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Articulo de referencia

Examen de detección (medicina)

Un minero de carbón completa una encuesta de detección de neumoconiosis del trabajador del carbón . En medicina , el cribado es una estrategia utilizada para detectar afecciones...

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Un minero de carbón completa una encuesta de detección de neumoconiosis del trabajador del carbón .

En medicina , el cribado es una estrategia utilizada para detectar afecciones o marcadores de riesgo aún no reconocidos [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] en individuos o poblaciones sin síntomas o signos de la enfermedad que se está examinando.

Las intervenciones de cribado están diseñadas para identificar afecciones que podrían convertirse en enfermedades en el futuro, permitiendo así una intervención y un manejo más tempranos con la esperanza de reducir la mortalidad y el sufrimiento causados ​​por la enfermedad. Si bien el cribado puede conducir a un diagnóstico más temprano, no todas las pruebas de cribado han demostrado ser beneficiosas para la persona examinada: el sobrediagnóstico , el diagnóstico erróneo y la creación de una falsa sensación de seguridad son algunos de los posibles efectos adversos del cribado. Además, algunas pruebas de cribado pueden usarse de forma inapropiada. [ 4 ] [ 5 ] Por estas razones, una prueba utilizada en un programa de cribado, especialmente para una enfermedad con baja incidencia , debe tener una buena sensibilidad además de una especificidad aceptable . [ 6 ]

Existen varios tipos de cribado: el cribado universal (de base poblacional) implica la realización de pruebas a todos los individuos de una categoría determinada (por ejemplo, todos los niños de una edad determinada). La detección de casos implica la realización de pruebas a un grupo más pequeño de personas en función de la presencia de factores de riesgo (por ejemplo, porque a un miembro de la familia se le ha diagnosticado una enfermedad hereditaria). Cuando se realiza a un gran número de personas a nivel poblacional en lugar de por médicos individuales, la realización de pruebas a personas asintomáticas para detectar enfermedades porque tienen uno o más factores de riesgo se denomina a veces cribado dirigido o estratificado . [ 7 ] Las intervenciones de cribado no están diseñadas para ser diagnósticas y, a menudo, tienen tasas significativas de resultados tanto falsos positivos como falsos negativos .

En Estados Unidos, el panel independiente de expertos, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos , proporciona recomendaciones actualizadas con frecuencia para la detección precoz . [ 8 ] En el Reino Unido, el Comité Nacional de Detección del Reino Unido proporciona recomendaciones . [ 9 ]

Principios

En 1968, la Organización Mundial de la Salud publicó directrices sobre los principios y la práctica de la detección de enfermedades , a menudo denominadas criterios de Wilson y Jungner . [ 10 ] Estos principios siguen siendo ampliamente aplicables hoy en día:

  1. Esta afección debería considerarse un problema de salud importante.
  2. Debería existir un tratamiento para esta afección.
  3. Deben existir instalaciones para el diagnóstico y el tratamiento.
  4. Debe existir una fase latente de la enfermedad.
  5. Debería realizarse una prueba o examen para detectar esta afección.
  6. La prueba debe ser aceptable para la población.
  7. Es fundamental comprender adecuadamente la historia natural de la enfermedad.
  8. Debe existir una política consensuada sobre a quién tratar.
  9. El coste total de encontrar un caso debe estar económicamente equilibrado en relación con el gasto médico en su conjunto.
  10. La detección de casos debe ser un proceso continuo, no un proyecto que se realice "una sola vez y para siempre".

En 2008, con la aparición de nuevas tecnologías genómicas, la OMS sintetizó y modificó estas con los nuevos conocimientos de la siguiente manera:

Síntesis de los criterios de selección emergentes propuestos en los últimos 40 años.

  • El programa de cribado debe responder a una necesidad reconocida.
  • Los objetivos del cribado deben definirse desde el principio.
  • Debe existir una población objetivo definida.
  • Debe existir evidencia científica de la eficacia del programa de cribado.
  • El programa debe integrar educación, pruebas, servicios clínicos y gestión del programa.
  • Debe existir un control de calidad, con mecanismos para minimizar los riesgos potenciales de las pruebas de detección.
  • El programa debe garantizar el consentimiento informado, la confidencialidad y el respeto a la autonomía personal y corporal.
  • El programa debe promover la equidad y el acceso a las pruebas de detección para toda la población objetivo.
  • La evaluación del programa debe planificarse desde el principio.
  • Los beneficios generales de las pruebas de detección deberían superar los perjuicios.

