Herramienta de medición del desarrollo saludable

La Herramienta de Medición del Desarrollo Saludable (HDMT, por sus siglas en inglés) , desarrollada por el Departamento de Salud Pública de San Francisco , ofrece un enfoque para evaluar la planificación del uso del suelo y el desarrollo urbano en relación con la satisfacción de las necesidades de salud de la población. La HDMT proporciona datos de referencia sobre indicadores de salud comunitaria para San Francisco y objetivos de desarrollo, con el fin de evaluar en qué medida los proyectos y planes de desarrollo urbano pueden mejorar la salud de la comunidad. Asimismo, la HDMT ofrece diversas estrategias de políticas y diseño que pueden promover las condiciones y los recursos de salud a través del proceso de desarrollo.

En el Área de la Bahía de San Francisco , entre mediados y finales de la década de 1990, la pujante economía de la información atrajo a multitudes de jóvenes al Área de la Bahía y a la nueva economía de Silicon Valley , impulsada por la tecnología. ^{[ 1 ]} Encontrar vivienda era notoriamente difícil, con tasas de desocupación inferiores al 2 %. ^{[ 2 ]} Durante este período, los alquileres promedio aumentaron un 30 % y el costo de compra se incrementó drásticamente. Si bien la recesión económica provocada por la burbuja de las puntocom redujo las tasas de desocupación de la ciudad a niveles previos al auge, el Área de la Bahía continuó enfrentando presión para la construcción de nuevas viviendas debido a los extraordinarios niveles de demanda insatisfecha y su alta rentabilidad. Este fenómeno se produjo en otras partes de California y en todo el país, tanto en entornos urbanos como suburbanos.

Históricamente, las inequidades en salud se asociaban con diferencias en los comportamientos relacionados con la salud y el acceso y utilización de la atención médica. Sin embargo, hoy en día, muchos creen que estas inequidades resultan de diferencias en el acceso a los recursos sociales, económicos y ambientales necesarios para la salud. Cada vez más, la investigación interdisciplinaria demuestra que las causas fundamentales de las enfermedades, así como las estrategias para mejorar la salud y el bienestar, dependen del diseño comunitario, el uso del suelo y el transporte. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Los cambios en las condiciones sociales pueden afectar a muchas personas simultáneamente y tener impactos amplios y diversos en múltiples resultados de salud.

El valor de esta herramienta radica en que se centra en ampliar la gama de recursos sociales, económicos y ambientales necesarios para la salud a nivel poblacional. Para ello, reconoce la diversidad de recursos necesarios para una salud óptima a nivel social e identifica maneras medibles y viables de satisfacer esas necesidades mediante el desarrollo urbano. Combina el análisis cuantitativo de indicadores de salud con una evaluación cualitativa de si los planes y proyectos cumplen con los objetivos de desarrollo de la herramienta.

El Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) ha reconocido que tiene un interés legítimo como agencia en integrar consideraciones de salud en la toma de decisiones sobre el uso del suelo. Si bien el SFDPH no tiene autoridad formal para tomar decisiones sobre el uso y el desarrollo del suelo, varios factores lo llevaron a comprender que tiene un papel potencialmente importante. Estos factores incluyen:

• Las luchas de las organizaciones comunitarias para limitar los impactos negativos del desarrollo en sus comunidades.
• Experiencia local entre el personal del SFDPH de que los resultados de salud ambiental estaban asociados con decisiones sobre el uso de la tierra y el transporte.
• Una investigación nacional de salud pública demostró que "el entorno construido" estaba asociado con resultados de salud crónicos.
• Un movimiento internacional para desarrollar herramientas y métodos para las evaluaciones de impacto en la salud de las políticas públicas.

El principal motivo para que el SFDPH se involucrara en el uso del suelo fue que los grupos comunitarios tenían dificultades con el ritmo de desarrollo en sus vecindarios. Además, estaban insatisfechos con la capacidad de respuesta del Departamento de Planificación para abordar las necesidades e inquietudes del vecindario, incluyendo el desplazamiento de residentes y empleos existentes, y la falta general de infraestructura para dar soporte a un vecindario completo. Muchos grupos solicitaron que se realizaran procesos de planificación comunitaria y, específicamente, evaluaciones del impacto comunitario, social y económico de los cambios en el uso del suelo como parte del informe de impacto ambiental requerido por la CEQA o como complemento del mismo. ^{[ 5 ]}

El segundo factor determinante fue que el Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) reconoció cada vez más que los problemas de salud y justicia ambiental en San Francisco tenían su origen en las decisiones de planificación del uso del suelo y del transporte . Por ejemplo, los inspectores de salud ambiental del SFDPH observaban con frecuencia que las familias vivían en condiciones de vivienda que causaban diversos problemas de salud, como asma e intoxicación por plomo. Sin embargo, debido a los altos costos asociados con la mejora de estas condiciones, los propietarios a menudo no tomaban medidas. Además, el alto costo de la vivienda dificultaba que las familias abandonaran sus hogares y encontraran nuevos lugares para vivir.

