Proyecto sobre costos y utilización de la atención médica

HCUPnet ( https://hcupnet.ahrq.gov/ ) es un sistema de consulta en línea que proporciona estadísticas e información sobre atención médica de las bases de datos nacionales (NIS, NEDS, KID y NRD) y estatales (SID, SASD y SEDD) de HCUP para aquellos estados que han aceptado participar. HCUPnet se puede utilizar para identificar, rastrear, analizar y comparar estadísticas sobre estancias hospitalarias, atención de emergencia y cirugía ambulatoria, así como para obtener medidas de información basada en la calidad de los Indicadores de Calidad de AHRQ. Algunas estadísticas están disponibles a nivel nacional y de condado. HCUPnet también se puede utilizar para el análisis de tendencias con datos de atención médica disponibles desde 1993 en adelante. HCUPnet también incluye una función llamada reingresos hospitalarios que proporciona a los usuarios algunas estadísticas sobre reingresos hospitalarios dentro de los 7 y 30 días posteriores al alta hospitalaria.

HCUP Fast Stats ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/landing.jsp ) es una herramienta web que facilita el acceso a las últimas estadísticas de HCUP sobre temas de información sanitaria. HCUP Fast Stats utiliza representaciones estadísticas visuales en gráficos independientes, figuras de tendencias o tablas sencillas para presentar información compleja de un vistazo. Los temas de Fast Stats se actualizan periódicamente (trimestral o anualmente, según la disponibilidad de nuevos datos) para ofrecer estadísticas nacionales y estatales oportunas y específicas para cada tema.

Los siguientes temas están disponibles:

• Tendencias estatales en el uso de hospitales por tipo de aseguradora (anteriormente denominado Efecto de la expansión del seguro médico en el uso de hospitales y Efecto de la expansión de Medicaid en el uso de hospitales). Este tema incluye estadísticas de hasta 44 estados sobre el número de altas hospitalarias por grupo de aseguradora.
• Utilización y costos hospitalarios a nivel nacional. Este tema se centra en las estadísticas nacionales sobre hospitalizaciones: tendencias, diagnósticos más comunes y operaciones más comunes.
• Tendencias estatales en las visitas a urgencias según el tipo de seguro médico . Estas estadísticas de urgencias complementan las tendencias existentes a nivel estatal sobre la duración de la hospitalización, según el tipo de seguro médico previsto.
• Uso de servicios hospitalarios relacionados con opioides a nivel nacional y estatal . Este tema presenta las tasas poblacionales de uso de servicios hospitalarios relacionados con opioides por trimestre de alta. Se incluyen tendencias para estancias hospitalarias y visitas a urgencias según el tipo de seguro médico.
• Síndrome de Abstinencia Neonatal (SAN), Nivel Nacional y Estatal . Este nuevo tema presenta las tendencias de hospitalizaciones neonatales relacionadas con el SAN a nivel nacional y estatal. Se presentan las tasas de SAN por cada 1000 hospitalizaciones neonatales, tanto generales como por sexo, tipo de seguro médico, nivel de ingresos de la comunidad y ubicación del paciente.
• Impacto de los huracanes en el uso de los hospitales. Este nuevo tema proporciona información histórica sobre la utilización de los servicios de urgencias para pacientes hospitalizados y pacientes dados de alta tras 11 huracanes en Estados Unidos ocurridos entre 2005 y 2017. Financiado por el Patient-Centered Outcomes Research Trust Fund (PCORTF) y creado en colaboración con la Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación (ASPE) y la Oficina del Subsecretario de Preparación y Respuesta (ASPR), este tema está diseñado para ayudar a los usuarios de HCUP a comprender la utilización de la atención médica durante y después de huracanes anteriores, con el fin de facilitar la preparación y el despliegue de servicios médicos en futuros desastres.

