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Delirios de grandeza

Los delirios de grandeza , también conocidos como delirios grandiosos ( DG ) o delirios expansivos , [ 1 ] son ​​un subtipo de delirio caracterizado por la creencia exagerada de...

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Los delirios de grandeza , también conocidos como delirios grandiosos ( DG ) o delirios expansivos , [ 1 ] son ​​un subtipo de delirio caracterizado por la creencia exagerada de ser famoso, omnipotente , rico o de alguna otra manera muy poderoso o de alto estatus. Los delirios grandiosos a menudo tienen un carácter religioso, de ciencia ficción o sobrenatural. Algunos ejemplos incluyen la creencia extraordinaria de ser una deidad o una celebridad, o de poseer talentos, logros o superpoderes fantásticos . [ 2 ]

Aunque las creencias grandiosas no delirantes son algo comunes —se presentan en al menos el 10% de la población general [ 3 ] — y pueden influir en la autoestima de una persona , en algunos casos pueden causarle angustia, en cuyo caso dichas creencias pueden ser evaluadas clínicamente y diagnosticadas como un trastorno psiquiátrico .

Cuando se estudian como un trastorno psiquiátrico en entornos clínicos, se ha encontrado que los delirios de grandeza ocurren comúnmente con otros trastornos, incluyendo en dos tercios de los pacientes en un estado maníaco de trastorno bipolar , la mitad de aquellos con esquizofrenia , pacientes con el subtipo grandioso de trastorno delirante , frecuentemente como una condición comórbida en el trastorno de personalidad narcisista y una porción sustancial de aquellos con trastornos por abuso de sustancias . [ 3 ] [ 4 ]

Signos y síntomas

Según los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR para los trastornos delirantes, los síntomas de tipo grandioso incluyen creencias exageradas sobre:

  • autoestima
  • poder [ 5 ]
  • conocimiento
  • identidad
  • relación excepcional con una deidad o persona famosa. [ 2 ]

Por ejemplo, alguien con creencias extraordinarias sobre su poder o autoridad puede creerse un monarca que merece ser tratado como la realeza. [ 6 ] Existen diferencias sustanciales en el grado de grandiosidad asociado a los delirios de grandeza en distintas personas. Algunos pacientes creen ser Dios, el Rey del Reino Unido, el hijo de un presidente, una famosa estrella de rock, entre otros ejemplos. Otros no son tan grandiosos y piensan que son atletas habilidosos o grandes inventores. [ 7 ]

Los delirios expansivos pueden mantenerse mediante alucinaciones auditivas , que le hacen creer al paciente que son importantes, o confabulaciones , como cuando, por ejemplo, el paciente describe con detalle su coronación o matrimonio con el rey. Los delirios grandiosos y expansivos también pueden formar parte de la alucinosis fantástica, en la que se presentan todas las formas de alucinaciones. [ 7 ]

Funciones positivas

Los delirios de grandeza suelen cumplir una función muy positiva al mantener o aumentar la autoestima de una persona . Por lo tanto, es fundamental considerar las consecuencias de eliminar el delirio de grandeza sobre la autoestima al intentar modificarlo en terapia. [ 5 ] En muchos casos de grandiosidad, es conveniente optar por una modificación parcial en lugar de una total, lo que permite preservar aquellos elementos del delirio que son fundamentales para la autoestima. Por ejemplo, una persona que cree ser un agente de alto rango del servicio secreto obtiene una gran sensación de autoestima y propósito de esta creencia; por lo tanto, hasta que esta sensación de autoestima pueda proporcionarse de otra manera, es mejor no intentar la modificación. [ 5 ]

En un estudio de caso de más de 13.000 participantes no clínicos y casi 3.000 participantes clínicos, Isham et al. [ 8 ] encontraron que las principales fuentes de significado derivadas de los delirios de grandeza eran: [ 8 ]

  • Confianza en uno mismo
  • Superar la adversidad
  • El "bien común"
  • Felicidad
  • Apoyar a los seres queridos
  • Percepción social positiva
  • Espiritualidad

Comorbilidad

Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno mental caracterizado por la pérdida de contacto con la realidad y la aparición de conductas psicóticas , incluyendo alucinaciones y delirios (creencias irreales que persisten incluso ante evidencia contraria). [ 9 ] Los delirios pueden incluir la idea falsa y constante de que la persona está siendo perseguida o envenenada, o que sus pensamientos se transmiten para que otros los escuchen. Los delirios en la esquizofrenia suelen desarrollarse como respuesta al intento del individuo por explicar sus alucinaciones. [ 9 ] Los pacientes que experimentan alucinaciones auditivas recurrentes pueden desarrollar el delirio de que otras personas conspiran contra ellos y mienten cuando afirman no oír las voces que la persona delirante cree oír. [ 9 ]

