Hispanopedia WikiLa retinopatía por VIH , también conocida como retinopatía asociada al SIDA , microvasculopatía por VIH o microvasculopatía retiniana no infecciosa , es una afección ocular relacionada con la infección por VIH . Se caracteriza por el daño a los pequeños vasos sanguíneos de la retina . Si bien es asintomática en sus etapas iniciales, puede provocar pérdida de visión si el VIH/SIDA no se controla adecuadamente.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus [ 1 ] que ataca el sistema inmunitario del cuerpo humano. El VIH ataca y destruye las células T CD4 , los mediadores centrales de la respuesta inmunitaria en los humanos, lo que conduce a una respuesta inmunitaria debilitada y una mayor susceptibilidad a infecciones y enfermedades. [ 2 ] Las enfermedades oculares relacionadas con el VIH/SIDA son comunes entre las personas que viven con esta enfermedad en todo el mundo. Entre estas enfermedades, la retinopatía por VIH es la afección más común. [ 3 ] Esta afección se observa en el 40% al 60% de los pacientes VIH positivos. [ 4 ] Es la causa más común de pérdida de visión en estos pacientes. [ 4 ]
Signos y síntomas
La retinopatía por VIH suele ser asintomática. [ 3 ] La ausencia de síntomas a menudo puede ayudar a distinguir la retinopatía por VIH de otras complicaciones oftálmicas observadas en el SIDA, como la retinitis infecciosa. [ 3 ]
El signo más común observado en la retinopatía por VIH son las lesiones oncóticas en la capa de fibras nerviosas de la retina , conocidas como manchas algodonosas . [ 3 ] [ 5 ] Estas manchas blancas plumosas que se observan alrededor del polo posterior de la retina pueden variar en tamaño de 150 a 350 micras. [ 3 ] Las hemorragias retinianas (sangrado de pequeños vasos sanguíneos) y los microaneurismas son otros signos que pueden observarse en la retina. [ 6 ]
La retinopatía por VIH, en sus etapas iniciales, generalmente no afecta la visión de manera perceptible para el paciente. [ 7 ] Pero, si el VIH/SIDA no se trata o el tratamiento se retrasa, la retinopatía por VIH puede provocar una pérdida visual permanente. [ 4 ]
Complicaciones
Además de afectar la visión, la retinopatía por VIH puede causar pérdida subclínica del campo visual en pacientes con VIH/SIDA. [ 7 ] También se dice que la retinopatía por VIH aumenta el riesgo de infección por citomegalovirus en la retina debido a la ruptura de la barrera hematorretiniana . [ 7 ]
Fisiopatología
La retinopatía por VIH es una microvasculopatía que puede producirse debido al depósito de complejos inmunes, al aumento de la viscosidad plasmática, a infecciones oportunistas y a la invasión del endotelio vascular por el VIH, a la liberación local de factores citotóxicos o a anomalías reológicas. [ 4 ] [ 8 ]
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza principalmente mediante examen ocular en pacientes con VIH. Los signos de retinopatía pueden diagnosticarse mediante oftalmoscopia , examen de fondo de ojo con dilatación pupilar o fotografía de fondo de ojo . [ 4 ] Su prevalencia es inversamente proporcional al recuento de células T CD4. [ 4 ] El recuento de CD4 se mide mediante análisis de sangre de laboratorio por citometría de flujo . [ 9 ]
Diagnóstico diferencial
Otra afección que se observa en pacientes con SIDA, similar a la retinopatía por VIH pero menos común, es la retinitis por CMV . [ 10 ] Los primeros signos de la retinitis por CMV pueden parecerse a manchas algodonosas, pero con una observación minuciosa durante varias semanas, se puede observar que la retinitis por CMV aumenta de tamaño mientras que las manchas algodonosas desaparecen. [ 8 ]
Tratamiento
La retinopatía por VIH en sí misma suele ser asintomática y no requiere tratamiento, pero el tratamiento del SIDA es importante. [ 4 ] [ 11 ] La retinopatía por VIH era una causa muy común de ceguera en personas con SIDA antes de la introducción de la terapia antirretroviral de alta actividad , pero su incidencia está disminuyendo debido al manejo adecuado y oportuno del SIDA. [ 4 ] Incluso si hay signos de retinopatía, puede revertirse a medida que aumenta el recuento de células T CD4. La reversión de la retinopatía por VIH es un signo útil de respuesta positiva a la terapia antirretroviral en pacientes con SIDA. [ 3 ] Pero si el tratamiento del VIH se retrasa, puede conducir a una pérdida visual permanente. [ 4 ]
La aparición de retinopatía por VIH también puede ser un indicador de fracaso terapéutico en pacientes con SIDA sometidos a tratamiento. [ 6 ]
Predominio
La retinopatía por VIH puede observarse en cualquier persona con infección por VIH o SIDA, independientemente de la edad, el sexo, la raza o el grupo étnico. [ 12 ] La retinopatía por VIH es la causa más común de pérdida de visión en pacientes con VIH/SIDA. [ 4 ] En un estudio en pacientes infectados por VIH, se observó la presencia de retinopatía en el 66% de los pacientes con enfermedad de categoría C, el 40% de los pacientes en la categoría B, el 1% de los pacientes en la categoría A y el 0% en hombres homosexuales VIH negativos. [ 8 ] Su prevalencia es inversamente proporcional al recuento de células T CD4. [ 4 ]
Historia
La afectación ocular en la infección por VIH, en forma de manchas algodonosas, retinitis por CMV y sarcoma de Kaposi , fue descrita por primera vez en 1982 por Gary Holland, entonces residente de oftalmología en el Instituto Oftalmológico Jules Stein de la UCLA , en el American Journal of Ophthalmology . [ 6 ] [ 13 ] En 1996, Tay-Kearney y Jabs clasificaron las complicaciones oculares de la infección por VIH en cinco categorías amplias: retinopatía por VIH, infecciones oculares oportunistas, neoplasias de los anexos oculares, lesiones neurooftálmicas y manifestaciones inducidas por fármacos. [ 14 ]
Referencias
- ↑ "Definición de retrovirus" . AIDSinfo . Archivado del original el 28 de diciembre de 2019. Consultado el 28 de diciembre de 2019 .
- ↑ Vidya Vijayan, KK; Karthigeyan, Krithika Priyadarshini; Tripathi, Srikanth P.; Hanna, Luke Elizabeth (2017). "Fisiopatología del agotamiento de células T CD4+ en infecciones por VIH-1 y VIH-2" . Frontiers in Immunology . 8 580. doi : 10.3389/fimmu.2017.00580 . ISSN 1664-3224 . PMC 5440548. PMID 28588579 .
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- ↑ Kozak, Igor; Sasik, romano; Freeman, William R.; Sprague, L. James; Gómez, María Laura; Cheng, Lingyun; El-Emam, Sharif; Mojana, Francesca; Bartsch, Dirk-Uwe; Bosten, Jenny; Ayyagari, Radha; Hardiman, Gary (2013). "Un proceso degenerativo de la retina en la retinopatía no infecciosa asociada al VIH" . MÁS UNO . 8 (9) e74712. Código Bib : 2013PLoSO...874712K . doi : 10.1371/journal.pone.0074712 . ISSN 1932-6203 . PMC 3775801 . PMID 24069333 .
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