El software de clasificaciones clínicas (CCS) proporciona un método para clasificar diagnósticos o procedimientos en categorías clínicamente relevantes. Estas categorías pueden utilizarse para la elaboración de informes estadísticos agregados sobre diversos temas, como la identificación de poblaciones para estudios específicos de enfermedades o procedimientos, o la elaboración de informes estadísticos que proporcionen información (por ejemplo, sobre costes y duración de la estancia) acerca de afecciones relativamente específicas. Existen cuatro versiones del software CCS:

• El software de clasificaciones clínicas perfeccionado (CCSR) para la CIE-10-CM agrupa más de 70 000 códigos de diagnóstico de la CIE-10-CM en un número manejable de categorías clínicamente relevantes. Estas categorías se organizan en 21 sistemas corporales, que generalmente siguen la estructura de los capítulos de diagnóstico de la CIE-10-CM.
• El software de clasificación clínica (CCS) para procedimientos ICD-10-PCS (versión beta) clasifica más de 77.000 códigos de procedimientos ICD-10-PCS en categorías clínicamente significativas y puede utilizarse para identificar poblaciones para estudios específicos de procedimientos o para elaborar informes estadísticos sobre procedimientos relativamente específicos.
• El software de clasificaciones clínicas (CCS) para la CIE-9-CM se basa en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.ª Revisión, Modificación Clínica (CIE-9-CM), un sistema de codificación uniforme y estandarizado. El CCS para la CIE-9-CM proporciona un esquema de categorización de diagnósticos y procedimientos que permite clasificar más de 14 000 códigos de diagnóstico y 3900 códigos de procedimiento de la CIE-9-CM en un número manejable de categorías clínicamente relevantes. El CCS para la CIE-9-CM se actualizó anualmente desde enero de 1980 hasta el 30 de septiembre de 2015. Los códigos de la CIE-9-CM se congelaron en preparación para la implementación de la CIE-10-CM y se suspendió el mantenimiento regular de los códigos.
• El software de clasificación clínica (CCS) para servicios y procedimientos proporciona a los usuarios un método para clasificar los códigos de la Terminología de Procedimientos Actuales (CPT®) y los códigos del Sistema Común de Codificación de Procedimientos de Atención Médica (HCPCS) en 244 categorías de procedimientos clínicamente relevantes. Se incluyen más de 9000 códigos CPT/HCPCS y 6000 códigos HCPCS.

Las versiones CCS y sus guías de usuario están disponibles para su descarga en el sitio web de HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp .

El Indicador de Enfermedades Crónicas (IEC) facilita la investigación de servicios de salud sobre diagnósticos mediante datos administrativos. Las herramientas del IEC clasifican los códigos de diagnóstico de la CIE-9-CM/CIE-10-CM en dos categorías: crónicas o no crónicas. Una enfermedad crónica se define como aquella que dura 12 meses o más y cumple con uno o ambos de los siguientes criterios: (a) limita el autocuidado, la vida independiente y las interacciones sociales; y (b) requiere una intervención continua con productos, servicios y equipos médicos especiales.

Existen dos versiones del software CCI: CCI para ICD-9-CM y CCI para ICD-10-CM (versión beta). La versión CCI para ICD-9-CM se actualiza anualmente y es válida para códigos desde el 1 de enero de 1980 hasta el 20 de septiembre de 2015. La versión CCI para ICD-10-CM se actualiza anualmente y es válida para códigos a partir del 1 de octubre de 2015. El software CCI está disponible para su descarga en el sitio web de HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp .

El software de comorbilidad de Elixhauser asigna variables que identifican comorbilidades en los registros de alta hospitalaria utilizando la codificación de diagnósticos ICD-9-CM o ICD-10-CM. Existen dos versiones del software de comorbilidad de Elixhauser: Elixhauser Comorbidity Software para ICD-10-CM (versión beta) y Elixhauser Comorbidity Software para ICD-9-CM. El software Elixhauser para ICD-9-CM se actualizó anualmente desde el 1 de enero de 1980 hasta el 30 de septiembre de 2015. El software de comorbilidad Elixhauser para ICD-10-CM (versión beta) se actualiza anualmente y se basa en los códigos ICD-10-CM y MS-DRG que son válidos hasta el 30 de septiembre del año fiscal designado después del 1 de octubre de 2015. El software de comorbilidad Elixhauser está disponible para su descarga en el sitio web de HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp .

Las clases de procedimientos facilitan la investigación sobre servicios hospitalarios mediante datos administrativos, al identificar si un procedimiento ICD-9-CM o ICD-10-CM es (a) diagnóstico o terapéutico, y (b) menor o mayor en términos de invasividad y/o uso de recursos. Existen dos versiones de las herramientas de clases de procedimientos: Clases de procedimientos para ICD-9-CM y Clases de procedimientos para ICD-10-PCS (versión beta). Las clases de procedimientos se pueden utilizar para categorizar los códigos de procedimientos en una de cuatro categorías generales: diagnóstico menor, terapéutico menor, diagnóstico mayor y terapéutico mayor.

