Dispositivo de tracción por gravedad Halo

La tracción por gravedad de halo ( HGT ) es un tipo de dispositivo de tracción utilizado para tratar deformidades de la columna vertebral como la escoliosis , ^{[ 1 ] [ 2 ]} deformidades congénitas de la columna, inestabilidad cervical , invaginación basilar y cifosis . ^{[ 3 ]} Se utiliza antes del tratamiento quirúrgico para reducir la dificultad de la cirugía posterior y la necesidad de una cirugía más peligrosa. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} El dispositivo funciona aplicando peso a la columna vertebral para estirarla y enderezarla. Los pacientes pueden mantenerse algo activos utilizando una silla de ruedas o un andador mientras reciben tratamiento. La mayoría de las investigaciones sugieren que la HGT es un tratamiento seguro, e incluso puede mejorar la nutrición o la función respiratoria de los pacientes . Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar efectos secundarios como dolores de cabeza o complicaciones neurológicas. El dispositivo de halo en sí fue inventado en la década de 1960 por médicos que trabajaban en el hospital Rancho Los Amigos . ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} Su trabajo fue publicado en un artículo titulado "El Halo: un dispositivo de fijación por tracción esquelética espinal". ^{[ 10 ]} El clínico Pierre Stagnara utilizó el dispositivo para desarrollar la tracción Halo-Gravity. ^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

La tracción halo-gravedad funciona enderezando y estirando la columna vertebral comprimida . ^{[ 14 ] [ 15 ]} Se basa en las propiedades viscoelásticas de las vértebras . Esto significa que las vértebras pueden estirarse con el tiempo. Los médicos aplicarán peso a la columna vertebral y lo aumentarán gradualmente con el tiempo, enderezándola y estirándola lentamente. ^{[ 16 ]} Los pacientes que se someten al procedimiento generalmente pasarán todo el curso del tratamiento, que suele ser de tres a ocho semanas, en un hospital . Por lo general, la tracción halo-gravedad es el primer paso en el plan de tratamiento para un niño con una deformidad espinal grave. Después del procedimiento, es común que se realice una operación quirúrgica, como una cirugía de fusión espinal, para corregir el problema de forma permanente. ^{[ 14 ] [ 17 ]} Se utiliza antes de la operación para reducir la necesidad de una cirugía más peligrosa y para reducir el riesgo de daño a los tejidos blandos o nervios que rodean la columna vertebral durante la cirugía. ^{[ 15 ] [ 18 ] [ 19 ]} Además, se ha descubierto que la HGT también reduce el riesgo de complicaciones durante la cirugía posterior. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

Para realizar la terapia de tracción con halo, un cirujano utilizará de seis a diez pequeños clavos para fijar un "halo" hecho de un anillo de metal al cráneo del paciente. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} Los médicos generalmente dejarán de uno a dos centímetros de distancia entre el halo y la cabeza del paciente. Es común que a los pacientes mayores se les coloquen ocho clavos, mientras que a los pacientes más jóvenes se les colocan 10. Antes de la colocación de los clavos, algunos pacientes pueden someterse a la depilación. No es un requisito para el éxito del tratamiento, pero puede ayudar a reducir el riesgo de infección por clavo debido a que el cabello se enrede en un clavo o a necrosis del cuero cabelludo . ^{[ 7 ]} Los clavos se colocarán en los huesos de la frente para evitar que la cabeza se mueva. La colocación de los clavos se determina mediante una tomografía computarizada (TC) . El área elegida se limpiará con hisopos de betadine . Por lo general, se colocan de dos a tres clavos en las áreas frontal y occipital . Los clavos colocados en el área occipital deberán colocarse un centímetro por encima y detrás del pabellón auricular . Los clavos colocados en la parte anterior de la cabeza probablemente se colocarán un centímetro por encima y a los lados de la ceja para evitar posibles daños a los nervios supraorbitario y supratroclear , así como posibles daños musculares . Generalmente se evitan las colocaciones parietales , ya que el cráneo alrededor de esta área suele ser más blando, lo que conlleva el riesgo de que los clavos perforen la arteria temporal . Normalmente, los clavos se apretarán con un par de torsión equivalente a la edad del niño utilizando una llave dinamométrica . Los adultos pueden soportar pares de torsión más ajustados que los niños. ^{[ 26 ]} Durante esta operación, se administrará anestesia general al niño . ^{[ 7 ]} En los bebés , se requiere un par de torsión significativamente menor para apretar los clavos. Esto permite colocar los clavos en más áreas que en pacientes mayores. ^{[ 27 ]}