Específicamente, los delirios de grandeza se encuentran frecuentemente en la esquizofrenia paranoide , en la que una persona tiene una percepción extremadamente exagerada de su importancia, personalidad, conocimiento o autoridad. Por ejemplo, la persona puede declarar ser el dueño de una gran corporación y ofrecer amablemente extenderle un cheque de $5 millones a un miembro del personal del hospital si tan solo la ayuda a escapar del hospital. [ 10 ] Otros delirios de grandeza comunes en la esquizofrenia incluyen delirios religiosos como la creencia de ser Jesucristo , [ 11 ] o el Mahdi del fin de los tiempos en las sociedades musulmanas . [ 12 ]

Trastorno bipolar

El trastorno bipolar I puede provocar una grave desregulación afectiva, o estados de ánimo que oscilan entre la depresión y la manía . [ 13 ] En la hipomanía o la manía , algunos pacientes bipolares pueden tener delirios de grandeza. En su manifestación más grave, los días sin dormir, las alucinaciones auditivas y de otro tipo, o los pensamientos acelerados incontrolables pueden reforzar estos delirios. En la manía, esta enfermedad afecta las emociones y también puede provocar impulsividad y pensamiento desorganizado, que pueden aprovecharse para aumentar su sentido de grandiosidad. Proteger este delirio también puede provocar irritabilidad extrema, paranoia y miedo. A veces, su ansiedad puede ser tan exagerada que creen que los demás les tienen envidia y, por lo tanto, socavan sus "habilidades extraordinarias", los persiguen o incluso conspiran para arrebatarles lo que ya tienen. [ 14 ]

La gran mayoría de los pacientes bipolares rara vez experimentan delirios. Por lo general, cuando experimentan o muestran una etapa de excitabilidad elevada llamada manía, pueden experimentar alegría, ira y otras emociones intensas que pueden descontrolarse, junto con pensamientos o creencias grandiosas. Algunos de estos pensamientos grandiosos pueden expresarse como fuertes creencias de que el paciente es muy rico o famoso o tiene habilidades sobrehumanas, o incluso pueden conducir a ideas suicidas graves. [ 15 ] En la forma más grave, en lo que antes se denominaba megalomanía, el paciente bipolar puede oír voces que apoyan estas creencias grandiosas. En sus delirios, pueden creer que son, por ejemplo, un monarca, un genio creativo o incluso alguien que puede exterminar la pobreza del mundo debido a su extrema generosidad. [ 16 ]

Teorías y mecanismos

Los psicólogos y psiquiatras han propuesto múltiples explicaciones teóricas de los trastornos del juego: [ 17 ]

  • El delirio como mecanismo de defensa: defensa de la mente contra la baja autoestima y la depresión.
  • Consistente emocionalmente: resultado de emociones positivas exageradas.

La evidencia empírica respalda en gran medida los modelos consistentes con las emociones, pero también sugiere factores adicionales como los sesgos de razonamiento. [ 18 ] Los delirios grandiosos suelen asociarse con una alta autoestima y un estilo atribucional egocéntrico, y bajos niveles de depresión, ansiedad y autoevaluación negativa. [ 8 ] [ 17 ] [ 19 ] [ 20 ] Además, hay evidencia de que el pensamiento positivo repetitivo sobre uno mismo puede conferir aumentos temporales en ideas grandiosas (no delirantes) de superioridad, importancia o singularidad propias. [ 21 ] Un estudio de resonancia magnética funcional (RMf) de pacientes con trastorno bipolar encontró que dicho pensamiento está asociado con una conectividad exagerada entre la corteza prefrontal medial y la corteza cingulada anterior (regiones cerebrales involucradas en el procesamiento de información autorrelevante). [ 22 ]

Asimismo, la investigación cualitativa indica que los delirios de grandeza, lejos de producirse en un contexto de autoevaluación negativa, conferían una sensación de singularidad, propósito y pertenencia, y añadían significado a los acontecimientos adversos. [ 23 ]

La hipótesis defensiva guarda una fuerte similitud con el modelo de máscara psicodinámica de grandiosidad narcisista no delirante , [ 24 ] que tampoco está respaldado por la evidencia. [ 25 ] [ 26 ]

Neurobiología

Los delirios de grandeza pueden estar relacionados con lesiones del lóbulo frontal . [ 27 ] Se han reportado lesiones del lóbulo temporal principalmente en pacientes con delirios de persecución y de culpa , mientras que la afectación frontal y frontotemporal se ha descrito en pacientes con delirios de grandeza, síndrome de Cotard y síndrome de identificación errónea delirante . [ 28 ]

