La salud en Bután

La salud en Bután es una de las máximas prioridades del gobierno en su plan de desarrollo y modernización. El Ministerio de Salud supervisa la salud y los asuntos relacionados, y el Ministro de Salud está representado en el gabinete ejecutivo ( Lhengye Zhungtshog ). Como parte de la Felicidad Nacional Bruta , la atención médica asequible y accesible es fundamental para la política pública de Bután. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

La Constitución de Bután encomienda al Gobierno Real la tarea de garantizar un «entorno seguro y saludable» y de proporcionar «acceso gratuito a servicios básicos de salud pública, tanto de medicina moderna como tradicional». ^{[ 5 ]}^{: 5:2(d), 9:21}

La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos ^{[ 6 ]} encuentra que Bután cumple con el 85,5% de lo que debería cumplir en cuanto al derecho a la salud según su nivel de ingresos. ^{[ 7 ]} En cuanto al derecho a la salud de los niños, Bután alcanza el 91,8% de lo esperado según sus ingresos actuales. ^{[ 8 ]} Respecto al derecho a la salud de la población adulta, el país alcanza solo el 80,7% de lo esperado según su nivel de ingresos. ^{[ 9 ]} Bután se encuentra en la categoría de "malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación cumple solo el 84,1% de lo que se espera que logre según los recursos (ingresos) disponibles. ^{[ 10 ]}

sistema de atención médica

El Ministerio de Salud ha brindado atención médica universal en Bután desde la década de 1970. La infraestructura y los servicios de atención médica se planifican y desarrollan a través de los Planes Quinquenales (PQ) del Ministerio de Salud. ^{[ 11 ]} La tercera Ministra de Salud designada democráticamente, Lyonpo Dechen Wangmo, es la jefa del Ministerio de Salud. ^{[ 12 ]}

Dos importantes leyes butanesas establecen un marco para el personal y los medicamentos. La Ley del Consejo Médico y de Salud de 2002 incorpora al Consejo Médico y de Salud como entidad jurídica para regular las facultades de medicina, los cursos y las credenciales profesionales. ^{[ 13 ]} La Ley de Medicamentos de 2003 establece la Junta de Medicamentos de Bután y el Comité Asesor Técnico de Medicamentos. La Ley autoriza a varias organizaciones subsidiarias, incluyendo la Autoridad Reguladora de Medicamentos de Bután, el Laboratorio de Análisis de Medicamentos y equipos de Inspectores de Medicamentos. Estas agencias tienen autoridad para elaborar normas y hacer cumplir la ley en materia de medicamentos e incluso controles de precios , pero deben operar dentro del marco legal de Bután . ^{[ 14 ]} Ambas leyes contienen delitos relacionados con su materia, complementando el Código Penal . ^{[ 13 ]}^{: VIII}^{[ 14 ]}^{: IX}

centros de atención médica

En 2013, Bután contaba con 32 hospitales. La mayoría de los dzongkhags tenían al menos uno, con la excepción de Gasa . Thimphu tenía 5 hospitales, mientras que los distritos de Chukha , Samtse y Trashigang tenían 3 cada uno. Cada dzongkhag disponía de varios centros médicos más pequeños, y Thimphu contaba con un hospital propio. Uno de los hospitales más destacados es el Hospital Nacional de Referencia Jigme Dorji Wangchuck en Thimphu . ^{[ 1 ]}

Estos hospitales y centros más pequeños contaban con el apoyo de 3756 empleados del Ministerio de Salud distribuidos en trece categorías: 244 médicos; 957 enfermeras; 92 auxiliares de enfermería; 505 "trabajadores de la salud"; 35 funcionarios y asistentes de salud de Dzongkhag; 41 drungtshos (médicos tradicionales); 52 smenpas (médicos tradicionales); 12 farmacéuticos; 79 auxiliares y técnicos de farmacia; 13 tecnólogos de laboratorio; 549 otros técnicos y auxiliares; y 1601 empleados administrativos y de apoyo. ^{[ 1 ]}^{: iii}

Línea directa de emergencias y salud

El 2 de mayo de 2011, Bután inauguró su Centro de Ayuda Sanitaria Telefónico (HHC), que había demostrado su éxito durante los dos meses anteriores. El número del HHC es el 112. El HHC ofrece dos servicios: Respuesta a Emergencias y Línea de Ayuda Sanitaria, ambos accesibles a través de teléfonos fijos y móviles. Las respuestas a emergencias son atendidas por 61 ambulancias en 37 localidades con 59 técnicos de emergencias médicas en todo el reino, equipados con tecnología GPS y SIG . La Línea de Ayuda Sanitaria ofrece asesoramiento médico. ^{[ 15 ]}