En resumen, "cuando se trata de la asignación de recursos escasos, las consideraciones económicas deben tenerse en cuenta junto con las nociones de justicia, equidad, libertad personal, viabilidad política y las limitaciones de la legislación vigente". [ 11 ]

Tipos

Una clínica móvil utilizada para examinar a mineros del carbón en riesgo de padecer neumoconiosis.
Una clínica móvil utilizada para examinar a mineros del carbón en riesgo de padecer neumoconiosis.
  • Cribado masivo (a veces denominado cribado poblacional): El cribado de toda una población o subgrupo. Se ofrece a todos, independientemente del riesgo que presente cada individuo.
  • Detección de alto riesgo o detección selectiva: La detección de alto riesgo se realiza únicamente entre personas de alto riesgo .
  • Cribado multifásico: Aplicación de dos o más pruebas de cribado a una gran población al mismo tiempo, en lugar de realizar pruebas de cribado separadas para cada enfermedad.
  • Cuando se realiza de forma reflexiva y basada en la investigación, la identificación de factores de riesgo puede ser una estrategia para la detección médica. [ 12 ]

Ejemplos

Programas comunes

En muchos países existen programas de cribado poblacional. En algunos, como el Reino Unido, las políticas se elaboran a nivel nacional y los programas se implementan en todo el país con estándares de calidad uniformes. Los programas de cribado más comunes incluyen:

Basado en la escuela

La mayoría de los sistemas escolares públicos de Estados Unidos realizan exámenes periódicos a los estudiantes para detectar deficiencias auditivas y visuales, así como problemas dentales. En ocasiones, se realizan exámenes para detectar problemas de columna y postura, como la escoliosis , pero esta práctica es controvertida, ya que la escoliosis (a diferencia de los problemas visuales o dentales) afecta solo a un segmento muy pequeño de la población general y porque los estudiantes deben quitarse la camisa para el examen. Muchos estados ya no exigen exámenes de escoliosis o permiten que se eximan con la notificación a los padres. Actualmente, se están presentando proyectos de ley en varios estados de EE. UU. para exigir exámenes de salud mental a los estudiantes que asisten a escuelas públicas, con la esperanza de prevenir la autolesión y el daño a sus compañeros. Quienes proponen estos proyectos de ley esperan diagnosticar y tratar enfermedades mentales como la depresión y la ansiedad.

Detección de determinantes sociales de la salud

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones económicas y sociales que influyen en las diferencias individuales y grupales en el estado de salud . [ 15 ] Estas condiciones pueden tener efectos adversos en la salud y el bienestar. Para mitigar estos efectos adversos, ciertas políticas de salud, como la Ley de Cuidado de Salud Asequible de los Estados Unidos (2010), impulsaron los programas preventivos, como los que realizan exámenes de rutina para detectar los determinantes sociales de la salud. [ 16 ] Se considera que el examen es una herramienta valiosa para identificar las necesidades básicas de los pacientes en el marco de los determinantes sociales de la salud, de modo que puedan recibir una mejor atención. [ 17 ] [ 18 ]

Antecedentes políticos en los Estados Unidos

Cuando se estableció en los Estados Unidos, la Ley de Cuidado de Salud Asequible logró cerrar la brecha entre la salud comunitaria y la atención médica como tratamiento médico, dando lugar a programas que evaluaban los determinantes sociales de la salud. [ 16 ] La Ley de Cuidado de Salud Asequible estableció varios servicios con un enfoque en los determinantes sociales o una apertura a una clientela más diversa, como las Subvenciones para la Transformación Comunitaria, que se delegaron a la comunidad para establecer "actividades preventivas de salud comunitaria" y "abordar las disparidades en salud". [ 19 ]

Programas clínicos

Los determinantes sociales de la salud incluyen el estatus social, el género, la etnia, el estatus económico, el nivel educativo, el acceso a los servicios, la educación, el estatus migratorio, la crianza y mucho, mucho más. [ 20 ] [ 21 ] Varias clínicas en los Estados Unidos han empleado un sistema en el que evalúan a los pacientes para ciertos factores de riesgo relacionados con los determinantes sociales de la salud. [ 22 ] En tales casos, se hace como una medida preventiva para mitigar cualquier efecto perjudicial de la exposición prolongada a ciertos factores de riesgo, o simplemente para comenzar a remediar los efectos adversos que ya enfrentan ciertas personas. [ 18 ] [ 23 ] Pueden estar estructurados de diferentes maneras, por ejemplo, en línea o en persona, y arrojan diferentes resultados según las respuestas del paciente. [ 18 ] Algunos programas, como el FIND Desk en el Hospital Infantil UCSF Benioff, emplean la evaluación de los determinantes sociales de la salud para conectar a sus pacientes con servicios sociales y recursos comunitarios que pueden brindarles mayor autonomía y movilidad. [ 24 ]

