Tortícolis

La tortícolis muscular congénita es la tortícolis más común presente al nacer. ^{[ 12 ]} La tortícolis muscular congénita es la tercera deformidad musculoesquelética congénita más común en niños. ^{[ 13 ]} La causa de la tortícolis muscular congénita no está clara. Se considera que el traumatismo al nacer o la malposición intrauterina son la causa del daño al músculo esternocleidomastoideo en el cuello. ^{[ 2 ]} Otras alteraciones del tejido muscular surgen de microtraumatismos repetitivos dentro del útero o un cambio repentino en la concentración de calcio en el cuerpo que causa un período prolongado de contracción muscular. ^{[ 14 ]}

Cualquiera de estos mecanismos puede provocar un acortamiento o una contracción excesiva del músculo esternocleidomastoideo, lo que limita su rango de movimiento tanto en rotación como en flexión lateral. La cabeza suele inclinarse lateralmente hacia el músculo afectado y rotarse hacia el lado opuesto. En otras palabras, la cabeza se inclina en la dirección del músculo acortado, con el mentón inclinado en la dirección opuesta. ^{[ 11 ]}

La tortícolis congénita se presenta entre la primera y la cuarta semana de vida, y suele desarrollarse una masa dura. Normalmente se diagnostica mediante ecografía y un histograma de color o clínicamente evaluando la amplitud de movimiento cervical pasivo del lactante. ^{[ 15 ]}

La tortícolis congénita constituye la mayoría de los casos observados en la práctica clínica pediátrica. ^{[ 11 ]} La incidencia reportada de tortícolis congénita es del 0,3-2,0%. ^{[ 16 ]} A veces se observa una masa, como un tumor esternocleidomastoideo, en el músculo afectado. La tortícolis muscular congénita también se define por una contractura fibrosa del músculo esternocleidomastoideo en un lado del cuello. ^{[ 13 ]} La tortícolis congénita puede no resolverse espontáneamente y puede dar lugar a complicaciones raras, como la plagiocefalia . ^{[ 17 ]} Las complicaciones secundarias asociadas con la tortícolis muscular congénita incluyen disfunciones visuales, asimetría facial, retraso en el desarrollo, escoliosis cervical y degeneración vertebral en cuña, lo que tendrá un impacto grave en la apariencia del niño e incluso en su salud mental. ^{[ 13 ]}

La tortícolis paroxística benigna es un trastorno poco frecuente que afecta a los lactantes. Los episodios recurrentes pueden durar hasta una semana. La afección mejora a los 2 años de edad. Se cree que la causa es genética. ^{[ 18 ]}

La tortícolis muscular no congénita puede ser consecuencia de espasmos musculares, traumatismos, cicatrices o enfermedades de las vértebras cervicales, adenitis, amigdalitis, reumatismo, agrandamiento de las glándulas cervicales, absceso retrofaríngeo o tumores cerebelosos. ^{[ 19 ]} Puede ser espasmódica (clónica) o permanente (tónica). Este último tipo puede deberse a la enfermedad de Pott (tuberculosis de la columna vertebral). ^{[ 20 ]}

• La forma más común de tortícolis (conocida como «rigidez de cuello») es la que se resuelve espontáneamente en 1 a 4 semanas, afectando generalmente al músculo esternocleidomastoideo o al trapecio . En ocasiones, pueden estar implicadas corrientes de aire, resfriados o posturas inusuales; sin embargo, en muchos casos no se encuentra una causa clara. Estos episodios son frecuentes en la consulta médica.

Generalmente, esta forma autolimitada se relaciona con una disfunción oclusal dental no tratada, causada por el rechinamiento y apretamiento de los dientes durante el sueño. Una vez corregida la oclusión, el problema desaparece por completo. El tratamiento se realiza con un aparato oclusal y la reposición de la dentición.

• Los tumores de la base del cráneo ( tumores de la fosa posterior ) pueden comprimir la inervación del cuello y causar tortícolis, y estos problemas deben tratarse quirúrgicamente.
• Las infecciones en la faringe posterior pueden irritar los nervios que inervan los músculos del cuello y causar tortícolis. Estas infecciones pueden tratarse con antibióticos si no son demasiado graves, pero podrían requerir desbridamiento quirúrgico en casos resistentes al tratamiento.
• Las infecciones de oído y la extirpación quirúrgica de las adenoides pueden causar una entidad conocida como síndrome de Grisel , una subluxación de las articulaciones cervicales superiores, principalmente la articulación atlantoaxial, debido a la laxitud inflamatoria de los ligamentos causada por una infección. ^{[ 21 ]}
• El uso de ciertos fármacos, como los antipsicóticos , puede causar tortícolis. ^{[ 22 ]}
• Antieméticos - Clase neuroléptica - Fenotiazinas
• Existen muchas otras causas raras de tortícolis. Una causa muy rara de tortícolis adquirida es la fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP), cuyo rasgo distintivo son las malformaciones en los dedos gordos del pie.