Fondos

El costo y la disponibilidad de los centros de atención médica —algunos de los cuales funcionan las 24 horas— son objeto de debate en Bután. Los problemas de asequibilidad y sostenibilidad han puesto en entredicho los planes de financiación propuestos por Bután. ^{[ 16 ]}

Problemas de salud

En 2009, la mayoría de los butaneses tenía acceso a agua potable (83 %) y saneamiento básico (91 %). Entre los problemas de salud más comunes se encontraban la diarrea (2892 por cada 10 000 habitantes) y la neumonía (1031) en niños menores de 5 años; infecciones cutáneas (1322); conjuntivitis (542); hipertensión (310); y parásitos intestinales (170). Menos frecuentes eran la diabetes (38 por cada 10 000 habitantes); la enfermedad hepática relacionada con el alcohol (23); y el cáncer (17). La incidencia de malaria y tuberculosis era generalmente baja, con 10 y 15 casos por cada 10 000 habitantes, respectivamente. ^{[ 1 ]}^{: iii, 4–5}

En Bután están presentes los virus de la influenza , incluidas las cepas H1N1 ("gripe porcina") y H5N1 ("gripe aviar"). Hasta 2009, se habían confirmado 6 casos de H1N1, ninguno de los cuales fue mortal. Sin embargo, la gripe aviar ha provocado al menos un brote en Phuntsholing y sigue siendo una "preocupación grave" para el Ministerio de Salud. ^{[ 1 ]}^{: 5}

VIH/SIDA

En 2011, se notificaron 246 casos de VIH , lo que representa poco más del 0,3 % de la población. ^{[ 17 ]} Hasta 2010, las tasas de infección se mantuvieron moderadas, aunque en aumento, con un total de 185 casos notificados, o el 0,1 % de la población. El Ministerio de Salud atribuyó el aumento de casos a la promiscuidad, el consumo de drogas y la prevalencia del VIH/SIDA en los países vecinos. ^{[ 1 ]}^{: 4}

Atención médica maternoinfantil

En 2008, el 90% de la población estaba cubierta por el programa de vacunación del gobierno . ^{[ 1 ]}^{: iii} En 2010, el Ministerio de Salud observó una tendencia creciente de abortos inseguros entre las mujeres butanesas (466 en 2003; 1057 en 2009), aparentemente realizados en la vecina India, lo que contribuyó a la alta tasa de mortalidad materna de Bután . ^{[ 1 ]}^{: 3}

En 2011, Bután tenía una tasa de mortalidad materna de 200 por cada 100 000. Esto se compara con 254,9 en 2008 y 1145,4 en 1990. La tasa de mortalidad de menores de 5 años, por cada 1000 nacimientos, fue de 81 y la mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de 5 años fue del 43 %. En Bután, el número de parteras por cada 1000 nacidos vivos fue de 15 y el riesgo de muerte a lo largo de la vida para las mujeres embarazadas fue de 1 en 170. ^{[ 18 ]}

Seguridad alimentaria

Bután regula la salud y la seguridad públicas en materia de alimentos conforme a la Ley de Alimentos de 2005. ^{[ 19 ]} Dicha ley establece la Comisión Nacional de Calidad y Seguridad Alimentaria y la Autoridad Reguladora de Agricultura y Alimentos de Bután (BAFRA), ambas supervisadas por el Ministerio de Agricultura. Si bien el Ministerio de Agricultura tiene la facultad exclusiva para elaborar reglamentos en virtud de la Ley de Alimentos, el Ministro de Agricultura puede delegar autoridad en los ministerios responsables de salud, comercio y aduanas. ^{[ 19 ]}^{: §§ 3–9, 88}

La Comisión Nacional de Calidad y Seguridad Alimentaria está presidida por el Ministro de Agricultura y está integrada por diez miembros adicionales de diversos ministerios y organismos gubernamentales pertinentes que regulan la agricultura, la salud, el comercio, el interior, los asuntos jurídicos y el medio ambiente. ^{[ 19 ]}^{: § 10} La Comisión formula la política alimentaria del gobierno, mientras que la BAFRA es responsable de asesorar e implementar las políticas de la Comisión, incluidas las inspecciones de salud y seguridad. ^{[ 19 ]}^{: §§ 15–21, 33–52}