Equipo médico utilizado

El equipo médico utilizado en las pruebas de detección suele ser diferente del utilizado en las pruebas de diagnóstico, ya que las pruebas de detección se utilizan para indicar la probable presencia o ausencia de una enfermedad o afección en personas asintomáticas; mientras que el equipo médico de diagnóstico se utiliza para realizar mediciones fisiológicas cuantitativas que permiten confirmar y determinar la evolución de una enfermedad o afección sospechada. El equipo médico de detección debe ser capaz de procesar rápidamente muchos casos, pero no necesariamente necesita ser tan preciso como el equipo de diagnóstico.

Limitaciones

Las pruebas de detección pueden identificar afecciones médicas en una etapa temprana, antes de que se presenten los síntomas, cuando el tratamiento es más eficaz que en casos de detección tardía. [ 25 ] En el mejor de los casos, se salvan vidas. Como cualquier prueba médica, las pruebas utilizadas en la detección no son perfectas. El resultado de la prueba puede mostrar erróneamente un resultado positivo para quienes no padecen la enfermedad ( falso positivo ) o un resultado negativo para quienes sí la padecen ( falso negativo ). Las limitaciones de los programas de detección pueden incluir:

  • Las pruebas de detección pueden implicar costes y el uso de recursos médicos en la mayoría de las personas que no necesitan tratamiento.
  • Efectos adversos del procedimiento de cribado (por ejemplo, estrés y ansiedad, malestar, exposición a la radiación, exposición a sustancias químicas).
  • El estrés y la ansiedad que produce el conocimiento prolongado de una enfermedad sin que se observe ninguna mejoría en su evolución se denominan sobrediagnóstico (véase también más abajo).
  • Estrés y ansiedad provocados por un resultado falso positivo en la prueba de detección.
  • Investigación y tratamiento innecesarios de resultados falsos positivos (es decir, diagnóstico erróneo con error de tipo I ).
  • Una falsa sensación de seguridad causada por falsos negativos, que puede retrasar el diagnóstico final (es decir, un diagnóstico erróneo con error de tipo II ).

La detección precoz de la demencia en el Servicio Nacional de Salud (NHS) inglés es controvertida porque podría causar ansiedad excesiva en los pacientes y sobrecargar los servicios de apoyo. Un médico de cabecera comentó: «El principal problema parece centrarse en las consecuencias de un diagnóstico de este tipo y en los recursos disponibles para ayudar a los pacientes». [ 26 ]

Análisis

Para muchas personas, realizar pruebas de detección parece instintivamente lo más apropiado, ya que detectar un problema a tiempo da la impresión de ser mejor. Sin embargo, ninguna prueba de detección es perfecta. Siempre habrá problemas con resultados incorrectos y otras cuestiones mencionadas anteriormente. Es un requisito ético proporcionar información equilibrada y precisa a los participantes en el momento en que se les ofrece la prueba, para que puedan tomar una decisión plenamente informada sobre si aceptarla o no.

Antes de implementar un programa de detección, es necesario evaluar si su implementación resultará más beneficiosa que perjudicial. Los mejores estudios para determinar si una prueba de detección mejorará la salud de una población son los ensayos controlados aleatorios rigurosos . Al estudiar un programa de detección mediante estudios de casos y controles o, más comúnmente, estudios de cohortes, diversos factores pueden hacer que la prueba parezca más exitosa de lo que realmente es. Varios sesgos inherentes al método de estudio distorsionarán los resultados.

Sobrediagnóstico

Las pruebas de detección pueden identificar anomalías que nunca causarían problemas en la vida de una persona. Un ejemplo de esto es la detección del cáncer de próstata ; se ha dicho que "mueren más hombres con cáncer de próstata que a causa de él". [ 27 ] Los estudios de autopsia han demostrado que entre el 14 y el 77 % de los hombres mayores que han fallecido por otras causas tenían cáncer de próstata . [ 28 ]

Además de los problemas que plantean los tratamientos innecesarios (el tratamiento del cáncer de próstata no está exento de riesgos), el sobrediagnóstico hace que un estudio parezca eficaz para detectar anomalías, aunque a veces sean inofensivas.