Posteriormente, el halo se fijará a un sistema de poleas que se conecta a la cama, andador o silla de ruedas del paciente . ^{[ 28 ]} Normalmente se utilizan poleas de tipo resorte, ya que permiten al paciente autorregular el peso aplicado a la polea, lo que mejora la seguridad del dispositivo. ^{[ 29 ] : 390} Los dispositivos HGT basados ​​en resortes también son más baratos y fáciles de construir que otros métodos de construcción. ^{[ 30 ]} Es común que los pacientes comiencen el procedimiento con 5-10 libras de peso en el sistema de poleas. ^{[ 29 ] : 387} Durante las siguientes semanas, los médicos añadirán peso a la polea, lo que enderezará lentamente la columna vertebral del paciente con el tiempo. Eventualmente, se puede alcanzar un peso mayor al 50% del peso corporal del paciente. ^{[ 23 ] [ 31 ]} Los médicos controlarán los movimientos y la fuerza y ​​tomarán radiografías del paciente para seguir su progreso. Ajustarán la cantidad de peso en el sistema de poleas según los resultados. Todos los pacientes se someterán a pruebas de nervios craneales durante el procedimiento. ^{[ 23 ]} Una vez que la columna vertebral haya alcanzado su posición óptima, se realizará una cirugía de fusión espinal al paciente. ^{[ 15 ]}

Durante el procedimiento, se anima a los pacientes a mantenerse lo más activos posible. Actividades como juegos de bajo impacto, caminar o estar de pie pueden aumentar los beneficios de la terapia de tracción con halo. Sin embargo, los pacientes solo pueden levantarse de la tracción por un corto período de tiempo. Pueden levantarse para actividades como cambiar de posición, cambiarse de ropa, recibir atención médica diaria, ducharse o usar el inodoro . Se debe usar champú para bebés para bañarse, ya que otros champús podrían contener sustancias químicas que reaccionen negativamente con el halo metálico. Los pacientes deberán usar una cama especial para dormir mientras estén en tracción. Después de finalizar el tratamiento, el paciente debe evitar actividades extenuantes durante algunos meses, ya que su columna vertebral y músculos aún necesitarán recuperarse. Algunos pacientes pueden usar un chaleco ortopédico o un chaleco de halo . ^{[ 15 ]}

Se ha comprobado que la tracción halo-gravedad es casi completamente segura. ^{[ 29 ] : 385 [ 32 ]} Los pacientes que se han sometido al procedimiento informan que tienen una mayor capacidad para mantenerse erguidos, un mayor apetito y una mejor imagen corporal . ^{[ 33 ]} Puede mejorar la función respiratoria al aliviar la presión sobre los pulmones causada por una columna vertebral deformada. ^{[ 13 ] [ 34 ] [ 35 ]} Los pacientes a menudo aumentan de peso y tienen una mejor nutrición después de la HGT. ^{[ 36 ]} Esto puede ocurrir ya que la HGT puede corregir problemas asociados con deformidades espinales, como el ejercicio , trastornos metabólicos comórbidos y malformaciones gastrointestinales . Estos problemas están asociados con la desnutrición y el bajo peso, y la HGT puede conducir al aumento de peso al corregirlos. ^{[ 37 ]} Cuando se combina con la liberación quirúrgica, la HGT puede mejorar la flexibilidad de la columna vertebral y conducir a una mayor corrección espinal. ^{[ 38 ] [ 39 ]}

