La salud en la India

La salud bucal se refiere al funcionamiento óptimo de la boca (sonreír, tragar, masticar, saborear, etc.), una dentición adecuada y la capacidad de realizar diversos movimientos de los músculos faciales , las mandíbulas y otras estructuras orofaciales sin dolor ni molestias.

El estado de la salud bucal influye en ciertas afecciones sistémicas y, a su vez, se ve afectado por ellas. Muchas enfermedades sistémicas, como la diabetes , pueden sospecharse al examinar los signos y síntomas orales. Una mala salud bucal también es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares , accidentes cerebrovasculares , problemas digestivos, parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia , etc. ^{[ 8 ]}

Según el Informe sobre el estado mundial de la salud bucal: Hacia la cobertura sanitaria universal para la salud bucal para 2030 (informe de la OMS), a nivel mundial, las enfermedades bucales afectan a 3.500 millones de personas y tres de cada cuatro viven en países de ingresos medios. En la India, se ha observado un aumento constante de la carga de enfermedades bucales en las últimas dos décadas. ^{[ 9 ]} La alta prevalencia de caries dental es notable entre niños y adultos, debido al alto consumo de azúcar. Posteriormente, esto conlleva una alta prevalencia de enfermedades periodontales y edentulismo .

El carcinoma de células escamosas es la forma más común de cáncer oral en la India y afecta principalmente a la población de mediana edad (31-50 años). Desde el punto de vista epidemiológico, Kerala presenta la menor incidencia y Bengala Occidental la mayor. En la India, el autoexamen es el método más eficaz para el diagnóstico precoz del cáncer oral. ^{[ 10 ]}

Los factores de riesgo para todo tipo de enfermedades dentales incluyen: alto consumo de azúcar en la dieta, nuez de areca, alcohol y tabaco (gutkha, khaini, mawa, etc.), tabaquismo , etc. ^{[ 9 ]}

Según el "perfil nacional de salud bucal" de la OMS, a continuación se muestra la prevalencia de los principales problemas de salud bucal: ^{[ 11 ]}

Problemas de fondo

Sin embargo, el número de dentistas en 2011 era de 117.825 y la cifra aproximada para 2020 es de 309.700; aun así, la mayoría de la población carece de un tratamiento dental adecuado. Las razones de esta brecha son: 1) la distribución desigual de dentistas entre las zonas urbanas (70%) y rurales (30%), 2) el 90% de los servicios prestados por profesionales privados y solo el 10% a través del sector público, y 3)  el porcentaje insignificante de cobertura de seguros para tratamientos dentales. Como resultado, las enfermedades bucales generan una elevada carga económica. ^{[ 12 ]}

Posibles soluciones ^{[ 8 ]}

• Limitar el consumo de azúcar, tabaco, alcohol y nuez de arábica mediante programas de concienciación.
• Promoción del uso de pasta dental con flúor.
• Programas de promoción de la salud bucal
• Asociación público-privada
• Encuestas de salud bucal bien estructuradas
• Integración de la salud bucal con la salud médica

La malnutrición se refiere a deficiencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energía y/o nutrientes de una persona. El término malnutrición abarca dos grandes grupos de afecciones. Uno es la desnutrición , que incluye el retraso del crecimiento (estatura baja para la edad), la emaciación (peso bajo para la estatura), el bajo peso (peso bajo para la edad) y las deficiencias o insuficiencias de micronutrientes (falta de vitaminas y minerales importantes). El otro es el sobrepeso , que incluye el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta (como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, diabetes y cáncer). ^{[ 13 ]}

Según un informe de 2005, el 60% de los niños de la India menores de tres años estaban desnutridos, lo que era mayor que las estadísticas del África subsahariana del 28%. ^{[ 14 ]} Los datos del Banco Mundial indican que la India tiene una de las mayores demografías del mundo de niños que sufren desnutrición, que se dice que es el doble que la del África subsahariana con consecuencias nefastas. La clasificación de la India en el Índice Global del Hambre de la India en el puesto 67, entre las 80 naciones con la peor situación de hambre, la sitúa incluso por debajo de Corea del Norte o Sudán . El 44% de los niños menores de 5 años tienen bajo peso, mientras que el 72% de los lactantes tienen anemia. ^{[ 15 ]} Se considera que uno de cada tres niños desnutridos vive en la India.