Las clases de procedimientos para ICD-9-CM se actualizaron anualmente desde el 1 de enero de 1980 hasta el 30 de septiembre de 2015. Las clases de procedimientos para ICD-10-PCS (versión beta) se actualizan anualmente y son válidas para códigos a partir del 1 de octubre de 2015. Las clases de procedimientos están disponibles para su descarga en el sitio web de HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp .

Los Indicadores de Utilización combinan información de los códigos de ingresos de Facturación Uniforme (UB-04) y los códigos de procedimiento ICD-9-CM o ICD-10-PCS para crear indicadores de utilización de servicios prestados en entornos sanitarios como hospitales, servicios de urgencias y centros de cirugía ambulatoria. Estos indicadores pueden utilizarse para estudiar una amplia gama de servicios, desde pruebas diagnósticas sencillas hasta procedimientos que requieren muchos recursos, como el uso de unidades de cuidados intensivos. También permiten examinar con mayor fiabilidad la utilización de servicios diagnósticos y terapéuticos. Existen dos tipos de Indicadores de Utilización: los Indicadores de Utilización para ICD-9-CM y los Indicadores de Utilización para ICD-10-CM/PCS (versión beta). Los Indicadores de Utilización para ICD-9-CM se actualizaron anualmente desde el 1 de enero de 2003 hasta el 30 de septiembre de 2015. Los Indicadores de Utilización para ICD-10-CM/PCS (versión beta) se actualizan anualmente y son válidos para códigos a partir del 1 de octubre de 2015. Los indicadores de utilización están disponibles para su descarga en el sitio web de HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp .

El software Surgery Flag clasifica los procedimientos y encuentros en cirugía hospitalaria y ambulatoria basada en ICD-9-CM o CPT en dos tipos de categorías quirúrgicas: ESTRICTA y AMPLIA. La cirugía ESTRICTA se basa en una definición estrecha, específica y restrictiva e incluye procedimientos quirúrgicos invasivos. Un procedimiento quirúrgico terapéutico invasivo implica incisión, escisión, manipulación o sutura de tejido que penetra o rompe la piel; generalmente requiere el uso de un quirófano; y requiere anestesia regional, anestesia general o sedación para controlar el dolor. La cirugía AMPLIA incluye procedimientos que se incluyen en la categoría ESTRICTA, pero agrega cirugías terapéuticas menos invasivas y procedimientos de diagnóstico que a menudo se realizan en entornos quirúrgicos. Los usuarios deben aceptar un acuerdo de licencia con la Asociación Médica Estadounidense para usar Surgery Flags antes de acceder al software. Surgery Flags está disponible para su descarga en el sitio web de HCUP-US: https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp .

Los Indicadores de Calidad (IC) de la AHRQ ( https://www.qualityindicators.ahrq.gov/ ) son medidas estandarizadas y basadas en la evidencia de la calidad de la atención médica que se pueden utilizar con datos administrativos de pacientes hospitalizados fácilmente disponibles para medir y monitorear el desempeño y los resultados clínicos. Los IC de la AHRQ constan de cuatro módulos que miden varios aspectos de la calidad:

• Los Indicadores de Calidad de la Prevención (ICP) identifican problemas de acceso a la atención ambulatoria, incluyendo el seguimiento adecuado tras el alta hospitalaria. Más concretamente, los ICP utilizan datos de altas hospitalarias para identificar ingresos que podrían haberse evitado mediante el acceso a una atención ambulatoria de alta calidad. Los ICP se basan en datos poblacionales y se ajustan según covariables.
• Los indicadores de calidad para pacientes hospitalizados (IQI) ofrecen una perspectiva sobre la calidad de la atención dentro de los hospitales, incluyendo:
  • Mortalidad hospitalaria por procedimientos quirúrgicos y afecciones médicas;
  • Utilización de procedimientos sobre los que existen dudas respecto a su uso excesivo, insuficiente o indebido; y
  • Volumen de procedimientos para los cuales el volumen de procedimientos hospitalarios es un indicador importante del desempeño.

