La salud en Myanmar

La carga de morbilidad es un concepto que describe la mortalidad y la pérdida de salud causadas por enfermedades, lesiones y factores de riesgo. Una de las medidas más comunes para cuantificar la carga de morbilidad es el año de vida ajustado por discapacidad (AVAD). Desarrollado en 1993, este indicador mide la brecha en salud y es simplemente la suma de los años perdidos por muerte prematura y los años vividos con discapacidad. Un AVAD representa la pérdida de un año de vida saludable.

En el informe del IHME de 2019, Myanmar ha experimentado un descenso desde 1990 en varios indicadores de salud; sin embargo, estos siguen siendo elevados en comparación con el promedio mundial.

Las causas de la carga de morbilidad se clasifican en 3 grupos comunes: enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles (ENT) y lesiones.

En 1990, las infecciones respiratorias y la tuberculosis eran las principales causas de carga de enfermedad, con 5.846 AVAD por cada 100.000 habitantes, cifra que se redujo a 1.977 por cada 100.000 habitantes en 2019, lo que supone un descenso del 66,17%.

Se registró una disminución del 53% en la mortalidad materna y neonatal entre 1990 y 2019, pero sigue siendo la principal causa de muerte en Myanmar, con una tasa de 2.556 AVAD por cada 100.000 habitantes en 2019. ^{[ 15 ]}

En los últimos años, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Myanmar.

En 2020, Myanmar tenía una esperanza de vida promedio al nacer de poco más de 67 años. Esto representó un aumento de aproximadamente 3 años con respecto a 2019 y de 8 años con respecto a 2009, según el Banco Mundial. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

En referencia a los datos del Banco Mundial de 2017, la tasa de mortalidad materna para ese año fue de 250 muertes por cada 100 000 nacidos vivos, lo que representa un aumento del 2,04 % con respecto a 2016, cuando la tasa fue de 245 muertes por cada 100 000 nacidos vivos ^{[ 19 ]} , y una disminución del 5,6 % con respecto a la tasa de mortalidad materna de 2010, que fue de 265 muertes por cada 100 000 nacidos vivos. Esto se puede comparar con el promedio del sudeste asiático, que fue de 163 en 2017. ^{[ 20 ]}

Según myanmar.unfpa.org, el 63 % de los partos tienen lugar en el hogar, donde se produce el 30 % de las muertes maternas. Las principales causas de muerte son la hemorragia posparto, los trastornos hipertensivos del embarazo (como la eclampsia), las consecuencias de abortos inseguros y la sepsis (una respuesta inflamatoria generalizada a una infección). La mortalidad es significativamente mayor en las zonas rurales, donde las mujeres tienen acceso limitado a los servicios de salud reproductiva. La mayoría de las muertes maternas pueden prevenirse mediante intervenciones rentables, como la presencia de personal cualificado durante el parto, la atención obstétrica de emergencia y el acceso a productos y servicios para espaciar los nacimientos.

La tasa de cobertura de atención prenatal es del 81%, mientras que la asistencia al parto está a cargo de parteras calificadas en el 60% de los partos. Las principales limitaciones son el acceso restringido a los servicios de salud debido a la pobreza, las barreras geográficas y la escasez de personal sanitario, especialmente de parteras. La disponibilidad de parteras calificadas está muy por debajo del nivel recomendado por la OMS: se necesitan 7000 parteras adicionales en Myanmar. Otro motivo de preocupación es la calidad de los servicios.

La tasa de fecundidad total es de 2,51. Sin embargo, la fecundidad entre las mujeres casadas es significativamente mayor, de 4,99. La tasa de prevalencia de anticonceptivos es del 52,2%, y la necesidad insatisfecha de planificación familiar es del 16%. Las complicaciones del aborto son una de las principales causas de muerte materna. Garantizar un suministro adecuado de anticonceptivos y mejorar la calidad de los servicios de espaciamiento de nacimientos son cruciales para reducir los embarazos no deseados y los abortos ^{[ 23 ].}

Tasa de mortalidad infantil: En 2019, según datos del Banco Mundial, la tasa de mortalidad infantil en Myanmar fue de aproximadamente 35,8 muertes por cada 1000 nacidos vivos, lo que representa una disminución del 14,7 % con respecto a los datos de 2013, cuando la tasa era de 42 muertes por cada 1000 nacidos vivos, y una disminución del 28,8 % con respecto a 2009, cuando la tasa de mortalidad infantil era de 50,3 muertes por cada 1000 nacidos vivos. La mayor cantidad de muertes ocurre durante el primer año de vida, y más del 60 % se producen durante el primer mes.