Estados donde la desnutrición es prominente: ^{[ 15 ]}

1. Uttar Pradesh : La mayoría de los niños menores de 5 años en este estado, el más densamente poblado de la India, sufren retraso en el crecimiento debido a la desnutrición.
2. Tamil Nadu : A pesar de su alto nivel educativo, este estado sufre un grave problema de desnutrición infantil. Una encuesta nacional sobre salud familiar revela que el 23% de los niños de la región tienen bajo peso, mientras que el 25% de los niños de Chennai presentan un retraso moderado en el crecimiento.
3. Madhya Pradesh : Los datos de 2015 revelan que Madhya Pradesh tiene el mayor número de niños desnutridos de la India: el 74,1% de los menores de 6 años sufren de anemia y el 60% padecen desnutrición.
4. Jharkhand y Bihar : Con un 56,5%, Jharkhand tiene el segundo mayor número de niños desnutridos de la India. Le sigue Bihar, con un 55,9%.

La obesidad en la India ha alcanzado niveles epidémicos en el siglo XXI, y la obesidad mórbida afecta al 5% de la población.

Un factor que puede influir en el aumento de la obesidad en la India es el creciente número de establecimientos de comida rápida y dulces en el país. La comida rápida es uno de los mercados de mayor crecimiento en la India, especialmente durante la pandemia de COVID-19, donde experimentó un crecimiento tremendo debido a la rapidez del servicio y el modelo sin contacto. Además, el auge de las aplicaciones de entrega de comida como Zomato y Swiggy en la India ha permitido un acceso a la comida rápida sin precedentes. Al facilitar el acceso a este tipo de alimentos poco saludables, los indios son más propensos que nunca a elegir estas opciones en lugar de cocinar en casa. En 2021, los platos más pedidos en Swiggy fueron biryani y paneer butter masala, ambos altamente grasos cuando se piden en restaurantes. ^{[ 20 ]} Estas aplicaciones de entrega también utilizan tácticas comerciales que algunos podrían considerar depredadoras para fidelizar a los clientes. A los clientes nuevos se les ofrece un mes de entrega gratuita y descuentos para generar dependencia en las aplicaciones, de modo que incluso después de que finaliza el período de prueba, los clientes continúan pagando y pidiendo comida. Incluso antes de la COVID-19 y los servicios de pedidos de comida en línea, la comida rápida ya estaba disponible en las calles de las ciudades indias, a pocos minutos de la mayoría de las zonas residenciales. Desde que McDonald's llegó a la India en 1996, numerosas cadenas de comida rápida siguieron su ejemplo, como Domino's, Pizza Hut, Burger King y KFC.

Enfermedades como el dengue, la hepatitis, la tuberculosis, la malaria y la neumonía siguen azotando a la India debido a la creciente resistencia a los medicamentos. ^{[ 21 ]}

En 2011, India informó de una forma de tuberculosis « totalmente resistente a los medicamentos » . ^{[ 22 ]} India es el país con la mayor carga de tuberculosis del mundo en términos del número absoluto de casos incidentes que ocurren cada año. ^{[ 23 ]} La tuberculosis afecta principalmente a las personas en sus años más productivos de vida. Si bien dos tercios de los casos son hombres, la tuberculosis tiene un impacto desproporcionadamente mayor entre las mujeres jóvenes, con más del 60 por ciento de los casos femeninos ocurriendo antes de los 34 años. En 2018, la prueba TrueNat, una tecnología desarrollada en el país bajo la iniciativa «Make in India», se implementó en aproximadamente 350 centros de atención primaria de salud. Esto condujo a un marcado aumento en el acceso a pruebas moleculares altamente sensibles con mayor capacidad para realizar pruebas de resistencia a nivel periférico. ^{[ 24 ]}

El VIH/SIDA en India ocupa el tercer lugar entre los países con pacientes infectados por el VIH. La Organización Nacional de Control del SIDA, un organismo gubernamental de alto nivel, está realizando esfuerzos para gestionar la epidemia de VIH/SIDA en India. ^{[ 25 ]} Las enfermedades diarreicas son las principales causas de mortalidad infantil temprana. ^{[ 26 ]} Estas enfermedades pueden atribuirse al saneamiento deficiente y a la falta de agua potable segura. ^{[ 27 ]} India tiene la mayor incidencia de rabia del mundo . La malaria ha sido un problema de salud estacional en India desde hace mucho tiempo. El mayor número de casos y muertes por malaria se han notificado principalmente en las zonas rurales de Orissa. La prevalencia general de la enfermedad disminuyó en 2012 y 2013, sin embargo, hubo un ligero aumento en 2014 y comenzó a disminuir nuevamente a partir de 2015. La OMS (Organización Mundial de la Salud) adoptó una estrategia en mayo de 2015, que proporciona orientación técnica a los países, haciendo hincapié en la importancia de ampliar las respuestas a la malaria y avanzar hacia la eliminación de la malaria. Esto se conoce como la Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria (2016-2030) ^{[ 28 ]} . Una mayor ampliación de las respuestas a la malaria no solo ayudará a los países a alcanzar los objetivos relacionados con la salud para 2030, sino que también contribuirá a la reducción de la pobreza y otros objetivos de desarrollo.