El sobrediagnóstico ocurre cuando todas estas personas con anomalías inofensivas se cuentan como "vidas salvadas" por el cribado, en lugar de como "personas sanas innecesariamente perjudicadas por el sobrediagnóstico ". Así que podría conducir a un ciclo sin fin: cuanto mayor sea el sobrediagnóstico, más personas pensarán que el cribado es más eficaz de lo que realmente es, lo que puede reforzar a las personas a realizar más pruebas de cribado, lo que lleva a un sobrediagnóstico aún mayor. [ 29 ] Raffle, Mackie y Gray llaman a esto la paradoja de la popularidad del cribado: "Cuanto mayor sea el daño a través del sobrediagnóstico y el sobretratamiento del cribado, más personas habrá que crean que le deben su salud, o incluso su vida, al programa" (p56 Box 3.4) [ 30 ]

El cribado de neuroblastoma, el tumor sólido maligno más común en niños, en Japón es un excelente ejemplo de por qué un programa de cribado debe evaluarse rigurosamente antes de su implementación. En 1981, Japón inició un programa de cribado de neuroblastoma mediante la medición de ácido homovanílico y ácido vanilmandélico en muestras de orina de bebés de seis meses. En 2003, se organizó un comité especial para evaluar la motivación del programa de cribado de neuroblastoma. Ese mismo año, el comité concluyó que existían pruebas suficientes de que el método de cribado utilizado en ese momento conducía a un sobrediagnóstico, pero no había pruebas suficientes de que el programa redujera las muertes por neuroblastoma. Por consiguiente, el comité recomendó no realizar el cribado y el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar decidió suspender el programa. [ 31 ]

Otro ejemplo de sobrediagnóstico se dio con el cáncer de tiroides: su incidencia se triplicó en Estados Unidos entre 1975 y 2009, mientras que la mortalidad se mantuvo constante. [ 32 ] En Corea del Sur, la situación fue aún peor, con un aumento de 15 veces en la incidencia entre 1993 y 2011 (el mayor aumento mundial de la incidencia de cáncer de tiroides), mientras que la mortalidad se mantuvo estable. [ 33 ] El aumento de la incidencia se asoció con la introducción del cribado ecográfico. [ 34 ]

El problema del sobrediagnóstico en la detección precoz del cáncer radica en que, en el momento del diagnóstico, no es posible diferenciar entre una lesión benigna y una letal, a menos que el paciente no reciba tratamiento y fallezca por otras causas. [ 35 ] Por lo tanto, casi todos los pacientes tienden a recibir tratamiento, lo que da lugar a lo que se denomina sobretratamiento . Como señalan los investigadores Welch y Black: «El sobrediagnóstico —junto con el tratamiento innecesario subsiguiente y sus riesgos inherentes— es, sin duda, el daño más importante asociado a la detección precoz del cáncer». [ 35 ]

sesgo del tiempo de entrega

El sesgo de anticipación genera una percepción de mayor supervivencia con el cribado, incluso si el curso de la enfermedad no se ve alterado.

Si el cribado funciona, debe diagnosticar la enfermedad objetivo antes de lo que se diagnosticaría sin él (cuando aparecen los síntomas). Incluso si en ambos casos (con y sin cribado) los pacientes fallecen al mismo tiempo, el hecho de que la enfermedad se diagnosticara antes gracias al cribado implica que el tiempo de supervivencia desde el diagnóstico es mayor en las personas sometidas a cribado que en las que no lo fueron. Esto ocurre incluso cuando la esperanza de vida no se ha prolongado. Dado que el diagnóstico se realizó antes sin que la vida se prolongara, el paciente podría sentir mayor ansiedad al tener que vivir con el conocimiento de su diagnóstico durante más tiempo.

Si el cribado funciona, debe introducir un periodo de anticipación . Por lo tanto, las estadísticas de supervivencia desde el diagnóstico tienden a aumentar con el cribado debido a este periodo, incluso cuando este no ofrece beneficios. Si no consideramos el verdadero significado del tiempo de supervivencia en este contexto, podríamos atribuir el éxito a una prueba de cribado que solo sirve para adelantar el diagnóstico. Dado que las estadísticas de supervivencia adolecen de este y otros sesgos, comparar la mortalidad por la enfermedad (o incluso la mortalidad por todas las causas) entre la población sometida a cribado y la no sometida a él proporciona información más relevante.

sesgo de duración

El sesgo de duración de la enfermedad conduce a una mejor percepción de la supervivencia con el cribado, incluso si el curso de la enfermedad no se ve alterado.

