Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

trasplante de cabello

El trasplante capilar es una técnica quirúrgica que consiste en extraer folículos pilosos de una zona del cuerpo, denominada "zona donante", y trasplantarlos a una zona calva o ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

El trasplante capilar es una técnica quirúrgica que consiste en extraer folículos pilosos de una zona del cuerpo, denominada "zona donante", y trasplantarlos a una zona calva o con calvicie incipiente, conocida como "zona receptora". Esta técnica se utiliza principalmente para tratar la calvicie de patrón masculino . En este procedimiento mínimamente invasivo, se trasplantan al cuero cabelludo calvo injertos que contienen folículos pilosos genéticamente resistentes a la calvicie (como los de la nuca).

El trasplante capilar también puede utilizarse para restaurar pestañas , cejas , barba, vello pectoral y púbico, así como para rellenar cicatrices causadas por accidentes o cirugías como estiramientos faciales y trasplantes capilares previos. El trasplante capilar se diferencia del injerto de piel en que los injertos contienen casi toda la epidermis y la dermis que rodean el folículo piloso, y se trasplantan muchos injertos pequeños en lugar de una sola tira de piel.

Dado que el cabello crece naturalmente en grupos de 1 a 4 folículos, las técnicas actuales extraen y trasplantan unidades foliculares capilares en su disposición natural. De esta manera, el trasplante capilar moderno logra una apariencia natural al imitar la orientación original del cabello. Este procedimiento se denomina trasplante de unidades foliculares (FUT). El cabello donante se puede obtener de dos maneras diferentes: mediante la técnica de tira y mediante la extracción de unidades foliculares (FUE).

Procedimiento

Evaluación y planificación preoperatoria

En la consulta inicial, el cirujano analiza el cuero cabelludo del paciente, conversa sobre sus preferencias y expectativas, y le aconseja sobre el mejor enfoque (por ejemplo, una o varias sesiones) y los resultados que razonablemente se pueden esperar. Se utilizan laxómetros para medir la laxitud del cuero cabelludo. La foliscopia preoperatoria ayudará a conocer la densidad capilar existente, de modo que los resultados postoperatorios de los injertos capilares recién trasplantados puedan evaluarse con precisión. Algunos pacientes pueden beneficiarse de la aplicación tópica preoperatoria de minoxidil y vitaminas. [ 1 ]

Durante varios días antes de la cirugía, el paciente se abstiene de tomar cualquier medicamento que pueda provocar sangrado intraoperatorio y, por consiguiente, un mal injerto. El alcohol y el tabaco pueden contribuir a una mala supervivencia del injerto. Se suelen prescribir antibióticos postoperatorios para prevenir infecciones de la herida o del injerto . [ 2 ]

Métodos de cosecha

Los trasplantes se realizan de forma ambulatoria, con sedación leve (opcional) y anestesia local inyectada . El cuero cabelludo se lava con champú y se trata con un agente antibacteriano antes de extraer el cuero cabelludo del donante.

Existen diversas técnicas para la extracción de folículos pilosos, cada una con sus ventajas y desventajas. Independientemente de la técnica empleada, la correcta extracción del folículo es fundamental para garantizar la viabilidad del cabello trasplantado y evitar la transección, es decir, el corte del tallo piloso del folículo. Los folículos pilosos crecen con una ligera inclinación respecto a la superficie de la piel, por lo que el tejido trasplantado debe extraerse con el mismo ángulo.

Actualmente existen dos métodos principales para la extracción de injertos de donantes: la extracción mediante escisión en tira y la extracción de unidades foliculares.

Cosecha en franjas (FUT)

La extracción de tiras (también conocida como trasplante de unidades foliculares o FUT) es la técnica más común para extraer cabello y folículos de una zona donante. El cirujano extrae una tira de piel de la parte posterior del cuero cabelludo, en una zona con buen crecimiento capilar. Se utiliza un bisturí de una, dos o tres hojas para extraer tiras de tejido con cabello de la zona donante. Cada incisión se planifica para extraer folículos pilosos intactos. La tira extirpada mide aproximadamente 1-1,5 x 15-30  cm. Mientras se cierra la herida resultante, los asistentes comienzan a diseccionar injertos individuales de unidades foliculares, que son pequeñas agrupaciones naturales de folículos pilosos, de la tira. Trabajando con microscopios estereoscópicos binoculares , eliminan cuidadosamente el exceso de tejido fibroso y graso, procurando evitar dañar las células foliculares que se utilizarán para el injerto. El método de cierre más reciente se denomina "cierre tricofítico", que da como resultado cicatrices mucho más finas en la zona donante.