Kala-azar es la segunda enfermedad parasitaria más mortal del mundo. La mayoría de los casos (76%) se encontraron en Bihar en 2016. El dengue y la chikungunya, transmitidos por mosquitos Aedes, son otro problema preocupante en la India. Los brotes de dengue han continuado desde la década de 1950, pero la gravedad de la enfermedad ha aumentado en las últimas dos décadas. En 2016, la India informó un total de 58.264 casos de chikungunya. La varicela es una infección viral altamente contagiosa que brota en muchas partes de la India. ^{[ 29 ]} Se informaron 61.118 casos y 60 muertes en 2016.

En 2012, India estuvo libre de polio por primera vez en su historia. ^{[ 30 ]} Esto se logró gracias al programa de vacunación contra la polio iniciado en 1995-96 por el gobierno. ^{[ 31 ]}

India ha experimentado un enorme progreso en la salud de su población desde la independencia. Esta transformación se ha reflejado en el desarrollo económico, el estado nutricional, la fertilidad y las tasas de mortalidad, lo que ha modificado considerablemente el perfil de enfermedades. Si bien se han realizado grandes esfuerzos para controlar las enfermedades transmisibles, estas aún contribuyen significativamente a la carga de morbilidad del país. La disminución de la discapacidad y la mortalidad por enfermedades transmisibles ha ido acompañada de un cambio gradual y un aumento acelerado en la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el cáncer, los trastornos de salud mental y las lesiones. Los indios presentan un riesgo particularmente alto de aterosclerosis y enfermedad coronaria. Esto puede atribuirse a una predisposición genética al síndrome metabólico y a cambios adversos en la vasodilatación de las arterias coronarias.

La carga de las enfermedades no transmisibles (ENT) en la India, con una población de más de 1300 millones de habitantes, es enorme. En 2019, las ENT contribuyeron a 6,8 millones de muertes en la India, lo que representa aproximadamente el 67,6 % del total de fallecimientos. Ese mismo año, la cardiopatía isquémica fue la principal causa de mortalidad, seguida de la EPOC, el accidente cerebrovascular y la diabetes, entre todas las muertes relacionadas con las ENT. ^{[ 32 ]}

Desde principios de la década de 1990, se han observado grandes disparidades en la carga de enfermedades no transmisibles (ENT) en la diáspora india. Si bien la esperanza de vida ha aumentado, la tasa de años de vida perdidos debido a enfermedades, discapacidad o muerte prematura (AVAD) casi se ha duplicado. Era del 29,17 % en 1990 y alcanzó el 57,92 % en 2019, según el IHME. Además, las ENT representan más del 90 % del total de casos prevalentes en la India en cualquier momento dado. Entre los 15 y los 49 años, la proporción de mortalidad por ENT era del 35,56 % en 1990, mientras que aumentó al 48,95 % en 2019 ^{[ 33 ].}

A pesar de las mejoras en la salud durante los últimos treinta años, se siguen perdiendo vidas debido a enfermedades de la primera infancia, atención neonatal inadecuada y causas relacionadas con el parto. Más de dos millones de niños mueren cada año por infecciones prevenibles. ^{[ 37 ]}

Aproximadamente 1,72 millones de niños mueren cada año antes de cumplir un año. ^{[ 38 ]} Las tasas de mortalidad de menores de cinco años y mortalidad infantil han estado disminuyendo, de 202 y 190 muertes por cada mil nacidos vivos respectivamente en 1970 a 64 y 50 muertes por cada mil nacidos vivos respectivamente en 2009 y a 41,1 (en 2018) y 34,6 (en 2016) muertes por cada mil nacidos vivos respectivamente. ^{[ 38 ] [ 39 ] [ 4 ]} Sin embargo, esta disminución se está ralentizando. La reducción de la financiación para la inmunización deja solo al 43,5% de los jóvenes completamente inmunizados. ^{[ 40 ]} Un estudio realizado por el Future Health Systems Consortium en Murshidabad, Bengala Occidental, indica que las barreras para la cobertura de inmunización son la ubicación geográfica adversa, la ausencia o la capacitación inadecuada de los trabajadores de la salud y la baja percepción de la necesidad de inmunización. ^{[ 41 ]} La infraestructura como hospitales, carreteras, agua y saneamiento es deficiente en las zonas rurales. ^{[ 42 ]} La escasez de proveedores de atención médica, la mala atención durante el parto y al recién nacido, las enfermedades diarreicas y las infecciones respiratorias agudas también contribuyen a la alta tasa de mortalidad infantil. ^{[ 38 ]}