Muchas pruebas de detección implican la detección de cánceres. La detección tiene más probabilidades de detectar tumores de crecimiento lento (debido a un período de latencia preclínica más prolongado) que tienen menos probabilidades de causar daño. Además, esos cánceres agresivos tienden a producir síntomas en el intervalo entre las pruebas de detección programadas, por lo que es menos probable que se detecten mediante la detección. [ 36 ] Por lo tanto, los casos que la detección suele detectar automáticamente tienen un mejor pronóstico que los casos sintomáticos. La consecuencia es que esos casos de progresión más lenta ahora se clasifican como cánceres, lo que aumenta la incidencia, y debido a su mejor pronóstico, las tasas de supervivencia de las personas examinadas serán mejores que las de las personas no examinadas, incluso si la detección no marca la diferencia.

sesgo de selección

No todo el mundo participará en un programa de detección precoz. Existen factores que diferencian a quienes están dispuestos a hacerse la prueba de quienes no lo están.

Si las personas con mayor riesgo de padecer una enfermedad tienen más probabilidades de someterse a pruebas de detección, por ejemplo, si las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama tienen más probabilidades que otras mujeres de participar en un programa de mamografía , entonces una prueba de detección parecerá peor de lo que realmente es: los resultados negativos entre la población examinada serán mayores que en una muestra aleatoria.

El sesgo de selección también puede hacer que una prueba parezca mejor de lo que realmente es. Si una prueba es más accesible para personas jóvenes y sanas (por ejemplo, si las personas tienen que viajar largas distancias para hacerse la prueba), entonces menos personas en la población examinada tendrán resultados negativos que en una muestra aleatoria, y la prueba parecerá tener un efecto positivo.

Los estudios han demostrado que las personas que participan en programas de detección tienden a ser más saludables que las que no lo hacen. Esto se ha denominado el efecto del examinado saludable, [ 30 ] que es una forma de sesgo de selección. La razón parece ser que las personas sanas, con recursos económicos, en buena forma física, no fumadoras y con padres longevos tienen más probabilidades de acudir a realizarse la prueba que las personas de bajos ingresos, que presentan problemas de salud y sociales preexistentes. [ 30 ] Un ejemplo de sesgo de selección se produjo en el ensayo de Edimburgo sobre la detección del cáncer de mama mediante mamografía, que utilizó aleatorización por conglomerados. El ensayo halló una reducción de la mortalidad cardiovascular en las personas que se sometieron a la prueba de detección del cáncer de mama. Esto se debió a las diferencias iniciales en cuanto al nivel socioeconómico de los grupos: el 26% de las mujeres del grupo de control y el 53% del grupo de estudio pertenecían al nivel socioeconómico más alto. [ 37 ] La ​​detección del riesgo cardiovascular es una herramienta vital para reducir la incidencia mundial de enfermedades cardiovasculares. [ 38 ]

Diseño de estudios para la investigación de programas de cribado

La mejor manera de minimizar el sesgo de selección es mediante un ensayo controlado aleatorizado , aunque los estudios observacionales , naturalistas o retrospectivos pueden ser útiles y suelen ser más fáciles de realizar. Cualquier estudio debe ser suficientemente amplio (incluir muchos pacientes) y lo suficientemente prolongado (seguir a los pacientes durante muchos años) para tener la potencia estadística necesaria para evaluar el verdadero valor de un programa de cribado. Para las enfermedades raras, pueden ser necesarios cientos de miles de pacientes para comprobar el valor del cribado (encontrar suficientes casos tratables), y para evaluar el efecto del programa de cribado en la mortalidad, un estudio puede tener que seguir a la cohorte durante décadas. Estos estudios requieren mucho tiempo y son costosos, pero pueden proporcionar los datos más útiles para evaluar el programa de cribado y practicar la medicina basada en la evidencia .