Algunos estudios indican que los trastornos del juego están asociados con anomalías en las vías de recompensa dopaminérgicas y otras estructuras límbicas asociadas con el procesamiento de la recompensa y la emoción. [ 29 ] [ 30 ] Los trastornos del juego parecen estar relacionados con una conectividad alterada entre el giro temporal medio izquierdo y regiones más dorsales del lóbulo temporal izquierdo, regiones que forman un centro de la red neuronal por defecto y median diversas funciones cognitivas (principalmente sociales y lingüísticas). [ 31 ]

Diagnóstico

Los pacientes con una amplia gama de trastornos mentales que alteran la función cerebral experimentan diferentes tipos de delirios , incluidos los delirios de grandeza. [ 32 ] Los delirios de grandeza suelen ocurrir en pacientes con síndromes asociados con manía secundaria , como la enfermedad de Huntington , [ 33 ] la enfermedad de Parkinson , [ 34 ] y la enfermedad de Wilson . [ 35 ] La manía secundaria también ha sido causada por sustancias como la L-DOPA y la isoniazida que modifican la función del neurotransmisor monoaminérgico. [ 36 ] Se ha descubierto que la deficiencia de vitamina B12 , [ 37 ] la uremia , [ 38 ] el hipertiroidismo [ 39 ] así como el síndrome carcinoide [ 40 ] causan manía secundaria y, por lo tanto, delirios de grandeza.

Para diagnosticar delirios, se utiliza la Escala de Evaluación de Delirios de MacArthur-Maudsley para evaluar al paciente. [ 41 ]

Tratamiento

En pacientes con esquizofrenia , se ha observado que los delirios de grandeza y religiosos son los menos susceptibles a las intervenciones cognitivo-conductuales. [ 41 ] La intervención cognitivo-conductual es una forma de terapia psicológica, inicialmente utilizada para la depresión , [ 42 ] pero actualmente utilizada para una variedad de diferentes trastornos mentales, con la esperanza de proporcionar alivio del malestar y la discapacidad. [ 43 ] Durante la terapia, los delirios de grandeza se vincularon a las creencias subyacentes de los pacientes mediante el uso de la cadena de inferencias. [ 42 ] [ 44 ] Algunos ejemplos de intervenciones realizadas para mejorar el estado del paciente fueron el enfoque en temas específicos, la clarificación de los neologismos del paciente y la vinculación de pensamientos. [ 44 ] Durante la vinculación de pensamientos, el terapeuta le pide repetidamente al paciente que explique sus saltos de pensamiento de un tema a uno completamente diferente. [ 44 ]

Se ha descubierto que los pacientes con trastornos mentales que experimentan delirios de grandeza tienen un menor riesgo de tener pensamientos e intentos suicidas . [ 45 ]

Epidemiología

En un estudio de más de 1000 individuos de una amplia gama de antecedentes, Stompe y colegas (2006) encontraron que la grandiosidad sigue siendo el segundo delirio más común después de los delirios persecutorios . [ 3 ] También se ha observado que la prevalencia de delirios de grandiosidad en pacientes esquizofrénicos varía transculturalmente. [ 46 ] [ 47 ] En una investigación realizada por Appelbaum et al. se ha encontrado que los delirios de grandiosidad aparecieron más comúnmente en pacientes con trastorno bipolar (59%) que en pacientes con esquizofrenia (49%), seguidos de la presencia en pacientes con trastorno por abuso de sustancias (30%) y pacientes deprimidos (21%). [ 48 ]

Se ha planteado una relación entre la edad de inicio del trastorno bipolar y la aparición de delirios de grandeza. Según Carlson et al. (2000), los delirios de grandeza aparecieron en el 74% de los pacientes que tenían 21 años o menos al inicio, mientras que solo se presentaron en el 40% de los individuos de 30 años o más al inicio. [ 49 ]

Predominio

La investigación sugiere que la gravedad de los delirios de grandeza está directamente relacionada con una mayor autoestima e inversamente relacionada con la gravedad de la depresión y las autoevaluaciones negativas. [ 50 ] Lucas et al. encontraron, en 1962, que no hay una diferencia de género significativa en el establecimiento del delirio grandioso. [ 51 ] Sin embargo, el contenido particular de los delirios grandiosos religiosos es variable entre géneros, siendo más probable que los hombres se consideren a sí mismos como Dios, mientras que las mujeres son más propensas a considerarse a sí mismas como santas. [ 52 ] Lucas et al. también observaron que los delirios grandiosos son más frecuentes en personas con mayor nivel educativo. De manera similar, la presencia de delirios grandiosos en los individuos que son los mayores es mayor que en los individuos que son los menores de sus hermanos. [ 51 ]

Véase también

Referencias

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