En 2008, había más de 122 millones de hogares que no tenían inodoros, y el 33% carecía de acceso a inodoros, más del 50% de la población (638 millones) defecaba al aire libre . ^{[ 43 ]} Esto era relativamente más alto que Bangladesh y Brasil (7%) y China (4%). ^{[ 43 ]} 211 millones de personas obtuvieron acceso a saneamiento mejorado entre 1990 y 2008. ^{[ 43 ]} Una gran parte de la población india carecía de acceso a inodoros antes de 2014, y la defecación al aire libre en carreteras y vías férreas era muy común. ^{[ 43 ]} Sin embargo, debido al éxito de la iniciativa " Misión Swachh Bharat " del gobierno de la India, lanzada en 2014, la India construyó 110 millones de inodoros en el país con un costo de $28 mil millones. En 2018, aproximadamente el 95,76% de los hogares indios tenían acceso a inodoros y en 2019 el Gobierno de la India declaró al país "Libre de Defecación al Aire Libre" (ODF). ^{[ 44 ]}

Varios millones más sufren múltiples episodios de diarrea y otros más enferman a causa de la hepatitis A, la fiebre entérica, los parásitos intestinales y las infecciones oculares y cutáneas causadas por la falta de higiene y el agua potable contaminada. ^{[ 45 ]}

El acceso a fuentes protegidas de agua potable mejoró del 68 % de la población en 1990 al 88 % en 2008. ^{[ 43 ]} Sin embargo, solo el 26 % de la población de barrios marginales tiene acceso a agua potable segura, ^{[ 44 ]} y el 25 % de la población total tiene agua potable en sus propiedades. ^{[ 43 ]} Este problema se ve exacerbado por la disminución de los niveles de agua subterránea causada principalmente por el aumento de la extracción para riego. ^{[ 43 ]} El mantenimiento insuficiente del medio ambiente alrededor de las fuentes de agua, la contaminación del agua subterránea y el exceso de arsénico y flúor en el agua potable representan una grave amenaza para la salud de la India. ^{[ 43 ]}

Un problema importante para las mujeres en la India es que pocas tienen acceso a parteras calificadas y aún menos a atención obstétrica de emergencia de calidad. Además, solo el 15 por ciento de las madres reciben atención prenatal completa y solo el 58 por ciento recibe tabletas o jarabe de hierro o ácido fólico. ^{[ 37 ]} La salud de la mujer en la India abarca numerosos problemas. Algunos de ellos incluyen los siguientes:

• Desnutrición  : La principal causa de desnutrición femenina en la India es la tradición que exige que las mujeres coman al final, incluso durante el embarazo y la lactancia. ^{[ 46 ]}
• Cáncer de mama  : Uno de los problemas más graves y crecientes entre las mujeres en la India, que resulta en tasas de mortalidad más elevadas.
• Mortalidad materna  : Las tasas de mortalidad materna en las zonas rurales de la India se encuentran entre las más altas del mundo. ^{[ 46 ]}

La India rural alberga a más del 68% de la población total de la India, ^{[ 47 ]} y la mitad de sus habitantes viven por debajo del umbral de pobreza , luchando por un mejor y más fácil acceso a la atención médica y los servicios. ^{[ 48 ]} Los problemas de salud que enfrentan las personas en las zonas rurales son numerosos y diversos: desde malaria grave hasta diabetes no controlada, desde una herida gravemente infectada hasta cáncer. ^{[ 49 ]} La enfermedad materna posparto es un problema grave en entornos con escasos recursos y contribuye a la mortalidad materna, especialmente en la India rural. ^{[ 50 ]} Un estudio realizado en 2009 encontró que el 43,9% de las madres reportaron haber experimentado enfermedades posparto seis semanas después del parto. ^{[ 51 ]} Además, debido a los limitados recursos gubernamentales, gran parte de la atención médica brindada proviene de organizaciones sin fines de lucro como The MINDS Foundation . ^{[ 52 ]}