Mortalidad por todas las causas frente a mortalidad por enfermedades específicas

El principal resultado de los estudios de cribado de cáncer suele ser el número de muertes causadas por la enfermedad que se está detectando; esto se denomina mortalidad específica por enfermedad. Por ejemplo, en los ensayos de cribado mamográfico para el cáncer de mama, el principal resultado notificado suele ser la mortalidad por cáncer de mama. Sin embargo, la mortalidad específica por enfermedad puede estar sesgada a favor del cribado. En el ejemplo del cribado de cáncer de mama, las mujeres con un sobrediagnóstico de cáncer de mama podrían recibir radioterapia, lo que aumenta la mortalidad por cáncer de pulmón y cardiopatías. [ 39 ] El problema es que esas muertes a menudo se clasifican como por otras causas e incluso podrían ser mayores que el número de muertes por cáncer de mama evitadas mediante el cribado. Por lo tanto, el resultado no sesgado es la mortalidad por todas las causas. El problema es que se necesitan ensayos mucho más amplios para detectar una reducción significativa de la mortalidad por todas las causas. En 2016, el investigador Vinay Prasad y sus colegas publicaron un artículo en el BMJ titulado "Por qué nunca se ha demostrado que el cribado de cáncer salve vidas", ya que los ensayos de cribado de cáncer no mostraron una reducción de la mortalidad por todas las causas. [ 40 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "¿Realizar o no realizar pruebas de detección? - Beneficios y perjuicios de las pruebas de detección" . Noticias de salud de los NIH . Institutos Nacionales de Salud . Marzo de 2017. Archivado del original el 22 de diciembre de 2017. Consultado el 12 de enero de 2020. Las pruebas de detección se realizan a personas aparentemente sanas para intentar encontrar problemas que no se hayan detectado. Se realizan antes de que se presenten signos o síntomas de la enfermedad.
  2. ↑ O'Toole, Marie T., ed. (2013). Diccionario médico de Mosby (9.ª ed.). St. Louis, Mo.: Elsevier/Mosby. Ubicación Kindle: 145535. ISBN  978-0-323-08541-0. OCLC 788298656 . cribado, n ., 1. un procedimiento preliminar, como una prueba o examen, para detectar el signo o signos más característicos de un trastorno que pueden requerir una investigación más exhaustiva. 
  3. ↑ "screening, n. " . Oxford English Dictionary . Marzo de 2017. Archivado del original el 11 de junio de 2017 . Recuperado el 12 de enero de 2020 . ... 8. a. Examen médico de una persona o grupo para detectar enfermedades o anomalías, esp. como parte de una encuesta amplia en lugar de como respuesta a una solicitud de tratamiento.
  4. ↑ O'Sullivan, Jack W; Albasri, Ali; Nicholson, Brian D; Perera, Rafael; Aronson, Jeffrey K; Roberts, Nia; Heneghan, Carl (11 de febrero de 2018). "Exceso y falta de pruebas en atención primaria: una revisión sistemática y metaanálisis" . BMJ Open . 8 (2) e018557. doi : 10.1136/bmjopen-2017-018557 . PMC 5829845. PMID 29440142 .  
  5. ↑ O'Sullivan, Jack W.; Heneghan, Carl; Perera, Rafael; Oke, Jason; Aronson, Jeffrey K.; Shine, Brian; Goldacre, Ben (19 de marzo de 2018). "Variación en las solicitudes y resultados de pruebas diagnósticas: una métrica preliminar para OpenPathology.net" . Scientific Reports . 8 (1): 4752. Bibcode : 2018NatSR...8.4752O . doi : 10.1038/s41598-018-23263-z . PMC 5859290. PMID 29556075 .  
  6. ↑ Pruebas de detección y diagnóstico en eMedicine
  7. ↑ "Comité Nacional de Cribado del Reino Unido: cribado en la atención sanitaria - Principios del cribado - Guía - GOV.UK" . www.gov.uk. Consultado el 8 de agosto de 2025 .
  8. ↑ Hall, Harriet (2019). "Demasiadas pruebas médicas". Skeptical Inquirer . 43 (3): 25– 27.
  9. ↑ "Comité Nacional de Cribado del Reino Unido - GOV.UK" . www.gov.uk. Consultado el 8 de agosto de 2025 .
  10. ↑ Wilson, JMG; Jungner, G (1968). "Principios y práctica del cribado de enfermedades" (PDF) . Crónica de la OMS . Documentos de salud pública n.º 34. 22 (11): 281–393 . PMID 4234760. Archivado (PDF) del original el 17 de abril de 2016. Consultado el 1 de enero de 2016 . 