La tortícolis con contracción recurrente, pero transitoria, de los músculos del cuello, y especialmente del esternocleidomastoideo, se denomina tortícolis espasmódica. Según la causa, sus sinónimos son «tortícolis intermitente», «distonía cervical» o «distonía cervical idiopática». ^{[ 23 ]}

La tortícolis puede ser causada por daño al nervio troclear (cuarto nervio craneal), que inerva el músculo oblicuo superior del ojo. El músculo oblicuo superior participa en la depresión, abducción e intorsión del ojo. Cuando el nervio troclear está dañado, el ojo se extorsiona debido a que el oblicuo superior no funciona correctamente. La persona afectada tendrá problemas de visión a menos que gire la cabeza hacia el lado opuesto al afectado, lo que provoca intorsión del ojo y compensa la extorsión. Esto se puede diagnosticar mediante la prueba de Bielschowsky, también llamada prueba de inclinación de la cabeza , en la que se gira la cabeza hacia el lado afectado. Una prueba positiva ocurre cuando el ojo afectado se eleva, dando la impresión de flotar. ^{[ 24 ]}

La fisioterapia es una opción para tratar la tortícolis de manera no invasiva y rentable. ^{[ 34 ]} La fisioterapia se considera una intervención conservadora temprana para minimizar la intensidad del trastorno musculoesquelético, lo que conduce a duraciones cortas de atención y mejores resultados del tratamiento. Las Guías de práctica clínica basadas en la evidencia para el manejo de la tortícolis muscular congénita mediante fisioterapia (CMT CPG) reflejan las recomendaciones y directrices para los fisioterapeutas en el diagnóstico, tratamiento y educación de las familias de bebés con tortícolis muscular congénita. Los fisioterapeutas que informaron usar las CMT CPG de 2013 en sus prácticas vieron que la resolución de la tortícolis del paciente en tan solo 6 meses aumentó del 42 % al 61 %. Actualmente, existe una CMT CMG actualizada de 2024 de la Asociación Americana de Terapia Física . ^{[ 35 ] [ 36 ]} En niños mayores de 1 año de edad, la liberación quirúrgica del músculo esternocleidomastoideo tenso está indicada junto con terapia intensiva y férula apropiada. La rehabilitación de terapia ocupacional en la tortícolis muscular congénita se centra en la observación, ortesis, estiramientos suaves, técnicas de liberación miofascial, asesoramiento y capacitación de los padres y programa de ejercicios en el hogar. Si bien la fisioterapia infantil ambulatoria es efectiva, la terapia en el hogar realizada por un padre o tutor es igual de efectiva para revertir los efectos de la tortícolis congénita. ^{[ 14 ]} Es importante que los fisioterapeutas eduquen a los padres sobre la importancia de su papel en el tratamiento y creen un plan de tratamiento en el hogar junto con ellos para obtener los mejores resultados para su hijo.

Se han reconocido cinco componentes como la "intervención de primera elección" en fisioterapia para el tratamiento de la tortícolis, entre los que se incluyen:

• rango de movimiento pasivo del cuello,
• rango de movimiento activo del cuello y el tronco,
• desarrollo del movimiento simétrico,
• adaptaciones ambientales y
• educación del cuidador

En la terapia, los padres o tutores deben esperar que a su hijo se le proporcionen estos componentes importantes, que se explican en detalle a continuación. ^{[ 37 ]} La flexión lateral del cuello y el rango de movimiento general se pueden recuperar más rápidamente en los recién nacidos cuando los padres realizan ejercicios de fisioterapia varias veces al día. ^{[ 14 ]}

Los fisioterapeutas deben enseñar a los padres y tutores a realizar los siguientes ejercicios: ^{[ 14 ]}