El gobierno indio ha implementado varias iniciativas en las últimas décadas para impulsar las oportunidades y el acceso a la atención médica tanto en áreas rurales como en barrios marginales urbanos. Investigadores y organizaciones internacionales han señalado la necesidad de implementar soluciones a más largo plazo para mejorar permanentemente la salud en los barrios marginales; argumentan que los programas financiados por el gobierno, como la Misión Nacional de Salud Rural (NRHM) o la Misión Nacional de Salud Urbana (NUHM), tienen un impacto efímero. ^{[ 57 ]} El Programa Nacional de Inmunización, un ejemplo notable, priorizó la administración de vacunas a los habitantes de los barrios marginales para reducir la propagación de enfermedades infecciosas, pero la investigación sugiere que la eficacia de este programa fue limitada porque los residentes de los barrios marginales siguen sin ser conscientes de la importancia de estar inmunizados. ^{[ 58 ]} Este hallazgo demostró la necesidad de implementar programas de educación para la salud para trabajar hacia soluciones a largo plazo para la crisis de salud en los barrios marginales. ^{[ 59 ]} Las organizaciones sin fines de lucro han abordado este problema de múltiples maneras diferentes.

Mientras que algunas organizaciones siguen prestando servicios abriendo centros médicos en zonas urbanas marginales o abogando por cambios en la infraestructura (por ejemplo, mejorando el saneamiento del agua), otras organizaciones más recientes se centran cada vez más en educar a la población sobre los recursos sanitarios a través de programas de educación sanitaria comunitarios. ^{[ 60 ]} Factores como el miedo a las consecuencias, el género, la autonomía individual y el entorno socioeconómico general influyen en la capacidad y la disposición de los pacientes para buscar recursos sanitarios. ^{[ 61 ]} La implementación de programas de concienciación sanitaria y el enfoque en mejorar el conocimiento de la población sobre los recursos sanitarios tienen un efecto significativo en su capacidad para acceder a una atención asequible, prevenir enfermedades y evitar la pérdida del empleo. ^{[ 62 ]} Por ejemplo, en algunas zonas de la India, los centros públicos ofrecen tratamiento gratuito para la tuberculosis, pero muchos residentes de barrios marginales optan por acudir a costosos centros de salud privados por desconocimiento de este programa. Tras una iniciativa que incluyó conversaciones entre expertos en salud y familias de barrios marginales, un número significativo de residentes recurrió a los centros públicos en lugar de a los hospitales privados para recibir un tratamiento eficaz sin coste alguno. ^{[ 63 ]}

Las organizaciones han implementado un método similar de educación para la salud en escuelas urbanas para combatir la deficiencia nutricional y la malnutrición infantil. ^{[ 64 ]} Mediante el uso de videos y carteles informativos y cambios curriculares, todo implementado en el entorno escolar, los adolescentes adquirieron mayor conciencia sobre sus necesidades nutricionales y los recursos que podían utilizar. ^{[ 65 ]} En general, los programas de educación para la salud han demostrado ser una estrategia eficaz para abordar las causas profundas de las disparidades en salud y promover un cambio a largo plazo en comunidades marginadas.

Atención sanitaria preventiva y de promoción

• Misión Indradhanush

Programas para enfermedades transmisibles

• Programa Nacional de Control de la Hepatitis Viral
• Programa Integrado de Vigilancia de Enfermedades
• Programa Nacional de Eliminación de la Tuberculosis (anteriormente Programa Nacional Revisado de Control de la Tuberculosis)
• Programa Nacional de Erradicación de la Lepra
• Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores
• Programa Nacional de Control del SIDA
• Programa de vacunación contra la polio

Programas de enfermedades no transmisibles

Programas Nacionales de Nutrición

• Servicios integrales de desarrollo infantil
• Programa Nacional de Control de los Trastornos por Deficiencia de Yodo
• Programa de comidas al mediodía

Programas relacionados con el fortalecimiento del sistema / bienestar

• Ayushman Bharat Yojana
• Programa Nacional de Atención Médica para Personas Mayores
• Salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente
• Misión Nacional de Salud Rural
• Misión Nacional de Salud Urbana

Misceláneas

• Programa de Donación Voluntaria de Sangre
• Programa de Inmunización Universal
• Pradhan Mantri Swasthya Suraksha Yojana
• Janani Shishu Suraksha Yojana
• Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram