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retinitis por citomegalovirus

La retinitis por citomegalovirus , también conocida como retinitis por CMV , es una inflamación de la retina del ojo que puede provocar ceguera . [ 1 ] Causada por el citomegalo...

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La retinitis por citomegalovirus , también conocida como retinitis por CMV , es una inflamación de la retina del ojo que puede provocar ceguera . [ 1 ] Causada por el citomegalovirus humano , se presenta predominantemente en personas con el sistema inmunitario comprometido, incluyendo entre el 15 % y el 40 % de las personas con SIDA. [ 3 ]

Signos y síntomas

El aspecto típico de "pastel de pizza" del fondo de ojo en la retinitis por CMV [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

Los síntomas de la retinitis por citomegalovirus suelen comenzar en un ojo (y también existe la posibilidad de desprendimiento de retina), presentándose como: [ 1 ]

Causa

El citomegalovirus (un tipo de virus del herpes ) es el causante de la retinitis por citomegalovirus. Otros tipos de virus del herpes incluyen el virus del herpes simple y el virus de Epstein-Barr . Una vez que una persona se infecta con estos virus, permanecen en el cuerpo de por vida. [ 8 ] Los siguientes factores desencadenan la reactivación del virus (aunque el CMV también puede ser congénito). [ 7 ]

Mecanismo

El citomegalovirus humano (HCMV o CMV) es un virus de ADN de la familia Herpesviridae conocido por producir células grandes con inclusiones nucleares y citoplasmáticas, [ 9 ] El CMV infecta a alrededor del 40% de la población mundial. [ 10 ] En las áreas infectadas por el citomegalovirus, las células evolucionan hacia la necrosis , aunque la inflamación dentro de la retina no es grande. Pueden ocurrir desprendimientos de retina regmatógenos después del desarrollo de agujeros en áreas de retinitis curada (la retina puede estar atrófica ). [ 11 ] [ 12 ] Se ha observado vitreorretinopatía proliferativa en casos de desprendimiento de retina. [ 13 ]

Diagnóstico

Resultado de PCR, electroforesis en gel

El diagnóstico de retinitis por CMV se puede realizar a través de lo siguiente: [ 7 ] [ 14 ]

  • La frecuencia de las pruebas de detección oftalmológica se basa en el recuento de CD4 (CD4 < 50 células/mL, 0-35% de probabilidad de retinitis por CMV).
  • BOLLO
  • Recuento de linfocitos T CD8+
  • Captura de ADN del CMV (prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR))
  • PCR de ADN (fluidos oculares)
  • Carga viral
  • Hemograma completo

Diagnóstico diferencial

Otra afección que se observa en pacientes con SIDA, similar y más común que la retinitis por CMV, es la retinopatía por VIH . [ 15 ] Los primeros signos de la retinitis por CMV pueden parecerse a las manchas algodonosas que se observan en la retinopatía por VIH, pero con una observación minuciosa durante varias semanas, se puede observar que la retinitis por CMV aumenta de tamaño mientras que las manchas algodonosas desaparecen. [ 16 ]

Tratamiento

Ganciclovir

En cuanto al tratamiento de la retinitis por citomegalovirus, el valganciclovir oral , el ganciclovir intravenoso , el foscarnet intravenoso y el cidofovir intravenoso son eficaces para tratar esta afección. Asimismo, las inyecciones intravítreas de foscarnet , administradas en el vítreo cerca de la retina, junto con valganciclovir oral, también pueden utilizarse para el tratamiento. [ 17 ] [ 2 ] [ 18 ]

