Hepatectomía

La hepatectomía es la resección quirúrgica (extirpación total o parcial) del hígado . Si bien el término se suele emplear para referirse a la extirpación del hígado de un donante para trasplante hepático , este artículo se centrará en las resecciones parciales de tejido hepático y la hepatoportoenterostomía .

Las primeras hepatectomías fueron reportadas por el Dr. Ichio Honjo (1913–1987) de la Universidad de Kioto en 1949, ^{[ 1 ]} y el Dr. Jean-Louis Lortat-Jacob (1908–1992) de Francia en 1952. ^{[ 2 ]} En este último caso, la paciente era una mujer de 58 años diagnosticada con cáncer colorrectal que había hecho metástasis en el hígado.

La mayoría de las hepatectomías se realizan para el tratamiento de neoplasias hepáticas , tanto benignas como malignas. Las neoplasias benignas incluyen el adenoma hepatocelular , el hemangioma hepático y la hiperplasia nodular focal . Las neoplasias malignas (cánceres) más comunes del hígado son las metástasis ; las que se originan del cáncer colorrectal se encuentran entre las más comunes y las más susceptibles de resección quirúrgica. El tumor maligno primario más común del hígado es el carcinoma hepatocelular . Otro tumor maligno primario del hígado es el colangiocarcinoma . La hepatectomía también puede ser el procedimiento de elección para tratar cálculos biliares intrahepáticos o quistes parasitarios del hígado. También se realizan hepatectomías parciales para extirpar una porción del hígado de un donante vivo para trasplante. ^{[ 3 ]}

Una hepatectomía se considera un procedimiento quirúrgico mayor realizado bajo anestesia general . El acceso se realiza mediante laparotomía , históricamente mediante una incisión subcostal bilateral ("chevron"), posiblemente con extensión en la línea media (incisión de Calne o "Mercedes-Benz"). Actualmente, un abordaje ampliamente utilizado para las resecciones hepáticas abiertas es la incisión en J, que consiste en una incisión subcostal derecha con extensión en la línea media. ^{[ 4 ]} El abordaje anterior, uno de los más innovadores, se simplifica mediante la maniobra de suspensión hepática. ^{[ 5 ]} En los últimos años, el abordaje mínimamente invasivo, que consiste en cirugía laparoscópica y luego robótica, se ha vuelto cada vez más común en la cirugía de resección hepática. Las hepatectomías pueden ser anatómicas, es decir, las líneas de resección coinciden con los límites de uno o más segmentos funcionales del hígado según lo define la clasificación de Couinaud (cf. hígado#Anatomía funcional ); ^{[ 6 ]} o pueden ser hepatectomías no anatómicas, irregulares o en cuña. Las resecciones anatómicas son generalmente preferidas debido al menor riesgo de hemorragia y fístula biliar; sin embargo, las resecciones no anatómicas también pueden realizarse de forma segura en casos seleccionados. ^{[ 7 ]}

La maniobra de Pringle se realiza habitualmente durante una hepatectomía para minimizar la pérdida de sangre; sin embargo, esto puede provocar una lesión por reperfusión en el hígado debido a la isquemia . ^{[ 8 ]}

El sangrado es una complicación técnica temida y puede ser motivo de reintervención urgente. Se ha demostrado que la pérdida de sangre intraoperatoria durante las resecciones hepáticas afecta el resultado en términos de morbilidad y mortalidad postoperatorias. ^{[ 9 ]} La fístula biliar también es una posible complicación, aunque más susceptible de tratamiento no quirúrgico. Las complicaciones pulmonares como la atelectasia y el derrame pleural son frecuentes y peligrosas en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. La infección es relativamente rara.

La insuficiencia hepática es la complicación más grave de la resección hepática; constituye un importante obstáculo para la resección quirúrgica del carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis . También representa un problema, en menor medida, en pacientes con hepatectomías previas (por ejemplo, resecciones repetidas por metástasis recurrentes de cáncer colorrectal ).

La cirugía hepática es segura cuando la realizan cirujanos experimentados con el apoyo tecnológico e institucional adecuado. Como ocurre con la mayoría de las intervenciones quirúrgicas mayores, existe una marcada tendencia a obtener resultados óptimos cuando la realizan cirujanos con un alto volumen de casos en centros especializados (generalmente centros oncológicos y de trasplante).

Para obtener resultados óptimos, se debe considerar un tratamiento combinado con quimioterapia sistémica o terapia biológica administrada por vía regional. Antes de la cirugía, los agentes citotóxicos como el oxaliplatino administrado sistémicamente para la metástasis colorrectal, o la quimioembolización para el carcinoma hepatocelular, pueden reducir significativamente el tamaño del tumor, lo que permite realizar resecciones que extirpen solo un segmento o una porción en cuña del hígado. Estos procedimientos también pueden facilitarse mediante la aplicación de una pinza hepática (pinza hepática de Lin o Chu; Pilling n.° 604113-61995) para minimizar la pérdida de sangre.

La palabra "hepatectomía" deriva del griego. En griego, hígado es hepar y -ectomía proviene del griego ektomē , "extirpar".

• Lista de cirugías por tipo

• Oncolex, la enciclopedia del cáncer, sobre el cáncer de hígado.
• Vídeo que muestra una resección hepática laparoscópica.
• Atlas de vídeo de Toronto sobre cirugía de hígado, páncreas y trasplantes: vídeo del procedimiento de hepatectomía izquierda extendida.
• Atlas de vídeo de Toronto sobre cirugía de hígado, páncreas y trasplantes: vídeo del procedimiento estándar de hepatectomía izquierda.
• Atlas de vídeo de Toronto sobre cirugía de hígado, páncreas y trasplantes: vídeo del procedimiento estándar de hepatectomía derecha.
• Atlas de vídeo de Toronto sobre cirugía de hígado, páncreas y trasplantes: vídeo del procedimiento de hepatectomía derecha laparoscópica.