La tasa de mortalidad neonatal en Myanmar en 2019 fue de 22,4 por cada 1.000 nacidos vivos. Esto representa una disminución del 9,6% con respecto a la tasa de mortalidad neonatal de 24,8 en 2015 y una disminución del 20,5% con respecto a los datos de 2010, que registraron una tasa de mortalidad de 28,2 por cada 1.000 nacidos vivos.

Tasa de mortalidad de menores de 5 años según el informe de Datos Abiertos del Banco Mundial. ^{[ 26 ]} En 2019, fue de 44,7 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en comparación con la tasa de mortalidad neonatal de 2015 de 51,8 y la tasa de mortalidad neonatal de 2011 de 60,7.

En 2018, alrededor del 14,1 por ciento de la población de Myanmar estaba desnutrida. Esto representó una disminución con respecto a 2009, año en el que aproximadamente el 19 por ciento de la población de Myanmar estaba desnutrida. ^{[ 5 ]}

En 2019, el 84 por ciento de los niños de entre 12 y 23 meses de edad fueron inmunizados contra el sarampión en Myanmar. En comparación, el año anterior, el 93 por ciento de los niños de entre 12 y 23 meses de edad en Myanmar fueron inmunizados contra el sarampión. ^{[ 5 ]}

En 2019, el 90 por ciento de los niños de entre 12 y 23 meses de edad en Myanmar fueron inmunizados contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT). Esto representó un aumento con respecto a 2013, año en el que el 75 por ciento de los niños de entre 12 y 23 meses de edad en Myanmar fueron inmunizados contra la DPT. ^{[ 5 ]}

El VIH/SIDA, reconocido como una enfermedad preocupante por el Ministerio de Salud de Birmania , es más prevalente entre las trabajadoras sexuales y los usuarios de drogas intravenosas . En 2005, la tasa estimada de prevalencia del VIH en adultos en Birmania era del 1,3 % (200 000 - 570 000 personas), según ONUSIDA , y los primeros indicadores muestran que la epidemia podría estar disminuyendo en el país, aunque continúa expandiéndose. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} El Programa Nacional contra el SIDA de Birmania encontró que el 32 % de las trabajadoras sexuales y el 43 % de los usuarios de drogas intravenosas en Birmania tienen VIH. ^{[ 29 ]}

El gobierno nacional gastó US$137.120 (K150.831.600) en 2005 en VIH, mientras que los donantes internacionales (los gobiernos de Noruega , los Países Bajos , el Reino Unido y Suecia ) donaron US$27.711.813 para programas de VIH en Birmania. ^{[ 30 ]} Birmania (clasificada en el puesto 51 de 166 países) tiene una de las tasas de prevalencia de VIH en adultos más altas de Asia , después de Camboya y Tailandia . Se estima que 20.000 (con un rango de 11.000 a 35.000) mueren anualmente a causa del VIH/SIDA. ^{[ 31 ]}

En 2019 , se estimó que aproximadamente 240 mil personas en Myanmar vivían con el VIH, con una prevalencia del 0,7% en adultos (de 15 a 49 años) y 10.000 nuevas infecciones por VIH. Se registraron 7.700 muertes relacionadas con el SIDA, con un 77% de adultos y un 73% de niños en tratamiento antirretroviral, según datos del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA .

La población clave infectada en Myanmar son las personas que se inyectan drogas (PWID), los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), las trabajadoras sexuales, los jóvenes (de 15 a 24 años) y los migrantes. ^{[ 32 ]}

Aunque los esfuerzos sostenidos y focalizados para llegar a las poblaciones clave lograron una reducción significativa de las infecciones por VIH entre 2010 y 2017, Myanmar sigue presentando una alta incidencia de nuevos contagios. Las personas que se inyectan drogas son el grupo más afectado por el VIH en Myanmar. Esto se debe en gran medida al consumo endémico de drogas, que se cultivan, fabrican y distribuyen en las regiones del norte del país. Si bien el acceso al tratamiento contra el VIH se está ampliando, la escasa inversión financiera del país en salud pública parece ser un obstáculo importante para el éxito de los programas contra el VIH.

