Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida ( HFrEF , hef- REF ) es una forma de insuficiencia cardíaca en la que la fracción de eyección está reducida. ^{[ 1 ]} Se define como una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 40% o menos. Aproximadamente la mitad de los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen una fracción de eyección reducida. ^{[ 2 ]} Otros tipos de insuficiencia cardíaca son la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida ( HFmrEF , FEVI entre el 40% y el 50%) y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF, FEVI del 50% o más). ^{[ 1 ] [ 3 ]}

La HFrEF puede producir diversos signos y síntomas, aunque estos no son específicos , por lo que su presencia no confirma que una persona tenga HFrEF. Los síntomas más típicos son disnea , ortopnea (dificultad para respirar al estar acostado), disnea paroxística nocturna (dificultad para respirar y tos durante la noche), fatiga , menor tolerancia al ejercicio e hinchazón de los tobillos ( edema periférico ). Los signos más específicos , los que tienen mayor probabilidad de indicar HFrEF en comparación con otras afecciones, son la presión venosa yugular elevada (a menudo marcada por venas yugulares visiblemente distendidas) , la prueba abdomino-yugular positiva , un tercer ruido cardíaco y un latido apical más desplazado hacia el lado del cuerpo de lo normal. ^{[ 2 ]}

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad cada vez más frecuente que causa aproximadamente un millón de hospitalizaciones solo en Estados Unidos. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) representa cerca de la mitad de esas hospitalizaciones. Sin duda, el aumento de la prevalencia de la obesidad y la diabetes ha incrementado la prevalencia de la ICFEr. El aumento de la supervivencia gracias a los avances en la terapia intervencionista para los infartos de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares también ha conllevado un aumento de la prevalencia de la cardiopatía y la insuficiencia cardíaca. En definitiva, la tendencia al alza que observamos año tras año refleja el envejecimiento de la población de pacientes. ^{[ 2 ]}

Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), el primer paso es identificar los signos y síntomas asociados. Si existe una alta sospecha de HFrEF, se pueden solicitar diversos estudios para confirmar el diagnóstico. Las pruebas iniciales más importantes incluyen un ecocardiograma , la medición de péptidos natriuréticos y una radiografía de tórax . Un ecocardiograma, específicamente un ecocardiograma transtorácico (ETT), ayuda a determinar la función de bombeo (función sistólica) del corazón. Esto permite a los médicos calcular la fracción de eyección (FE) del corazón, y una FE menor o igual al 40 % indica una función sistólica deficiente. Los péptidos natriuréticos se elevan cuando hay sobrecarga de líquido en el sistema cardiovascular . Una radiografía de tórax puede ser muy útil para identificar signos de congestión e insuficiencia cardíaca. ^{[ 2 ]}

Los pacientes con un nuevo diagnóstico de HFrEF a menudo requieren un estudio isquémico . Alrededor de la mitad de los nuevos casos de HFrEF se deben a una enfermedad arterial coronaria (EAC) no diagnosticada. La angiografía coronaria es la prueba de referencia para identificar la extensión de la enfermedad arterial coronaria obstructiva. Otras pruebas menos invasivas incluyen la angiotomografía computarizada , la prueba de esfuerzo y la gammagrafía cardíaca. ^{[ 2 ]}

La terapia médica dirigida por oro (TMDO) para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) implica la modulación de múltiples mecanismos para disminuir tanto la morbilidad como la mortalidad en los pacientes. Una de las principales terapias se dirige a la inhibición del sistema angiotensina-renina-aldosterona ( inhibidores de la ECA , ARNI, ARA II ) para ayudar a disminuir el trabajo cardíaco y promover la remodelación cardíaca . Los betabloqueantes también ayudan a disminuir la actividad simpática en el corazón, lo que conlleva un menor trabajo cardíaco y mejores resultados a largo plazo. Los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) también son un componente importante de la TMDO porque mejoran los síntomas y, al mismo tiempo, promueven la remodelación cardíaca. La incorporación más reciente a la TMDO son los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2) debido a su capacidad para mejorar el pronóstico en pacientes con ICFEr, independientemente de su estado diabético . El mecanismo por el cual los inhibidores de SGLT-2 mejoran el pronóstico de la ICFEr aún se desconoce. La teoría más popular es que mejoran el metabolismo miocárdico, la fibrosis, la función vascular y la inflamación , lo que puede ayudar a disminuir tanto la mortalidad como la morbilidad. Por último, los diuréticos también se prescriben comúnmente a pacientes con HFrEF; sin embargo, los estudios muestran que su beneficio se limita al alivio de los síntomas en lugar de una disminución de la mortalidad general. ^{[ 2 ] [ 4 ]}