  11. ↑ Anne Andermann, Ingeborg Blancquaert, Sylvie Beauchamp, Véronique Déry. Revisando a Wilson y Jungner en la era genómica: una revisión de los criterios de detección en los últimos 40 años: Boletín de la Organización Mundial de la Salud; 2008. Volumen 86, número 4, abril de 2008, 241-320.
  12. ↑ Wald, NJ; Hackshaw, AK; Frost, CD (1999). "¿Cuándo se puede utilizar un factor de riesgo como una prueba de detección útil?" . BMJ . 319 (7224): 1562– 1565. doi : 10.1136/bmj.319.7224.1562 . ISSN 0959-8138 . PMC 1117271 . PMID 10591726 .   
  13. ↑ AlGhalyini, Baraa; Shakir, Ismail; Wahed, Muaz; Babar, Sultan; Mohamed, Mohamed (30 de junio de 2022). "¿Predice la puntuación SARI la positividad de COVID-19? Un análisis retrospectivo de pacientes del departamento de emergencias en un hospital terciario" ( PDF) . Journal of Health and Allied Sciences . 13 : 077–082 . doi : 10.1055/s-0042-1748806 . S2CID 250189262. Archivado (PDF) del original el 4 de julio de 2022. Recuperado el 1 de julio de 2022 . 
  14. ↑ Moore, Brian CJ; Lowe, David A.; Cox, Graham (enero de 2022). "Directrices para el diagnóstico y la cuantificación de la pérdida auditiva inducida por ruido" . Trends in Hearing . 26 23312165221093156. doi : 10.1177/23312165221093156 . ISSN 2331-2165 . PMC 9052822. PMID 35469496 .   
  15. ↑ Braveman, P. y Gottlieb, L., 2014. Los determinantes sociales de la salud: es hora de considerar las causas de las causas. Public health reports, 129(1_suppl2), pp.19-31.
  16. 1 2 Heiman, Harry J., y Samantha Artiga. "Más allá de la atención médica: el papel de los determinantes sociales en la promoción de la salud y la equidad en salud". Salud 20.10 (2015): 1-10.
  17. ↑ Shekarchi, Amy, et al. "Determinantes sociales de la salud en la detección en una clínica de atención primaria pediátrica de la red de seguridad". Academia Estadounidense de Pediatría, Academia Estadounidense de Pediatría, 1 de mayo de 2018, pediatrics.aappublications.org/content/142/1_MeetingAbstract/748.
  18. 1 2 3 Gottlieb, Laura; Hessler, Danielle; Long, Dayna; Amaya, Anais; Adler, Nancy (diciembre de 2014). "Un ensayo aleatorizado sobre la detección de determinantes sociales de la salud: el estudio iScreen". Pediatrics . 134 (6): e1611– e1618. doi : 10.1542/peds.2014-1439 . ISSN 0031-4005 . PMID 25367545 . S2CID 18189510 .   
  19. ↑ Plan de acción del HHS para reducir las disparidades raciales y étnicas en materia de salud: una nación libre de disparidades en salud y atención médica . OCLC 872276544 . 
  20. ↑ Dasgupta, Rajib (2009). Cook, Harold J.; Bhattacharya, Sanjoy; Hardy, Anne (eds.). "Comprendiendo los determinantes sociales". Economic and Political Weekly . 44 (23): 30– 32. ISSN 0012-9976 . JSTOR 40279083 .  
  21. ↑ Singh, Gopal; Daus, Gem; Allender, Michelle; Ramey, Christine; Martin, Elijah; Perry, Chrisp; Reyes, Andrew; Vedamuthu, Ivy (2017). "Determinantes sociales de la salud en los Estados Unidos: Abordando las principales tendencias de desigualdad en salud para la nación, 1935-2016" . Revista internacional de salud materna e infantil y SIDA . 6 (2): 139– 164. doi : 10.21106/ijma.236 . ISSN 2161-8674 . PMC 5777389. PMID 29367890 .   
  22. ↑ Billioux, Alexander; Verlander, Katherine; Anthony, Susan; Alley, Dawn (30 de mayo de 2017). "Detección estandarizada de necesidades sociales relacionadas con la salud en entornos clínicos: la herramienta de detección de comunidades de salud responsables". NAM Perspectives . 7 (5). doi : 10.31478/201705b . ISSN 2578-6865 . 
  23. ↑ Foy, Jane Meschan (junio de 2010). "Mejora de la atención de la salud mental pediátrica: algoritmos para la atención primaria" . Pediatrics . 125 (Suplemento 3): S109– S125. doi : 10.1542/peds.2010-0788f . ISSN 0031-4005 . PMID 20519563 .  
  24. ↑ "Hospital Infantil UCSF Benioff de Oakland" . Hospital Infantil UCSF Benioff de Oakland . Archivado del original el 28 de julio de 2013. Consultado el 29 de abril de 2020 .
  25. ↑ "Beneficios y riesgos de las pruebas de detección". InformedHealth.org . Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Atención Médica (IQWiG). 2006. Archivado del original el 20 de enero de 2021. Consultado el 23 de septiembre de 2020 .