En conjunto, el Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) también observó que la proporción desproporcionada de usos del suelo no deseados (como centrales eléctricas, plantas de tratamiento de aguas residuales , viviendas públicas deficientes e infraestructura pública precaria) en lugares como Bayview/ Hunters Point contribuye a importantes disparidades en la esperanza de vida de los residentes. Finalmente, el SFDPH también constató que el desarrollo residencial en áreas históricamente industriales genera ruido , emisiones de tráfico y riesgos para los peatones, tanto para los residentes como para los trabajadores de estas zonas.

En tercer lugar, a nivel nacional, las comunidades de salud pública y planificación urbana llamaron cada vez más la atención sobre las conexiones entre el entorno construido (es decir, el uso del suelo, los sistemas de transporte y el diseño comunitario) y la salud, centrándose particularmente en la contribución de los patrones de uso del suelo (por ejemplo, la expansión urbana descontrolada) a la inactividad física, la seguridad peatonal y la calidad del aire. Los hallazgos demostraron que el diseño urbano y las regulaciones de uso del suelo podrían lograr los objetivos complementarios de prevenir enfermedades y garantizar la calidad ambiental. Por ejemplo, la creación de desarrollos de mayor densidad y uso mixto cerca del transporte público y los centros de trabajo mejoraría la seguridad pública, prevendría lesiones por accidentes de tránsito, aumentaría el acceso a bienes y servicios, fomentaría caminar o andar en bicicleta, reduciría la contaminación del aire y limitaría el calentamiento global.

Finalmente, a nivel internacional, los profesionales de la salud pública también desarrollaban métodos y herramientas para la Evaluación del Impacto en la Salud (EIS ). El objetivo de la EIS era revelar cómo diversas decisiones de política pública podían afectar la salud, así como los recursos sociales y ambientales necesarios para una buena salud. Si bien la EIS era novedosa en Estados Unidos, representaba una vía potencial para considerar de manera más proactiva tanto las causas fundamentales de la mala salud como las necesidades de la comunidad en el proceso de desarrollo del uso del suelo.

Para 2001, el Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) ya había comenzado a utilizar métodos de evaluación del impacto en la salud (EIS) para incorporar más consideraciones de salud en la formulación de políticas. En un estudio que examinó los efectos en la salud del aumento del salario digno en la ciudad , el SFDPH descubrió que la adopción de un salario digno más alto reduciría el riesgo de muerte prematura en un 5 % para los adultos de 24 a 44 años de edad en hogares con ingresos actuales de alrededor de $20,000. Para los hijos de estos trabajadores, un salario digno se traduciría en un aumento de un cuarto de año de educación completada, un aumento del 34 % en las probabilidades de terminar la escuela secundaria y una disminución del 22 % en el riesgo de parto prematuro.

El SFDPH también realizó talleres exploratorios con miembros de la comunidad sobre los impactos en la salud de los subsidios de vivienda, los mercados de agricultores y los patios escolares verdes. En 2002, el SFDPH comenzó a utilizar la Evaluación de Impacto en la Salud (EIS) de manera más específica en la planificación del uso del suelo local , la formulación de políticas y la revisión de proyectos. Por ejemplo, el SFDPH realizó EIS de:

• Política de alfombras en viviendas públicas;
• Desplazamiento de viviendas en Trinity Plaza; y
• Torres de condominios Spear/Folsom en Rincon Hill.

En respuesta a las presiones del desarrollo, muchas comunidades pidieron a los funcionarios de salud pública que evaluaran los impactos en la salud resultantes y que abogaran por entornos saludables. ^{[ 1 ]} Por esta razón, el Departamento de Salud Pública de San Francisco inició la Evaluación del Impacto en la Salud Comunitaria de los Barrios del Este (ENCHIA) para analizar cómo el desarrollo afecta los determinantes sociales de la salud dentro de varios barrios de San Francisco.