El cirujano utiliza microcuchillas o agujas muy finas para perforar las zonas donde se colocarán los injertos, disponiéndolos con una densidad y un patrón predeterminados, y orientando las incisiones de forma uniforme para lograr un patrón capilar natural. Los técnicos suelen realizar la parte final del procedimiento, insertando los injertos individualmente.

La extracción de folículos pilosos mediante la técnica de tira deja una fina cicatriz lineal en la zona donante, que suele quedar cubierta por el cabello del paciente, incluso en longitudes relativamente cortas. El periodo de recuperación es de aproximadamente dos semanas y requiere la retirada de los puntos o grapas por personal médico, o bien se puede realizar una sutura subcuticular.

Extracción de unidades foliculares (FUE)

En la extracción de unidades foliculares (FUE), se extraen unidades foliculares individuales que contienen de 1 a 4 cabellos bajo anestesia local. Esta microextracción generalmente se realiza con punzones diminutos de entre 0,6 mm y 1,0 mm de diámetro. A continuación, el cirujano utiliza microcuchillas o agujas muy finas para perforar los sitios donde se colocarán los injertos, ubicándolos con una densidad y un patrón predeterminados, y angulando las heridas de manera uniforme para lograr un patrón de cabello natural. Los técnicos suelen realizar la parte final del procedimiento, insertando los injertos individuales en su lugar.

La FUE se realiza en una sola sesión larga o en varias sesiones cortas. El procedimiento FUE es más laborioso que la cirugía de tira. El tiempo de una cirugía FUE varía según la experiencia del cirujano, la velocidad de extracción y las características del paciente. El procedimiento puede durar desde un par de horas para extraer 200 injertos para la corrección de una cicatriz hasta una cirugía de dos días consecutivos para una megasesión de 2500 a 3000 injertos. [ 3 ] Con el procedimiento de trasplante capilar FUE existen restricciones en la elegibilidad del paciente. [ 4 ] Los clientes son seleccionados para FUE en función de una prueba de Fox, [ 5 ] aunque existe cierto debate sobre la utilidad de esta prueba para la selección de clientes para FUE.

La técnica FUE puede ofrecer resultados muy naturales. La ventaja sobre la extracción mediante tira es que la FUE elimina la necesidad de extraer grandes áreas de tejido del cuero cabelludo, por lo que no hay incisión lineal en la parte posterior de la cabeza y no deja una cicatriz lineal. Dado que se extraen folículos individuales, solo quedan pequeñas cicatrices puntiformes prácticamente invisibles, y se minimiza el dolor y las molestias postoperatorias. Como no se requiere la retirada de suturas, la recuperación de la técnica de microinjertos FUE es inferior a 7 días. [ 6 ]

Entre las desventajas se incluyen tiempos quirúrgicos más prolongados y un mayor costo para el paciente. [ 7 ] Resulta un desafío para los cirujanos noveles debido a la exigencia física del procedimiento y a la larga y difícil curva de aprendizaje necesaria para adquirir las habilidades requeridas. Algunos cirujanos señalan que la técnica FUE puede resultar en una menor proporción de folículos trasplantados con éxito en comparación con la técnica de extracción por tira.

Restauración capilar robótica

Los dispositivos robóticos para la restauración capilar utilizan cámaras y brazos robóticos para asistir al cirujano en el procedimiento FUE. En 2009, NeoGraft se convirtió en el primer dispositivo quirúrgico robótico aprobado por la FDA para la restauración capilar. [ 8 ] El sistema ARTAS fue aprobado por la FDA en 2011 para su uso en la extracción de unidades foliculares de hombres con cabello castaño y negro. [ 9 ]

Aplicaciones

Existen diversas aplicaciones para la cirugía de trasplante capilar, entre ellas:

  • Alopecia androgenética
  • Trasplante de cejas
  • Reducción o reconstrucción de la línea frontal del cabello (líneas de cabello naturalmente altas sin una condición de pérdida de cabello preexistente).