Los inspectores de BAFRA tienen amplia autoridad para registrar, documentar, analizar y confiscar alimentos dondequiera que se transporten, almacenen, preparen o sirvan; los inspectores también pueden destruir alimentos inseguros cuando representen un "peligro claro e inminente para la salud humana o el medio ambiente". ^{[ 19 ]}^{: §§ 39–49} La Ley también establece directrices sanitarias para las empresas que sirven o comercializan alimentos, incluidas disposiciones que permiten el análisis de alimentos, ^{[ 19 ]}^{: §§ 53–58} y define la autoridad del gobierno en la regulación de las importaciones y exportaciones de alimentos. ^{[ 19 ]}^{: §§ 61–67} La Ley de Alimentos, al igual que otras leyes butanesas , define los delitos y sanciones pertinentes por incumplimiento de las leyes y reglamentos establecidos. ^{[ 19 ]}^{: §§ 58–87}

Tabaco

El gobierno de Bután desalienta activamente la venta y el consumo de tabaco mediante incentivos educativos, económicos y penales. La Ley de Control del Tabaco prohíbe la venta de tabaco, grava las importaciones y restringe la cantidad que las personas pueden poseer. ^{[ 2 ]}^{: §§ 11–17} La Ley también autoriza a la Junta de Control del Tabaco, a través de la Oficina de Control del Tabaco, a proporcionar programas para dejar de fumar en centros de salud y a colaborar con centros de rehabilitación en el diagnóstico y asesoramiento sobre la dependencia del tabaco. ^{[ 2 ]}^{: §§ 22–23}

La Oficina de Control del Tabaco está a cargo de la Agencia de Control de Narcóticos de Bután y dirigida por su director ejecutivo. La Oficina actúa como agente de la Junta responsable de coordinar la mayor parte de la implementación efectiva de la política de tabaco de Bután. ^{[ 2 ]}^{: §§ 29–32} El Ministerio de Salud, el Ministerio de Asuntos Económicos, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Educación y el Ministerio del Interior y Asuntos Culturales son responsables de implementar las leyes de la Ley y las políticas de la Junta en ámbitos específicos. ^{[ 2 ]}^{: §§ 33–37, 42}

Alcohol

En 2011, el gobierno aprobó su Reglamento de Control del Alcohol, que impuso impuestos sobre el alcohol hasta tres veces superiores a los anteriores. Como resultado, las ventas de alcohol disminuyeron y los precios aumentaron. ^{[ 20 ]} El consumo de alcohol entre los estudiantes ha aumentado recientemente, lo que ha provocado varias expulsiones del prestigioso Sherubtse College de Bután . ^{[ 21 ]}

El ara , la bebida alcohólica tradicional de Bután, se elabora generalmente de forma casera a partir de arroz o maíz , ya sea fermentado o destilado , ^{[ 22 ]} y solo puede producirse y consumirse legalmente en privado. La producción de ara no está regulada ni en cuanto a método ni a calidad, y su venta está prohibida en Bután desde una severa represión. Sin embargo, dado que el ara genera muchas más ganancias que otros tipos de maíz, muchos agricultores butaneses han presionado para que se reforme la ley. ^{[ 23 ]} Mientras tanto, el gobierno de Bután está decidido a desalentar el consumo excesivo de alcohol, el abuso y las enfermedades asociadas mediante impuestos y regulaciones. ^{[ 24 ]}^{[ 25 ]}

A través de los esfuerzos del gobierno para reducir la producción y el consumo de ara en el distrito de Lhuntse , al este de Bután, los lugareños reconocieron que se debía hacer algo para frenar la tradición butanesa oriental de beber en exceso. La estrategia del gobierno es reducir gradualmente la producción y el consumo de ara hasta su eliminación. El alcoholismo y la producción de ara han sido temas destacados de debate político en Bután, especialmente a nivel local. ^{[ 26 ]} Sin embargo, el ara también tiene relevancia cultural por sus usos religiosos y medicinales. ^{[ 27 ]}^{[ 28 ]}

Narcóticos y tratamiento

Bután regula las drogas —desde productos farmacéuticos hasta estupefacientes— mediante la Ley de Estupefacientes, Sustancias Psicotrópicas y Abuso de Sustancias de 2005 («Ley de Estupefacientes»). ^{[ 4 ]} Su propósito legislativo declarado es «garantizar que las drogas estén disponibles exclusivamente para fines médicos, veterinarios y científicos». Con este fin, la Ley de Estupefacientes enfatiza la educación y el tratamiento como medios para combatir el consumo ilegal de drogas. ^{[ 4 ]}^{: §§ 35–42} La Ley establece una lista quíntuple de sustancias, en la que la Lista I incluye las sustancias más restringidas y la Lista V incluye sustancias «susceptibles de abuso pero [que no están] bajo control internacional». ^{[ 4 ]}^{: §§ 3–6, i–v}