  26. ↑ "Los médicos de cabecera reciben numerosas quejas de pacientes 'descontentos' con las pruebas de detección de demencia" . Pulse . 22 de noviembre de 2013. Archivado del original el 18 de febrero de 2017. Consultado el 22 de noviembre de 2013 .
  27. ↑ El libro completo de la salud masculina . Libros sobre salud masculina. Rodale Books. 2000. ISBN 978-1-57954-298-6.
  28. ↑ Sandhu GS, Adriole GL. Sobrediagnóstico de cáncer de próstata. Journal of the National Cancer Institute Monographs 2012 (45): 146–151.
  29. ↑ Brodersen, John; Kramer, Barnett S; Macdonald, Helen; Schwartz, Lisa M; Woloshin, Steven (17 de agosto de 2018). "Centrándonos en el sobrediagnóstico como motor del exceso de medicina". BMJ . 362 k3494. doi : 10.1136/bmj.k3494 . hdl : 2292/46091 . PMID 30120097 . S2CID 52033494 .  
  30. 1 2 3 Raffle AE, Mackie A, Gray JAM. Cribado: Evidencia y práctica. 2.ª edición. Oxford University Press. 2019
  31. ↑ Tsubono, Yoshitaka; Hisamichi, Shigeru (6 de mayo de 2004). "Una suspensión del cribado de neuroblastoma en Japón" . New England Journal of Medicine . 350 (19): 2010– 2011. doi : 10.1056/NEJM200405063501922 . PMID 15128908 . 
  32. ↑ Esserman, Laura J; Thompson, Ian M; Reid, Brian; Nelson, Peter; Ransohoff, David F; Welch, H Gilbert; Hwang, Shelley; Berry, Donald A; Kinzler, Kenneth W; Black, William C; Bissell, Mina; Parnes, Howard; Srivastava, Sudhir (mayo de 2014). "Abordar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en el cáncer: una receta para el cambio" . The Lancet Oncology . 15 (6): e234– e242. doi : 10.1016/S1470-2045(13)70598-9 . PMC 4322920. PMID 24807866 .  
  33. ↑ Ahn, Hyeong Sik; Kim, Hyun Jung; Welch, H. Gilbert (6 de noviembre de 2014). "La "epidemia" de cáncer de tiroides en Corea: cribado y sobrediagnóstico". New England Journal of Medicine . 371 (19): 1765– 1767. doi : 10.1056/NEJMp1409841 . PMID 25372084 . 
  34. ↑ Ahn, Hyeong Sik; Kim, Hyun Jung; Kim, Kyoung Hoon; Lee, Young Sung; Han, Seung Jin; Kim, Yuri; Ko, Min Ji; Brito, Juan P. (noviembre de 2016). "El cribado del cáncer de tiroides en Corea del Sur aumenta la detección de cánceres papilares sin impacto en otros subtipos ni en la mortalidad por cáncer de tiroides". Thyroid . 26 (11): 1535– 1540. doi : 10.1089/thy.2016.0075 . PMID 27627550 . 
  35. 1 2 Welch, HG; Black, WC (2010). "Sobrediagnóstico en cáncer" . JNCI Journal of the National Cancer Institute . 102 (9): 605– 613. doi : 10.1093/jnci/djq099 . PMID 20413742 . 
  36. ↑ Carter, Stacy; Barratt, Alexandra (2017). "¿Qué es el sobrediagnóstico y por qué debemos tomarlo en serio en la detección del cáncer?" . Public Health Research & Practice . 27 (3) e2731722. doi : 10.17061/phrp2731722 . hdl : 2123/17022 . PMID 28765855 . 
  37. ↑ Gøtzsche, PC; Jørgensen, KJ (2013). "Detección del cáncer de mama mediante mamografía" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (6) CD001877. doi : 10.1002/14651858.CD001877.pub5 . PMC 6464778. PMID 23737396 .  
  38. ↑ Wallace, Margaret L.; Ricco, Jason A.; Barrett, Bruce (junio de 2014). "Estrategias de detección de enfermedades cardiovasculares en adultos asintomáticos" . Atención primaria . 41 (2): 371– 397. doi : 10.1016/j.pop.2014.02.010 . ISSN 0095-4543 . PMC 4042912. PMID 24830613 .   
  39. ↑ Gøtzsche, PC, Comentario: Cribado: Un paradigma seductor que generalmente nos ha fallado. , 2015, International Journal of Epidemiology , 244(1): 278-280 DOI ,Archivado el 29/01/2019 en Wayback Machine.
  40. ↑ Prasad V., Lenzer J., Newman DH, Por qué nunca se ha demostrado que la detección precoz del cáncer "salve vidas" y qué podemos hacer al respecto. British Medical Journal 2016; 352:h6080 DOI

Lecturas adicionales

  • Criterios del Comité Nacional de Cribado del Reino Unido para evaluar la viabilidad, la idoneidad y la eficacia de un programa de cribado [consultado en octubre de 2019] y Oxford Medicine Online.
  • Raffle, Mackie, Gray. Cribado: evidencia y práctica . Oxford University Press, 2019. ISBN. 9780198805984
  • Módulo interactivo de aprendizaje sobre conocimientos de salud: cribado, por Angela Raffle. Último acceso: octubre de 2019.
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