Los pacientes pueden experimentar dolor por los clavos, que generalmente se debe a que estos se aflojan. Esto se puede remediar apretándolos. Hasta el 20% de los pacientes pueden experimentar infecciones en el sitio donde se aplicaron los clavos. Estas infecciones generalmente se tratan con antibióticos . Una complicación rara, pero grave del procedimiento, puede ser el desarrollo de abscesos intracraneales debido a la contaminación séptica del sitio del clavo. ^{[ 13 ]} Algunos pacientes experimentan dolores de cabeza alrededor del área donde se aplicaron los clavos durante un corto tiempo después de la colocación del halo. Es común que los pacientes se recuperen de este dolor en menos de 24 horas. ^{[ 29 ] : 384} La terapia con halo dejará pequeñas lesiones en la piel cuando se retiren los clavos por primera vez. Por lo general, se convertirán en costras después de unos días. Los pacientes que se han sometido al procedimiento también tendrán pequeñas cicatrices en la frente. Estas cicatrices generalmente se desvanecerán con el tiempo. ^{[ 15 ]}

Si la tracción aplicada es mayor que la cantidad tolerable, el paciente puede sentir dolor cervical , lesiones de los nervios craneales , náuseas , vértigo [ ^{40 ] o} mareos . Estos efectos secundarios se tratan disminuyendo el nivel de peso aplicado. ^{[ 41 ]} Algunos pacientes pueden sufrir paresia motora después de la aplicación del dispositivo. Típicamente se presenta en pacientes con anomalías preexistentes de la médula espinal . ^{[ 29 ] : 389} En general, la HGT no causa efectos secundarios neurológicos debido a la lenta progresión de la tracción. La columna se ajusta lentamente con el tiempo y, como resultado, las consecuencias suelen ser limitadas. Los niños tienen menos probabilidades que los adolescentes o los adultos de experimentar efectos secundarios neurológicos, debido a la suavidad y flexibilidad de su columna, así como a su bajo peso. ^{[ 42 ]}

La parálisis de Erb se ha identificado como un efecto secundario neurológico poco frecuente de la HGT. ^{[ 43 ]} Un estudio de 2006 publicado en la revista "Studies in Health Technology and Informatics" encontró que, en casos extremadamente raros, la HGT podría inducir parálisis de Erb , parálisis del nervio cubital y parálisis del nervio mediano . En los siete casos identificados por el estudio, todos los pacientes se recuperaron completamente a los pocos meses del tratamiento. La probabilidad de desarrollar parálisis de Erb debido a la HGT está asociada con el peso de la tracción. ^{[ 44 ]} Otro estudio publicado en el Journal of Spinal Disorders & Techniques encontró que los pacientes pueden experimentar parálisis de Erb o pérdida sensorial durante o después del tratamiento. Sin embargo, ninguno de los pacientes que experimentaron estos efectos secundarios reportados en este estudio tuvo pérdida neurológica permanente. ^{[ 45 ]}

Un estudio clínico de 2016 publicado en BioMed Research International halló que la HGT produjo una disminución de la densidad ósea en pacientes con cifoescoliosis. ^{[ 46 ]} Sin embargo, pocas investigaciones han estudiado este posible efecto secundario o han encontrado evidencia que respalde esta afirmación. ^{[ 37 ]}

Los pacientes con afecciones óseas como displasia fibrosa u osteogénesis imperfecta pueden no ser aptos para el tratamiento si los clavos no se pueden aplicar de forma segura al hueso. ^{[ 29 ] : 385} La osteoporosis se considera una contraindicación que a veces puede impedir el tratamiento; sin embargo, los médicos pueden evitar complicaciones utilizando más clavos con un torque menor. ^{[ 40 ]} Las contraindicaciones absolutas para la tracción halo-gravedad incluyen la presencia de un segmento estenótico , una lesión intradural o extradural , lesiones en el cráneo por los sitios de aplicación de los clavos, ^{[ 12 ]} cualquier lesión o tumor por la médula espinal, ^{[ 23 ]} deformidad craneal grave e inestabilidad de la columna vertebral . ^{[ 12 ]}