Para abordar los problemas relacionados con las drogas, la Ley de Estupefacientes crea la Junta de Control de Estupefacientes y la Agencia de Control de Estupefacientes. La Junta de Control de Estupefacientes, compuesta íntegramente por funcionarios gubernamentales y presidida por "un Ministro del Gabinete pertinente", es responsable de formular la política de drogas, ^{[ 4 ]}^{: §§ 59–63} mientras que su organismo auxiliar, la Agencia de Control de Estupefacientes, es la principal responsable de implementar la política de la Junta y asesorarla. ^{[ 4 ]}^{: §§ 64–79} La Ley de Estupefacientes otorga facultades de aplicación e investigación a los organismos encargados de la aplicación de la ley en materia de drogas, incluyendo la Policía Real de Bután y la Agencia de Control de Estupefacientes. ^{[ 4 ]}^{: §§ 70–86} Conforme a la Ley de Estupefacientes, toda persona y entidad está sujeta a inspección por parte de las autoridades competentes. ^{[ 4 ]}^{: §§ 26–30, 70–71}

La Ley de Estupefacientes exige el tratamiento de drogas bajo los auspicios de la Junta de Control de Estupefacientes y castiga a los reincidentes y a quienes no cumplan con los términos del tratamiento. ^{[ 4 ]}^{: §§ 50–53} La Junta está obligada a garantizar el tratamiento, la rehabilitación y la reintegración social de las personas drogodependientes, mediante intervenciones, asesoramiento y desintoxicación; por lo tanto, está obligada por ley a mantener personal e instituciones adecuadas para proporcionar dichos servicios. ^{[ 4 ]}^{: §§ 38–39} Los registros de tratamiento deben mantenerse confidenciales. ^{[ 4 ]}^{: § 56} Las personas drogodependientes están sujetas a tratamiento y rehabilitación obligatorios; quienes se nieguen a someterse voluntariamente deben ser recluidos en custodia penal. ^{[ 4 ]}^{: §§ 36–55}

La Ley autoriza a los tribunales a imponer tratamiento como parte de la sentencia en casos relacionados con drogas, y prevé una "asistencia periódica ante un panel para la revisión y evaluación del tratamiento y el progreso", similar a la libertad condicional . El cumplimiento satisfactorio de dicho régimen permite a los tribunales eximir de otras sanciones relacionadas con estupefacientes, como penas de prisión y multas. ^{[ 4 ]}^{: §§ 44–47, 57}^{[ 29 ]} La Ley de Estupefacientes también establece alrededor de una docena de delitos y sanciones relacionados con el cumplimiento de la Ley, complementando aún más el Código Penal . ^{[ 4 ]}^{: §§ 90–103}

Los medios de comunicación butaneses, por su parte, han reconocido los graves problemas sociales derivados del abuso de sustancias y alcohol. En respuesta, el Bhutan Observer ha fomentado el apoyo religioso y comunitario a quienes buscan recuperarse. ^{[ 30 ]}

Suicidio

La tasa de suicidios en Bután fue de 16,2 por cada 100.000 habitantes en 2011. Esta cifra sitúa al reino en el puesto 20 a nivel mundial y en el sexto lugar de la región de Asia-Pacífico . ^{[ 31 ]}

Desde 2011, el número de muertes registradas aumentó en aproximadamente un 50% para los años 2012 y 2013, ^{[ 32 ]} lo que claramente sitúa al Reino del Himalaya entre los países con las tasas de suicidio más altas del mundo. Bután ocupa actualmente el quinto lugar en la región de Asia. ^{[ 33 ]} Si bien no se dan indicaciones claras para la alta tasa de suicidio de Bután, la falta de oportunidades laborales, un porcentaje extremadamente alto de familias desestructuradas y una alta tasa de violencia doméstica se consideran factores contribuyentes importantes.

Historia

El desarrollo de la atención médica en Bután se aceleró a principios de la década de 1960 con la creación del Departamento de Salud Pública y la apertura de nuevos hospitales y dispensarios en todo el país. A principios de la década de 1990, la atención médica se brindaba a través de veintinueve hospitales generales (incluidos cinco hospitales para leprosos, tres hospitales militares y un hospital móvil), cuarenta y seis dispensarios, sesenta y siete unidades básicas de salud, cuatro dispensarios de medicina tradicional y quince centros de erradicación de la malaria . Los principales hospitales estaban en Thimphu , Geylegphug y Trashigang . En 1988, el número de camas hospitalarias ascendía a 932. Existía una grave escasez de personal sanitario; las estadísticas oficiales reportaban solo 142 médicos y 678 paramédicos , aproximadamente un profesional de la salud por cada 2000 personas, o solo un médico por cada casi 10 000 personas.