Con frecuencia, las personas con retinitis por CMV necesitarán cirugía para el desprendimiento de retina o la instilación intravítrea de ganciclovir. El desprendimiento de retina ocurre hasta en el 29 % de los ojos afectados, siendo la reparación más efectiva con endoláser y endotaponamiento con aceite de silicona . El implante intravítreo de ganciclovir tiene la ventaja de una menor toxicidad sistémica. Un efecto adverso de este es el desprendimiento de retina (y hemorragia vítrea); además, no tiene ningún efecto beneficioso sistémico para la enfermedad orgánica por citomegalovirus. [ 7 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 "Retinitis por citomegalovirus" . Enciclopedia médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado del original el 15 de marzo de 2016. Consultado el 14 de marzo de 2016 .
  2. 1 2 Tidy C (12 de marzo de 2014). Huinsn H (ed.). "Enfermedades inflamatorias de la retina" . Patient . Leeds, Reino Unido: Egton Medical Information Systems Limited. Archivado del original el 22 de marzo de 2016. Recuperado el 16 de marzo de 2016 .
  3. ↑ Narendran V, Kothari A (30 de mayo de 2014). Principios y práctica de la cirugía vitreorretiniana . JP Medical Ltd. pág. 571. ISBN  978-9-351-52097-9.
  4. ↑ A K, Friedman AH (diciembre de 1989). "Retinitis por citomegalovirus" . JAMA . 262 (23): 3337. doi : 10.1001/jama.1989.03430230122038 . ISSN 0098-7484 . PMID 2555576. Archivado del original el 7 de marzo de 2023. Recuperado el 7 de marzo de 2023 .  
  5. ↑ Sudharshan S, Ganesh SK, Biswas J (enero de 2010). "Enfoque actual en el diagnóstico y tratamiento de la uveítis posterior" . Indian Journal of Ophthalmology . 58 (1): 29– 43. doi : 10.4103/0301-4738.58470 . ISSN 0301-4738 . PMC 2841371. PMID 20029144 .   
  6. ↑ Weiner G (febrero de 2014). "Retinitis por CMV relacionada con el VIH en el mundo en desarrollo" (PDF) . Revista EyeNet - Academia Estadounidense de Oftalmología . págs. 27–29 . Archivado del original (PDF) el 7 de marzo de 2023. 
  7. 1 2 3 4 Retinitis por citomegalovirus (CMV)~clínica en eMedicine . "Presentación clínica de la retinitis por citomegalovirus (CMV)" . Archivado del original el 7 de marzo de 2023. Recuperado el 8 de septiembre de 2023 .
  8. ↑ "CMV | Descripción general | Citomegalovirus e infección congénita por CMV" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Archivado del original el 16 de octubre de 2017. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
  9. ↑ Ray K, Bala M (febrero de 2014). «Infección por citomegalovirus humano». En Kumar B, Gupta S (eds.). Infecciones de transmisión sexual (2.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 399. ISBN   978-8-131-22978-1Archivado del original el 12 de enero de 2023. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
  10. ↑ Offermanns S, Rosenthal W (2008). Enciclopedia de farmacología molecular (2.ª ed.). Springer. págs. 437-438 . ISBN   978-3-540-38916-3.
  11. ↑ Wu L, Pakalnis VA (8 de octubre de 2019). Law SK, Charles S, Dahl AA (eds.). "Presentación clínica del desprendimiento de retina regmatógeno: antecedentes, examen físico, causas" . Medscape . Archivado del original el 27 de abril de 2016. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
  12. ↑ Cheeran MC, Lokensgard JR, Schleiss MR (enero de 2009). "Neuropatogénesis de la infección congénita por citomegalovirus: mecanismos de la enfermedad y perspectivas de intervención" . Clinical Microbiology Reviews . 22 (1): 99–126 , Tabla de contenido. doi : 10.1128/CMR.00023-08 . ISSN 0893-8512 . PMC 2620634. PMID 19136436 .   
  13. ↑ Sadaka A, Giuliari GP (enero de 2012). " Vitreorretinopatía proliferativa: tratamientos actuales y emergentes" . Clinical Ophthalmology . 6 : 1325–1333 . doi : 10.2147/OPTH.S27896 . ISSN 1177-5467 . PMC 3429288. PMID 22942638 .   
  14. ↑ Foster CS, Vitale AT (30 de marzo de 2013). Diagnóstico y tratamiento de la uveítis . JP Medical Ltd. pág. 449. ISBN  978-9-350-25572-8Archivado del original el 12 de enero de 2023. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
  15. ↑ "Retinitis por CMV" . eyewiki.org . Archivado del original el 16 de julio de 2025. Consultado el 10 de agosto de 2025 .
  16. ↑ Tay-Kearney, Mei-Ling; Jabs, Douglas A. (1 de noviembre de 1996). "Complicaciones oftálmicas de la infección por VIH" . Medical Clinics . 80 (6): 1471– 1492. doi : 10.1016/S0025-7125(05)70499-5 . ISSN 0025-7125 . PMID 8941232. Archivado del original el 19 de abril de 2013. Recuperado el 10 de agosto de 2025 .  
  17. ↑ "Enfermedad por citomegalovirus | Guías de prevención y tratamiento de infecciones oportunistas en adultos y adolescentes" . AIDSinfo . Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Archivado del original el 23 de marzo de 2016. Consultado el 16 de marzo de 2016 .
  18. ↑ "Inyección intravítrea" . Enciclopedia médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado del original el 23 de marzo de 2016. Consultado el 16 de marzo de 2016 .

Lecturas adicionales

  • Ljungman P, Griffiths P, Paya C (abril de 2002). "Definiciones de infección y enfermedad por citomegalovirus en receptores de trasplantes" . Clinical Infectious Diseases . 34 (8): 1094– 1097. doi : 10.1086/339329 . ISSN 1058-4838 . PMID 11914998 .  
  • Heiden D, Ford N, Wilson D, Rodriguez WR, Margolis T, Janssens B, et  al. (diciembre de 2007). " Retinitis por citomegalovirus: la enfermedad olvidada de la pandemia del SIDA" . PLOS Medicine . 4 (12): e334. doi : 10.1371/journal.pmed.0040334 . ISSN 1549-1676 . PMC 2100142. PMID 18052600 .   Icono de acceso abierto
  • Campbell RJ, Chow B, Victor G, Kravcik S, Hodge WG (septiembre de 2001). "Tratamiento de la retinitis por CMV con ganciclovir intravítreo en la era de la TARGA" . The Canadian Journal of Infectious Diseases . 12 (5): 300– 304. doi : 10.1155/2001/851845 . ISSN 1180-2332 . PMC 2094829. PMID 18159353 .   
  • "Implante ocular eficaz en el tratamiento de la retinitis por CMV" . Instituto Nacional del Ojo . Archivado del original el 10 de septiembre de 2015. Consultado el 17 de marzo de 2016 .