• Los Indicadores de Seguridad del Paciente (ISP) proporcionan información sobre eventos adversos potencialmente evitables que representan oportunidades de mejora en la prestación de atención médica. Más específicamente, se centran en posibles complicaciones intrahospitalarias y eventos adversos posteriores a cirugías, procedimientos y partos.
• Los Indicadores de Calidad Pediátrica (ICP) se centran en las complicaciones potencialmente prevenibles y los eventos iatrogénicos en pacientes pediátricos tratados en hospitales, así como en las hospitalizaciones prevenibles entre pacientes pediátricos, teniendo en cuenta las características especiales de la población pediátrica.

Los archivos de relación costo-cargo (CCR) ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp ) son archivos a nivel hospitalario diseñados para convertir los datos de cargos totales del hospital en estimaciones de costos totales para los servicios cuando se combinan con elementos de datos exclusivamente en HCUP NIS, KID, NRD y SID. Las bases de datos de HCUP se limitan a información sobre cargos hospitalarios totales, que reflejan el monto facturado al pagador por encuentro del paciente. Los cargos totales no reflejan el costo real de brindar atención ni el pago recibido por el hospital por los servicios prestados. Estos datos de cargos totales se pueden convertir en estimaciones de costos utilizando los archivos CCR, que incluyen valores a nivel hospitalario de la relación costo-cargo para pacientes hospitalizados de todos los pagadores para casi todos los hospitales en NIS, KID, NRD y SID participantes. Los archivos CCR se actualizan anualmente y están disponibles para las bases de datos de pacientes hospitalizados de HCUP a partir de los datos de 2001. Los archivos CCR para su uso con las bases de datos del departamento de emergencias de HCUP (NEDS y SEDD) están en desarrollo.

Los archivos de Estructura del Mercado Hospitalario (HMS) ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/hms/hms.jsp ) son archivos a nivel hospitalario diseñados para complementar los elementos de datos en las bases de datos NIS, KID y SID. Los archivos HMS contienen varias medidas de la competencia en el mercado hospitalario. Las definiciones del mercado hospitalario se basaron en la ubicación de los hospitales y, en algunos casos, en los códigos postales de los pacientes. La ubicación de los hospitales se obtuvo de la base de datos de la Encuesta Anual de la Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA), el Archivo de Recursos del Área (ARF), el archivo histórico urbano/rural por condado (HURC) de HCUP y ArcView GIS. Los códigos postales de los pacientes se obtuvieron de la base de datos SID.

Los archivos HMS son útiles para realizar análisis empíricos que examinan los efectos de la competencia entre hospitales en el costo, el acceso y la calidad de los servicios hospitalarios. Los archivos HMS de HCUP están disponibles para los años 1997, 2000, 2003, 2006 y 2009.

Las variables suplementarias de HCUP para análisis de reingresos ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/revisit/revisit.jsp ) permiten a los usuarios realizar un seguimiento de las visitas secuenciales de un paciente dentro de un estado y en diferentes centros y entornos hospitalarios (hospitalización, urgencias y cirugía ambulatoria), respetando estrictas directrices de privacidad. Los usuarios pueden utilizar la información clínica disponible para determinar si las visitas secuenciales no están relacionadas, si se trata de un seguimiento previsto, de complicaciones derivadas de un tratamiento previo o de un reingreso o rehospitalización inesperados. Los archivos suplementarios deben combinarse con el SID, SASD o SEDD correspondiente para cualquier análisis. A partir de los datos de 2009, las variables de reingreso se incluyen en el archivo principal de las bases de datos estatales de HCUP siempre que sea posible.

Los archivos NIS-Trends ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/nis/nistrends.jsp ) y KID-Trends ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/kid/kidtrends.jsp ) están disponibles para ayudar a los investigadores a realizar análisis longitudinales. Se trata de archivos a nivel de alta hospitalaria que proporcionan a los investigadores los pesos de tendencia y, en el caso de NIS-Trends, elementos de datos definidos de forma consistente a lo largo de los años de datos.

Los archivos de vinculación de la Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA) ( https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/ahalinkage/aha_linkage.jsp ) son archivos a nivel hospitalario que contienen una pequeña cantidad de elementos de datos que permiten a los investigadores complementar las bases de datos estatales de HCUP con información de las bases de datos de la Encuesta Anual de la AHA ( https://www.ahadata.com/aha-annual-survey-database ). Estos archivos están diseñados para facilitar un análisis empírico más exhaustivo, donde las características del hospital pueden ser factores importantes. La vinculación solo es posible en los estados que permiten la divulgación de los identificadores hospitalarios y es única para cada estado y año.