La formación de auxiliares de atención sanitaria, asistentes de enfermería, parteras y trabajadores de atención primaria se impartía en el Real Instituto de Ciencias de la Salud, asociado al Hospital Nacional de Referencia Jigme Dorji Wangchuck , fundado en 1974. Los graduados de esta institución constituían el núcleo del sistema nacional de salud pública y ayudaban a dotar de personal a las unidades básicas de atención primaria en todo el país. Se reclutaban trabajadores sanitarios adicionales entre voluntarios de las aldeas para complementar la atención primaria. ^{[ 34 ]}

El gobierno ha mantenido un sistema de atención médica universal para sus ciudadanos. Sin embargo, el número de hospitales en Bután es limitado y algunas enfermedades, como el cáncer , no pueden tratarse en el país. Los pacientes que no pueden recibir tratamiento en Bután son trasladados a hospitales en la India, y el gobierno de Bután costea su tratamiento. ^{[ 34 ]}

Las enfermedades más comunes en la década de 1980 fueron las infecciones gastrointestinales causadas por parásitos transmitidos por el agua, atribuibles principalmente a la falta de agua potable . Las enfermedades tratadas con mayor frecuencia fueron las infecciones del tracto respiratorio, diarrea y disentería , lombrices intestinales , infecciones de la piel , malaria , deficiencias nutricionales y conjuntivitis . En 1977, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró a Bután zona libre de viruela . En 1979 se estableció un programa nacional de inmunización . En 1987, con el apoyo de la OMS, el gobierno concibió planes para inmunizar a todos los niños contra la difteria , la tos ferina , el tétanos , la poliomielitis , la tuberculosis y el sarampión para 1990. El principal objetivo médico del gobierno para el año 2000 era eliminar los parásitos transmitidos por el agua, la diarrea y la disentería, la malaria, la tuberculosis, la neumonía y el bocio. En las décadas de 1970 y 1980 se lograron avances en la erradicación de la lepra , durante los cuales el número de pacientes se redujo a más de la mitad, y en 1988 el gobierno se mostró optimista de que la enfermedad podría eliminarse para el año 2000. ^{[ 34 ]}

En 1988, se estimó que solo 8 personas por cada 1000 tenían acceso a agua potable. A pesar de las mejoras en los servicios básicos proporcionados a la población mediante programas gubernamentales de desarrollo económico, Bután seguía enfrentando problemas de salud fundamentales. Entre los factores que contribuían a las altas tasas de morbilidad y mortalidad del país se encontraban el clima extremo, las condiciones de vida poco higiénicas (por ejemplo, viviendas cerradas durante largos periodos en invierno, situación que contribuye a la alta incidencia de lepra) y la inhalación de humo proveniente de equipos de cocina con ventilación inadecuada. No obstante, en 1980 se estimó que el 90 % de los butaneses recibía una ingesta calórica diaria adecuada. ^{[ 34 ]}

Aunque no se registraron casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) a principios de la década de 1990, el Departamento de Salud Pública estableció un programa de concientización pública en 1987. Con el apoyo de la OMS , se creó un laboratorio de referencia en el Hospital General de Thimphu para realizar pruebas de SIDA y del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) como medida de precaución. Para aumentar aún más la concientización, en 1990 se enviaron representantes del Instituto Nacional de Salud Familiar a Bangladesh para recibir capacitación sobre concientización y tratamiento del SIDA. ^{[ 34 ]}

Véase también

Hospital Nacional de Referencia Jigme Dorji Wangchuck (Thimphu) , el principal hospital de Bután.
Aborto en Bután
Ley de Control del Tabaco de Bután de 2010
Medicina tradicional tibetana
Pema Dorji , médico de medicina tradicional butanesa y tibetana, fue la primera persona en institucionalizar la medicina tradicional en Bután.

Lecturas adicionales

Dorji, Tandi ; Melgaard, Bjorn (2012). Historia médica de Bután: crónica de la salud y la enfermedad desde la época Bon hasta la actualidad . Thimphu: Centro de Iniciativas de Investigación.
Taee, Jonathan (2017). El paciente múltiple: una etnografía de la atención médica y la toma de decisiones en Bután . Berghahn Books.

Referencias

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Enlaces externos

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