David Seaman escribió en 1994 sobre la "brutal guerra civil": ^{[ 27 ]}

Según varios columnistas de chismes en el ámbito de la quiropráctica, nuestra profesión parece estar inmersa en una feroz guerra civil entre los practicantes de BOOP (hueso fuera de lugar) y los practicantes de dolor lumbar. Cabe señalar que los practicantes de BOOP se autodenominan erróneamente practicantes basados ​​en la subluxación. Mi experiencia ha demostrado que los practicantes de BOOP no tienen suficiente conocimiento sobre subluxación como para considerarse quiroprácticos basados ​​en la subluxación. Haríamos bien en no basarnos en la subluxación en el sentido de BOOP. También cabe señalar que esta supuesta guerra es en realidad una escaramuza exagerada entre los más vocales practicantes de BOOP y un grupo teórico de quiroprácticos antiquiroprácticos. Todavía no he conocido a ninguno de estos quiroprácticos antiquiroprácticos. Desafortunadamente, los practicantes de BOOP parecen creer que quienes no adoptan la totalidad de la filosofía BOOP son simplemente no practicantes de BOOP que, aun así, son muy pro-quiroprácticos y aprecian la filosofía quiropráctica desde una perspectiva contemporánea y no dogmática.

En un artículo escrito en 2004, Seaman menospreció abiertamente la idea que aún defienden los "defensores modernos de este concepto": ^{[ 28 ]}

... es esencialmente imposible que exista interferencia nerviosa. En resumen, la interferencia nerviosa es descrita, por los defensores modernos de este concepto, como una reducción de los impulsos neuronales o mentales, que ocurre en respuesta a una subluxación ósea (BOOP)... Claramente, el modelo de subluxación BOOP fracasa estrepitosamente cuando se considera a la luz de los hechos neurocientíficos básicos... Los defensores de la subluxación BOOP se enojan y se ponen a la defensiva cuando se critica el modelo de subluxación BOOP... La naturaleza reaccionaria de ciertos defensores de la subluxación BOOP es acusar a quienes no aceptan el modelo BOOP de ser antiquiroprácticos, un salto de ignorancia asombroso, por decir lo menos. Además, cualquiera que no acepte el modelo está tratando de "medicalizar la quiropráctica", otro ejemplo de pensamiento de bajo coeficiente intelectual. Y si no se te saltan las lágrimas al oír la frase «El poder que creó el cuerpo, lo sana», te ​​acusan de no tener pasión por la quiropráctica; otro ejemplo más de la actividad depresiva del lóbulo frontal. Peor aún, si no te dejas convencer por cada idea extraña, de la Nueva Era y ecologista que aparece y que está relacionada con la subluxación, te acusarán de ateo; un excelente ejemplo de la necesidad de psiquiatras y los medicamentos que recetan.