La tuberculosis (TB) sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública en Myanmar. La estrategia de Tratamiento Directamente Observado de Corta Duración (DOTS) se introdujo en 1997 y abarcó todos los municipios desde noviembre de 2003. Le siguió la Estrategia Alto a la TB desde 2007 hasta 2015 y cambió a la Estrategia para Acabar con la TB a partir de 2016. Durante 2015 a 2019, el Programa Nacional de Tuberculosis (NTP) logró una tasa de notificación de casos para todas las formas de TB de alrededor de 267 por cada 100 000 habitantes y una tasa de éxito del tratamiento del 87 por ciento. Esto indica el énfasis en las actividades de contención de casos en todo el país en colaboración con 32 socios implementadores, incluidas organizaciones de salud étnicas. ^{[ 33 ]}

En Myanmar, las lesiones han sido una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Según el informe estadístico de Myanmar de 2021, aumentaron de aproximadamente 370.000 en 2016 a 460.000 en 2019. Más del 80% del total de incidentes se atribuyeron a accidentes de vehículos (entre el 45% y el 51%), accidentes agrícolas (entre el 16% y el 25%) y enfrentamientos (entre el 12% y el 14%) durante este período de cuatro años.

En 2019, la región de Sagaing registró el mayor número de heridos, 62.300, seguida de la región de Mandalay con unos 50.200 casos notificados y las regiones de Bago y Ayeyarwady con más de 40.000 heridos notificados.

Durante el mismo período de 2016 a 2019, el número de muertes aumentó de aproximadamente 11 300 a 15 300, lo que correspondió a una tasa de mortalidad del 3,1 % al 3,4 % entre los casos. Más del 75 % de las muertes por lesiones fueron atribuibles a accidentes de tráfico (del 41 % al 43 %), ahogamientos (del 23 % al 24 %) y suicidios (del 13 % al 15 %) a lo largo de los años.

Para cada causa de lesiones, la tasa de mortalidad específica del caso fue más alta para el ahogamiento con aproximadamente un 80 por ciento, seguido de los suicidios con aproximadamente un 50 por ciento y el envenenamiento con aproximadamente un 7 por ciento. ^{[ 33 ]}

Los resultados de estudios secuenciales a gran escala mostraron tendencias decrecientes leves de retraso del crecimiento, bajo peso y emaciación entre niños menores de cinco años entre 2010 y 2018; sin embargo, la desnutrición sigue siendo uno de los problemas de salud pública para los niños menores de cinco años en Myanmar. En 2018, uno de cada cuatro niños menores de cinco años presentaba retraso del crecimiento y uno de cada cinco tenía bajo peso. Los niños que viven en el estado de Chin y la región de Ayeyarwady tienen una mayor probabilidad de sufrir retraso del crecimiento en comparación con los que viven en otros estados y regiones. Además, los resultados de la "Encuesta sobre micronutrientes y consumo de alimentos" destacaron que al menos tres de cada diez niños, adolescentes o mujeres padecían anemia, una consecuencia común de las deficiencias de micronutrientes como hierro, ácido fólico, vitamina B12, etc. ^{[ 33 ]}

Myanmar logró avances significativos en el control de la malaria en la década de 2010, con una reducción del 80 por ciento en el número de casos confirmados de malaria registrados entre 2011 y 2016 (de 567.452 a 110.146 respectivamente) y una reducción del 96 por ciento en el número de muertes atribuibles a la malaria notificadas en el mismo período (de 581 a 21 respectivamente). ^{[ 34 ]} Sin embargo, la carga de malaria en Myanmar sigue siendo la más alta entre los seis países de la Subregión del Gran Mekong , y se ha notificado una señal de alerta temprana de resistencia a la artemisinina —la eliminación tardía del parásito— en varias partes del país. ^{[ 34 ]}

A pesar de esto, el monitoreo anual de la eficacia terapéutica de las terapias combinadas de primera y segunda línea recomendadas basadas en artemisinina ( artemeter - lumefantrina y dihidroartemisinina - piperaquina ) ha demostrado que ambas siguen siendo totalmente eficaces con una respuesta clínica y parasitológica adecuada superior al 95 por ciento. ^{[ 34 ]} P. falciparum , que representa el 60 por ciento de todos los casos de malaria, y P. vivax son las principales especies de parásitos, y hay 10 especies de mosquitos transmisores de malaria . ^{[ 34 ]} El análisis de la distribución por edad y sexo de los casos de malaria muestra que la mayoría de los casos ocurren en hombres adultos, lo que refleja el riesgo asociado con ocupaciones como la minería, la extracción de caucho , la construcción y las actividades relacionadas con los bosques. ^{[ 34 ]}

El objetivo final del Plan Estratégico Nacional de Myanmar para Intensificar el Control de la Malaria y Acelerar el Progreso hacia la Eliminación de la Malaria (2016-2020) es eliminar la malaria por P. falciparum para 2025 y todas las formas de malaria para 2030. ^{[ 34 ]}