Si la cantidad de cabello donante en la parte posterior de la cabeza es insuficiente, es posible realizar un trasplante de vello corporal (TVC) en candidatos adecuados que tengan vello donante disponible en el pecho, la espalda, los hombros, el torso y/o las piernas. La cirugía de trasplante de vello corporal solo se puede realizar mediante el método de extracción FUE y, por lo tanto, requiere la habilidad de un cirujano FUE experimentado. Sin embargo, existen varios factores que un posible candidato a TVC debe considerar antes de la cirugía. Estos incluyen comprender la diferencia natural en las características texturales entre el vello corporal y el cabello del cuero cabelludo, las tasas de crecimiento y tener expectativas realistas sobre los resultados de la cirugía de TVC.

Costo

El costo del trasplante capilar depende de la pérdida de cabello individual y, por consiguiente, del número de injertos necesarios. El precio promedio por injerto oscila entre US$1,07 en Turquía y US$7,00 en Canadá. Algunas clínicas también ofrecen paquetes con todo incluido. [ 10 ] [ 11 ] En el Reino Unido, el costo puede variar entre £1.000 y £30.000, dependiendo de la ubicación y el área del implante. [ 12 ]

Efectos secundarios

El adelgazamiento del cabello, conocido como "pérdida por choque", es un efecto secundario común que suele ser temporal. [ 13 ] Las calvas también son comunes, ya que se pueden perder entre cincuenta y cien cabellos al día.

Historia

El uso de colgajos de cuero cabelludo , en los que se traslada una banda de tejido con su irrigación sanguínea original a la zona calva, y de injertos libres se remonta al siglo XIX. En 1897, Menahem Hodara implantó con éxito cabello extraído de zonas no afectadas del cuero cabelludo en las cicatrices que habían quedado calvas por el favus . Las técnicas modernas de trasplante comenzaron en Japón en la década de 1930, [ 14 ] donde los cirujanos utilizaban pequeños injertos, e incluso "injertos de unidades foliculares", para reemplazar zonas dañadas de cejas o pestañas, pero no para tratar la calvicie . Sus esfuerzos no recibieron atención mundial en aquel momento, y los traumas de la Segunda Guerra Mundial mantuvieron sus avances aislados durante otras dos décadas.

La era moderna del trasplante capilar en el mundo occidental se inició a finales de la década de 1950, cuando el dermatólogo neoyorquino Norman Orentreich comenzó a experimentar con injertos de donantes libres en zonas calvas de pacientes con alopecia androgénica. Anteriormente se creía que el cabello trasplantado no prosperaría más que el cabello original en la zona receptora. Orentreich demostró que dichos injertos eran "dominantes del donante", ya que los nuevos cabellos crecían y duraban igual que en su lugar de origen. [ 15 ]

Avanzando en la teoría de la dominancia del donante, el Dr. Walter P. Unger definió los parámetros de la "Zona Donante Segura" de la cual se podían extraer los folículos pilosos más permanentes para el trasplante capilar. [ 16 ] Dado que el cabello trasplantado solo crecerá en su nuevo sitio durante el mismo tiempo que lo habría hecho en el original, estos parámetros siguen siendo la base fundamental para la obtención de folículos pilosos, ya sea mediante el método de tira o FUE.

Durante los siguientes veinte años, los cirujanos trabajaron en el trasplante de injertos más pequeños, pero los resultados fueron solo mínimamente exitosos, con  "tapones" de 2 a 4 mm que daban como resultado una apariencia similar a la cabeza de una muñeca. En la década de 1980, las escisiones en tira comenzaron a reemplazar la técnica de tapones, y Carlos Uebel en Brasil popularizó el uso de grandes cantidades de injertos pequeños, mientras que en Estados Unidos William Rassman comenzó a utilizar miles de "microinjertos" en una sola sesión. [ 5 ]

A finales de la década de 1980, BL Limmer introdujo el uso del estereomicroscopio para diseccionar una sola tira de donante en pequeños microinjertos. [ 17 ]

El procedimiento de trasplante de unidades foliculares capilares ha seguido evolucionando, volviéndose más refinado y mínimamente invasivo a medida que el tamaño de las incisiones para los injertos se ha reducido. Estas incisiones más pequeñas y menos invasivas permiten a los cirujanos colocar un mayor número de injertos de unidades foliculares en un área determinada. Con el nuevo "estándar de oro" del trasplante de unidades foliculares capilares ultra refinado, se pueden colocar más de 50 injertos por centímetro cuadrado, cuando sea apropiado para el paciente. [ 18 ]

Los cirujanos también han prestado mayor atención al ángulo y la orientación de los injertos trasplantados. La adopción de la técnica de "incisión lateral" a principios de la década de 2000 permitió a los cirujanos de trasplante capilar orientar los injertos de 2 a 4 unidades foliculares de forma que se extendieran por la superficie del cuero cabelludo. Esto permitió que el cabello trasplantado se asentara mejor en el cuero cabelludo y proporcionara una mejor cobertura a las zonas calvas. Sin embargo, una desventaja es que las incisiones laterales tienden a alterar la vascularización del cuero cabelludo más que las sagitales. Por lo tanto, las incisiones sagitales seccionan menos cabellos y vasos sanguíneos, siempre que los instrumentos de corte sean del mismo tamaño.

Una de las ventajas de las incisiones sagitales es que se deslizan mucho mejor entre los folículos pilosos existentes, evitando así su sección. Esto las convierte en una opción ideal para médicos que no requieren rasurar la zona receptora. Las incisiones laterales dividen los folículos pilosos de forma perpendicular (horizontal), como una T, mientras que las sagitales se realizan en paralelo (vertical) entre ellos. Sin embargo, el uso de incisiones perpendiculares (laterales/coronales) frente a las paralelas (sagitales) ha sido objeto de un intenso debate en la comunidad de pacientes sometidos a trasplante capilar. Muchos cirujanos de trasplante capilar de élite suelen combinar ambos métodos, según lo que sea mejor para cada paciente.

Investigación y técnicas futuras

Se han descubierto células madre y células de la papila dérmica en los folículos pilosos. [ 19 ] La investigación sobre estas células foliculares podría conducir a éxitos en el tratamiento de la calvicie mediante la multiplicación del cabello (MH), también conocida como clonación capilar . [ 20 ] [ 21 ]

Referencias

  1. ↑ Mubki, Thamer; Shamsaldeen, Omar; McElwee, Kevin J; Shapiro, Jerry (2013). "Actualización sobre el diagnóstico y tratamiento de la alopecia femenina". Expert Review of Dermatology . 8 (4). Informa UK Limited: 427– 436. doi : 10.1586/17469872.2013.814858 . ISSN 1746-9872 . 
  2. ↑ Singhal, Hemant. "Medicamentos para infecciones de heridas" . medscape . Consultado el 30 de mayo de 2018 .
  3. ↑ "Procedimiento de trasplante capilar FUE - Sociedad Internacional de Cirugía de Restauración Capilar" . ishrs.org . 10 de septiembre de 2014.
  4. ↑ Onda M, Igawa HH, Inoue K, Tanino R (dic. 2008). "Nueva técnica de trasplante capilar mediante extracción de unidades foliculares con un dispositivo de punción motorizado". Dermatol Surg . 34 (12): 1683–8 . doi : 10.1111/j.1524-4725.2008.34346.x . PMID 19018825. S2CID 21841027 .  
  5. 1 2 Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R, et al. (2002). "Extracción de unidades foliculares: cirugía mínimamente invasiva para trasplante capilar". Dermatol Surg . 28 (8): 720– 7. doi : 10.1046/j.1524-4725.2002.01320.x . PMID 12174065 . S2CID 33125094 .   
  6. ↑ Dua, Aman; Dua, Kapil (2010). "Trasplante capilar mediante extracción de unidades foliculares" . Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery . 3 (2): 76– 81. doi : 10.4103/0974-2077.69015 . PMC 2956961. PMID 21031064 .  
  7. ↑ Harris JA (noviembre de 2008). "Extracción de unidades foliculares" . Facial Plast Surg . 24 (4): 404–13 . doi : 10.1055/s-0028-1102904 . PMID 19034817. S2CID 902688 .  
  8. ↑ M, Rashid, Rashid; Morgan, Bicknell, Lindsay T (1 de septiembre de 2012). "Automatización del trasplante capilar mediante extracción de unidades foliculares: Opciones para superar los desafíos de la última tecnología en restauración capilar con el objetivo de evitar la cicatriz lineal" . Dermatology Online Journal . 18 (9): 12. doi : 10.5070/D30X57S71R . PMID 23031379 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  9. ↑ "Robot para trasplante capilar recibe aprobación de la FDA, hombres con cabello castaño liso se regocijan" . Engadget . Consultado el 22 de diciembre de 2017 .
  10. ↑ "Costo de los injertos de trasplante capilar en países seleccionados 2021" . Statista . Consultado el 17 de junio de 2021 .
  11. ↑ Rose, Paul T (15 de julio de 2015). "Cirugía de restauración capilar: desafíos y soluciones" . Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology . 8 : 361–370 . doi : 10.2147/CCID.S53980 . ISSN 1178-7015 . PMC 4507484. PMID 26203266 .   
  12. ↑ "Costo del trasplante capilar en el Reino Unido" . Trasplantes capilares en el Reino Unido . Consultado el 14 de febrero de 2023 .
  13. ↑ "Procedimientos de trasplante capilar: coste medio, qué esperar y más" . WebMD . Consultado el 13 de septiembre de 2019 .
  14. ↑ Okuda S (1939). "Estudio de experimentos clínicos de trasplante capilar". Jpn J Dermatol Urol . 46 : 135.
  15. ↑ Orentreich, Norman (1959). "Autoinjertos en la alopecia y otras afecciones dermatológicas seleccionadas". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 83 (3): 463– 479. doi : 10.1111/j.1749-6632.1960.tb40920.x . PMID 14429008 . S2CID 35356631 .  
  16. ↑ Unger WP (1994). "Delimitación del área donante 'segura' para el trasplante capilar". The American Journal of Cosmetic Surgery . 11 (4): 239– 243. doi : 10.1177/074880689401100402 . S2CID 79005826 . 
  17. ↑ Shiell, Richard C (enero de 2008). "Una revisión de las técnicas modernas de restauración capilar quirúrgica" . Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery . 1 (1): 12– 16. doi : 10.4103/0974-2077.41150 . ISSN 0974-2077 . PMC 2840892. PMID 20300332 .   
  18. ↑ Alam, Murad. Dermatología de procedimientos basada en la evidencia . Springer, noviembre de 2011; 382-3.
  19. ↑ "Folículos pilosos funcionales cultivados a partir de células madre" . SBP . 27 de junio de 2019. Consultado el 13 de septiembre de 2019 .
  20. ↑ "La clonación capilar se acerca a la realidad como cura para la calvicie" . WebMD . 4 de noviembre de 2004. Consultado el 13 de septiembre de 2019 .
  21. ↑ Lee, Jiyoon; Rabbani, Cyrus C.; Gao, Hongyu; Steinhart, Matthew R.; Woodruff, Benjamin M.; Pflum, Zachary E.; Kim, Alexander; Heller, Stefan; Liu, Yunlong; Shipchandler, Taha Z.; Koehler, Karl R. (1 de junio de 2020). "Piel humana con cabello generada completamente a partir de células madre pluripotentes" . Nature . 582 (7812): 399– 404. Bibcode : 2020Natur.582..399L . doi : 10.1038/ s41586-020-2352-3 . ISSN 1476-4687 . PMC 7593871. PMID 32494013 .   

Lecturas adicionales

  • Venkataram A, Mysore V (2018). " Lógica del trasplante capilar" . J Cutan Aesthet Surg . 11 (4): 169– 172. doi : 10.4103/JCAS.JCAS_183_18 . PMC 6371726. PMID 30886469 .  
  • Logotipo de Wikimedia CommonsContenido multimedia relacionado con el trasplante capilar en Wikimedia Commons.