El HDMT se creó mediante la colaboración entre las partes interesadas en el desarrollo y las agencias públicas de San Francisco como resultado de la ENCHIA. El proceso se guió por los principios de la "evaluación del impacto en la salud" y se diseñó para actuar en función del creciente conocimiento científico de que la salud óptima no se puede lograr solo mejorando los servicios de salud o modificando el comportamiento individual, sino que requiere promover condiciones saludables en los vecindarios. Dichas condiciones incluyen:

• Vivienda adecuada
• Acceso al transporte público
• Escuelas, parques y espacios públicos
• Rutas seguras para peatones y ciclistas
• Empleo significativo y productivo
• Aire, suelo y agua no contaminados
• Cooperación, confianza y participación ciudadana

El proceso ENCHIA, facilitado y coordinado por el Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) y con una duración de dieciocho meses, fue guiado por un Consejo Comunitario de múltiples partes interesadas compuesto por más de veinte organizaciones diversas, entre las que se incluyen:

• Planificación y diseño comunitario
• Desarrollo económico y vecinal
• Justicia ambiental
• Sin hogar
• Espacio abierto
• Alojamiento
• Transporte
• Bicicleta
• Sistemas alimentarios
• defensores del cuidado infantil y el desarrollo infantil
• Trabajadores con bajos salarios y sindicalizados
• Promotores inmobiliarios privados y sin ánimo de lucro
• Propietarios de inmuebles
• arquitectos
• Pequeñas empresas

Enfoque voluntario, no regulatorio

Esta herramienta no constituye una nueva forma de regulación ambiental ni un conjunto de normas de obligado cumplimiento. No exige el logro de objetivos de desarrollo específicos. Al igual que herramientas como el sistema LEED ( Liderazgo en Energía y Diseño Ambiental ), esta herramienta busca fomentar iniciativas voluntarias para promover un desarrollo orientado a la salud.

HDMT proporciona un enfoque de evaluación sistemático para considerar simultáneamente los efectos del desarrollo en seis dominios generales:

• gestión ambiental
• Transporte sostenible y seguro
• cohesión social
• Vivienda adecuada y saludable
• Infraestructura pública/acceso a bienes y servicios
• Economía sana

Estos seis elementos se dividen en 27 objetivos, que a su vez se subdividen en 107 indicadores medibles. La mayoría de los indicadores se asocian a metas de desarrollo específicas y concretas, generalmente como referencia o mínimo. Al 1 de noviembre de 2007, catorce de estos indicadores estaban en proceso.

El Departamento de Planificación de San Francisco ha recibido y revisado el HDMT y otros productos de ENCHIA, y se ha comprometido a utilizar los indicadores y criterios de desarrollo, siempre que sea posible, para evaluar el contenido de sus planes para el Barrio Este.

Esta herramienta comprende un conjunto de indicadores para evaluar en qué medida el desarrollo urbano satisface las necesidades de salud humana. Los indicadores medibles y los objetivos de desarrollo proporcionan información sobre los impactos, tanto positivos como negativos, de un proyecto de desarrollo propuesto en la salud, y centran la atención en cómo el desarrollo puede mejorar la salud de la población . Al proporcionar medidas y criterios para el desarrollo, permite a quienes participan en la formulación de políticas y la toma de decisiones elegir con mayor conocimiento de causa y efecto. En consecuencia, la herramienta puede ofrecer un medio adicional para fomentar una mayor transparencia en los procesos de desarrollo.

Este diagrama muestra la relación entre muchos de los componentes de la herramienta.

Hasta el momento, el Departamento de Salud Pública de San Francisco (SFDPH) ha aplicado la prueba HDMT para evaluar los barrios del este de San Francisco. Se están llevando a cabo aplicaciones piloto para áreas geográficas más pequeñas.

• Entorno construido
• Evaluación del impacto en la salud
• Salud ambiental
• Matriz de Leopold (método de evaluación del impacto ambiental)
• La obesidad y el medio ambiente
• Apto para peatones
• Medidas para reducir la velocidad del tráfico
• Viviendas asequibles
• Gentrificación
• sistema de información geográfica

• Herramienta de medición del desarrollo saludable
• Programa sobre Salud, Equidad y Sostenibilidad - Departamento de Salud Pública de San Francisco
• Grupo de Impacto en la Salud de UC Berkeley