La mayoría de las investigaciones realizadas sobre HGT encontraron que es un tratamiento mayormente seguro, ^{[ 47 ]} confiable, ^{[ 47 ]} y efectivo. ^{[ 20 ] [ 48 ] [ 49 ]} Se ha demostrado que la tasa de corrección promedio de HGT es del 19,4% para curvas sagitales y del 24,1% para curvatura coronal . ^{[ 12 ]} Un estudio de 2013 en 33 pacientes publicado en la revista Spine Deformity encontró una tasa de corrección promedio del 33% para curvas coronales y del 35% para sagitales. ^{[ 50 ]} Según un estudio de cohorte realizado en 75 sujetos que investigaba la eficacia de la terapia de tracción Halo encontró una tasa de mejora del 31% al 66% para la columna. Encontraron una mejora de la curvatura coronal del 19,6% para adolescentes y del 12% para adultos. La cifosis había mejorado a una tasa del 23,9% para adolescentes. Posteriormente, la cirugía de columna realizada en personas que se habían sometido al procedimiento tuvo una probabilidad de éxito superior al 50%. ^{[ 51 ]}

Un estudio realizado en 20 pacientes con escoliosis, cifosis o cifoescoliosis encontró que la mayor mejoría se produjo durante las primeras 3 semanas de tratamiento. Según este estudio, la curvatura espinal mejoró un 63,7 % durante las dos primeras semanas, disminuyendo a un 24,3 % a las 3 semanas y a un 15,9 % a las 4 semanas. ^{[ 38 ]} Otros estudios han encontrado resultados similares. Un estudio realizado en 21 pacientes encontró que el 45 % de la mejoría se produjo durante las primeras 3 semanas. ^{[ 52 ]} Otro estudio en 24 pacientes encontró que se produjo una mejoría media del 82 % durante las primeras tres semanas. ^{[ 53 ]}

Gran parte de la investigación utilizada como evidencia de la eficacia de la HGT ha sido criticada por la falta de un grupo de control y un tamaño de muestra pequeño . ^{[ 54 ]} Algunas investigaciones han sugerido que la HGT conduce a una mejora estadísticamente insignificante . ^{[ 55 ]} Paul Sponseller, cirujano ortopédico de la Universidad Johns Hopkins , afirma en su estudio "El uso de tracción en el tratamiento de la deformidad espinal grave" que su investigación no encontró "diferencia estadísticamente significativa en la corrección de la curva coronal principal (62% frente a 59%), tiempo quirúrgico, pérdida de sangre y tasa total de complicaciones (27% frente a 52%)". Sin embargo, sus datos sí mostraron que las personas que no se habían sometido a HGT requirieron resección quirúrgica un 30% más a menudo. ^{[ 54 ]} En un estudio sobre 25 pacientes con deformidades espinales graves que habían sido tratados con cirugía de columna, se encontró una corrección media de 44 grados en pacientes que no se habían sometido a HGT antes de la operación, y una corrección media de 52 en pacientes que habían sido tratados con HGT. Los investigadores concluyeron que esta diferencia no era estadísticamente significativa y, por lo tanto, la HGT no debería utilizarse como tratamiento general para estos problemas, sino que debería reservarse para casos específicos. ^{[ 56 ]}

Algunas investigaciones sugieren que la HGT puede ser menos efectiva que otras formas de tracción, como la tracción halo-femoral o la tracción halo-pélvica. ^{[ 57 ] [ 58 ]} También se ha observado que la HGT requiere largas estancias hospitalarias, lo que muchos pacientes rechazan del tratamiento. ^{[ 59 ]} En el estudio de Paul Sponsellor, se encontró que los pacientes que se habían sometido a HGT pasaron casi el doble de tiempo hospitalizados que aquellos que no habían recibido el tratamiento. ^{[ 54 ]} La HGT es significativamente más segura que otras formas de tracción. Es menos probable que produzca complicaciones significativas como pérdida de sangre , ^{[ 58 ] [ 60 ]} efectos secundarios neurológicos y rigidez o degeneración de la columna vertebral. ^{[ 61 ]} La HGT también permite a los pacientes mantenerse sociales y activos, mientras que otras formas de tracción restringen severamente el movimiento. ^{[ 62 ]} Estos factores han llevado a que la HGT se convierta en el tratamiento preoperatorio estándar para pacientes con deformidades espinales graves. ^{[ 63 ]}