• Estirar activamente los músculos del cuello y el tronco. Los padres pueden ayudar a promover este estiramiento en casa con la posición del bebé. ^{[ 37 ]} Por ejemplo, la posición boca abajo animará al niño a levantar la barbilla del suelo, fortaleciendo así los músculos extensores bilaterales del cuello y la columna vertebral, y estirando los músculos flexores del cuello. ^{[ 37 ]} Ejercicios de rotación activa en posición supina, sentada o boca abajo utilizando juguetes, luces y sonidos para atraer la atención del bebé para que gire el cuello y mire hacia el lado no afectado. ^{[ 37 ]}
• Estiramiento pasivo del músculo en posición prona. ^{[ 37 ]} El estiramiento pasivo es manual y no requiere la participación del bebé. Dos personas pueden participar en estos estiramientos: una persona estabiliza al bebé mientras la otra sostiene su cabeza y la mueve lentamente a través del rango de movimiento disponible. ^{[ 37 ]} El estiramiento pasivo no debe ser doloroso para el niño y debe interrumpirse si se resiste. ^{[ 37 ]} Asimismo, se debe interrumpir el estiramiento si se observan o sienten cambios en la respiración o la circulación. ^{[ 37 ]}
• Estirar el músculo en posición lateral con apoyo de una almohada (el bebé debe acostarse de lado con el cuello apoyado en la almohada). El lado afectado debe estar contra la almohada para desviar el cuello hacia el lado no afectado.
• Las adaptaciones ambientales pueden controlar la postura en cochecitos, asientos de coche y columpios (utilizando una almohada cervical en forma de U o mantas para mantener el cuello en posición neutra).
• Rotación cervical pasiva (similar a estirar con apoyo de una almohada, con el lado afectado hacia abajo) ^{[ 38 ]}
• Coloque al bebé en la cuna con el lado afectado contra la pared, de manera que deba girar hacia el lado no afectado para mirar hacia afuera.

Los fisioterapeutas suelen animar a los padres y cuidadores de niños con tortícolis a modificar el entorno para mejorar los movimientos y la posición del cuello. Las modificaciones pueden incluir:

• Agregar soportes para el cuello al asiento del automóvil para lograr una alineación óptima del cuello.
• Reducir el tiempo que se pasa en una misma posición.
• Utilizar juguetes para animar al niño a mirar en la dirección del movimiento limitado del cuello.
• Alternar los lados al usar el biberón o amamantar ^{[ 37 ]}
• Fomentar el tiempo de juego boca abajo. Aunque la campaña "Dormir boca arriba" promueve que los bebés duerman boca arriba para evitar el síndrome de muerte súbita del lactante durante el sueño, los padres deben asegurarse de que sus bebés pasen algunas horas despiertos boca abajo. ^{[ 37 ]}

Modificaciones ambientales para el manejo de la tortícolis:

• Colocar al bebé en una cuna con el lado afectado hacia la pared puede animarlo a girar la cabeza hacia el otro lado, promoviendo así un mejor movimiento. ^{[ 39 ]}

Un metaanálisis muestra que los fisioterapeutas especializados en terapia manual han desarrollado intervenciones eficaces para el tratamiento de la tortícolis muscular congénita (TMC), centradas principalmente en técnicas de masaje y estiramiento pasivo. Estas intervenciones se adaptan a las necesidades específicas de los pacientes pediátricos, con especial atención al estiramiento del músculo esternocleidomastoideo. ^{[ 39 ]} Se han propuesto diversos protocolos, incluyendo ejercicios de estiramiento mantenidos durante periodos y repeticiones específicos, con el objetivo de aumentar el flujo sanguíneo y promover la relajación muscular.

Además, se emplean maniobras de masaje, como técnicas de movilización muscular rítmica, para movilizar las estructuras cervicales e inducir la relajación. ^{[ 39 ]} La revisión sistemática destaca la eficacia de la terapia manual y el estiramiento pasivo para mejorar el rango de movimiento cervical (ROM) en niños con CMT. Asimismo, se enfatiza la importancia de la participación de los cuidadores en los programas de ejercicios en el hogar para optimizar los resultados del tratamiento y promover el desarrollo motor, a la vez que se previenen complicaciones secundarias.

Una revisión sistemática examinó los posibles beneficios del uso de técnicas de manipulación para contrarrestar la tortícolis infantil. El estudio también consideró el impacto de la manipulación en el sueño, el llanto y la inquietud del bebé. ^{[ 40 ]} Esta revisión no reportó efectos adversos del uso de técnicas de manipulación. Se demostró que el uso de técnicas de manipulación por sí solas no presentaba diferencias estadísticamente significativas con respecto a un grupo placebo, de forma inmediata. Cuando las técnicas de manipulación se combinaron con fisioterapia, se observó un cambio en los síntomas en comparación con el uso de fisioterapia sola. Al dirigirse a la columna cervical, se demostró que las técnicas de manipulación acortaban la duración del tratamiento en bebés con asimetrías craneales. ^{[ 40 ]}

Un estudio coreano ha presentado recientemente un tratamiento adicional llamado terapia de microcorriente que podría ser eficaz para tratar la tortícolis congénita. Para que esta terapia sea efectiva, los niños deben ser menores de tres meses y presentar tortícolis que afecte a todo el músculo esternocleidomastoideo, con una masa palpable y un grosor muscular superior a 10 mm. La terapia de microcorriente envía señales eléctricas minúsculas al tejido para restaurar las frecuencias normales en las células. ^{[ 28 ]} La terapia de microcorriente es completamente indolora y los niños solo sienten la sonda del aparato en su piel. ^{[ 28 ]} 

Se cree que la terapia de microcorriente aumenta la síntesis de ATP y proteínas, además de mejorar el flujo sanguíneo, reducir los espasmos musculares y disminuir el dolor y la inflamación. ^{[ 28 ]} Debe utilizarse junto con ejercicios de estiramiento regulares y diatermia ultrasónica. La diatermia ultrasónica genera calor en las profundidades de los tejidos corporales para ayudar con las contracturas, el dolor y los espasmos musculares, así como para disminuir la inflamación. Esta combinación de tratamientos muestra resultados notables en la duración de los programas de rehabilitación para niños: la terapia de microcorriente puede reducir la duración de un programa de rehabilitación casi a la mitad, con una recuperación completa observada después de 2,6 meses. ^{[ 28 ]}

Aproximadamente entre el 5 y el 10 % de los casos no responden al estiramiento y requieren liberación quirúrgica del músculo. ^{[ 41 ] [ 42 ]}

La liberación quirúrgica consiste en la disección de las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo. Esta cirugía puede ser mínimamente invasiva y realizarse por laparoscopia. Generalmente, se realiza en niños mayores de 12 meses. La cirugía está indicada para aquellos que no responden a la fisioterapia o a la inyección de toxina botulínica, o que presentan un músculo esternocleidomastoideo muy fibrótico. ^{[ 8 ]} Tras la cirugía, el niño deberá usar un collarín cervical blando (también llamado yeso de Callot). Se realizará un programa intensivo de fisioterapia durante 3-4 meses, así como ejercicios de fortalecimiento para los músculos del cuello. ^{[ 43 ]}

Otros tratamientos incluyen: ^{[ 14 ]}

• Reposo y analgésicos para casos agudos
• Diazepam u otros relajantes musculares
• Toxina botulínica ^{[ 44 ] [ 45 ]}
• Fomentar los movimientos activos en niños de 6 a 8 meses de edad.
• diatermia por ultrasonido

La CMT es un problema cervical congénito o que se desarrolla poco después del nacimiento, causando rigidez y una flexión incómoda del cuello. ^{[ 39 ]} Además del músculo esternocleidomastoideo, otros músculos del cuello también pueden verse afectados por la CMT, lo que dificulta el movimiento normal de la cabeza y el cuello. ^{[ 39 ]} El objetivo principal del tratamiento de la CMT es fortalecer y flexibilizar el músculo esternocleidomastoideo para mejorar el movimiento del cuello y aliviar los síntomas.

Las causas de la inclinación de la cabeza en animales domésticos son enfermedades del sistema vestibular central o periférico , o bien la adopción de una postura para aliviar el dolor de cuello. Las causas conocidas de la inclinación de la cabeza en animales domésticos incluyen:

• Infección por Encephalitozoon cuniculi en conejos ^{[ 47 ]}
• Infestación parasitaria por el nematodo (gusano redondo) Baylisascaris procyonis en conejos.
• infección del oído interno
• Hipotiroidismo en perros ^{[ 48 ]}
• Enfermedad del nervio craneal VIII ( nervio vestibulococlear ) debido a traumatismos, infecciones, inflamación o neoplasias.
• Enfermedad del tronco encefálico causada por accidente cerebrovascular , traumatismo o neoplasia.
• Daño al órgano vestibular debido a toxicidad, inflamación o alteración del suministro sanguíneo.
• Síndrome vestibular geriátrico en perros