Maniobra de Pringle

La maniobra de Pringle es una técnica quirúrgica utilizada en algunas operaciones abdominales y en casos de traumatismo hepático. El ligamento hepatoduodenal se pinza con una pinza hemostática , una cinta umbilical o manualmente. Esto limita el flujo sanguíneo a través de la arteria hepática y la vena porta , controlando así la hemorragia hepática . Fue descrita por primera vez por James Hogarth Pringle en 1908, quien le dio su nombre.

Usos

La maniobra de Pringle se utiliza durante la cirugía hepática y en algunos casos de traumatismo hepático grave para minimizar la pérdida de sangre. ^{[ 1 ]} Para usos de corta duración, es muy eficaz para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria . ^{[ 2 ]} La maniobra de Pringle se aplica durante el cierre de una lesión de la vena cava cuando se coloca una derivación atriocava .

Límites

La maniobra de Pringle es más eficaz para prevenir la pérdida de sangre durante la cirugía hepática si la presión venosa central se mantiene en 5 mmHg o menos. Esto se debe a que la técnica de la maniobra de Pringle busca controlar el flujo sanguíneo hacia el hígado, sin afectar el flujo de salida. ^{[ 3 ]} En caso de utilizar la maniobra de Pringle durante un traumatismo hepático, si el sangrado continúa, es probable que la vena cava inferior o la vena hepática también estén traumatizadas. ^{[ 4 ]} Si el sangrado continúa, puede presentarse una variación en el flujo sanguíneo arterial.

Efectos adversos

La maniobra de Pringle puede provocar directamente una lesión por reperfusión en el hígado, causando una alteración de su función. ^{[ 5 ]} Esto es especialmente cierto para periodos de uso prolongados, como más de 120 minutos de oclusión intermitente con Pringle. ^{[ 6 ]}

Técnica

La maniobra de Pringle consiste en pinzar el ligamento hepatoduodenal (el borde libre del epiplón menor ). Esto interrumpe el flujo sanguíneo a través de la arteria hepática y la vena porta , lo que ayuda a controlar el sangrado hepático . El conducto biliar común también se cierra temporalmente durante este procedimiento. Esto se puede lograr mediante:

una pinza hemostática grande atraumática (pinza blanda).
compresión manual.
lazo vascular o cinta umbilical. ^{[ 7 ]}

Historia

La maniobra de Pringle fue desarrollada por James Hogarth Pringle a principios del siglo XX para intentar controlar el sangrado durante lesiones traumáticas graves del hígado. ^{[ 8 ]}

Referencias

↑ Poon, RT; Fan, ST (1 de enero de 2007), "Capítulo 82 - Resección hepática en la cirrosis hepática" , en Blumgart, Leslie H.; Belghiti, Jacques; Jarnagin, William R.; DeMatteo, Ronald P. (eds.), Cirugía del hígado, vías biliares y páncreas (cuarta edición) , Filadelfia: WB Saunders, págs. 1427–1439 , ISBN 978-1-4160-3256-4, consultado el 25/01/2021
↑ Man, K; Fan, ST; Ng, IO; Lo, CM; Liu, CL; Wong, J (diciembre de 1997). " Evaluación prospectiva de la maniobra de Pringle en la hepatectomía para tumores hepáticos mediante un estudio aleatorizado" . Annals of Surgery . 226 (6): 704– 713. doi : 10.1097/00000658-199712000-00007 . ISSN 0003-4932 . PMC 1191142. PMID 9409569 .
↑ Smyrniotis, Vassilios; Kostopanagiotou, Georgia; Theodoraki, Kassiani; Tsantoulas, Dimitrios; Contis, John C (2004-03-01). "El papel de la presión venosa central y el tipo de control vascular en la pérdida de sangre durante las resecciones hepáticas mayores" . The American Journal of Surgery . 187 (3): 398– 402. doi : 10.1016/j.amjsurg.2003.12.001 . ISSN 0002-9610 . PMID 15006570 .
↑ Monkhouse, Stanley (16 de febrero de 2007). Medicina avanzada: Anatomía clínica (2.ª ed.). ISBN 9780443102905Consultado el 20 de diciembre de 2016 .
↑ Man, Kwan; Fan, Sheung-Tat (1999-05-01). "Tolerancia del hígado a la maniobra de Pringle intermitente en la hepatectomía por tumores hepáticos" . Archives of Surgery . 134 (5): 533– 539. doi : 10.1001/archsurg.134.5.533 . PMID 10323426 .
↑ Man, K; Fan, ST; Ng, IO; Lo, CM; Liu, CL; Yu, WC; Wong, J (mayo de 1999). "Tolerancia del hígado a la maniobra de Pringle intermitente en la hepatectomía por tumores hepáticos" . Archives of Surgery . 134 (5): 533– 9. doi : 10.1001/archsurg.134.5.533 . PMID 10323426 .
↑ Ethun, Cecilia G.; Maithel, Shishir K. (2017-01-01), "Capítulo 103B - Resección hepática para enfermedades benignas y tumores hepáticos y biliares" , en Jarnagin, William R. (ed.), Cirugía del hígado, vías biliares y páncreas de Blumgart, conjunto de 2 volúmenes (sexta edición) , Filadelfia: Elsevier, pp. 1522–1571.e4, ISBN 978-0-323-34062-5, consultado el 25/01/2021
↑ Graham, Jay A.; Johnson, Lynt B. (1 de enero de 2009), "Capítulo 31 - Hepatectomía derecha" , en Evans, Stephen RT (ed.), Errores quirúrgicos , Filadelfia: WB Saunders, págs. 329–338 , ISBN 978-1-4160-2951-9, consultado el 25/01/2021

[1] Poon, RT; Fan, ST (1 de enero de 2007), "Capítulo 82 - Resección hepática en la cirrosis hepática" , en Blumgart, Leslie H.; Belghiti, Jacques; Jarnagin, William R.; DeMatteo, Ronald P. (eds.), Cirugía del hígado, vías biliares y páncreas (cuarta edición) , Filadelfia: WB Saunders, págs. 1427–1439 , ISBN 978-1-4160-3256-4, consultado el 25/01/2021

[2] Man, K; Fan, ST; Ng, IO; Lo, CM; Liu, CL; Wong, J (diciembre de 1997). " Evaluación prospectiva de la maniobra de Pringle en la hepatectomía para tumores hepáticos mediante un estudio aleatorizado" . Annals of Surgery . 226 (6): 704– 713. doi : 10.1097/00000658-199712000-00007 . ISSN 0003-4932 . PMC 1191142. PMID 9409569 .

[3] Smyrniotis, Vassilios; Kostopanagiotou, Georgia; Theodoraki, Kassiani; Tsantoulas, Dimitrios; Contis, John C (2004-03-01). "El papel de la presión venosa central y el tipo de control vascular en la pérdida de sangre durante las resecciones hepáticas mayores" . The American Journal of Surgery . 187 (3): 398– 402. doi : 10.1016/j.amjsurg.2003.12.001 . ISSN 0002-9610 . PMID 15006570 .

[4] Monkhouse, Stanley (16 de febrero de 2007). Medicina avanzada: Anatomía clínica (2.ª ed.). ISBN 9780443102905Consultado el 20 de diciembre de 2016 .

[:0-5] Man, Kwan; Fan, Sheung-Tat (1999-05-01). "Tolerancia del hígado a la maniobra de Pringle intermitente en la hepatectomía por tumores hepáticos" . Archives of Surgery . 134 (5): 533– 539. doi : 10.1001/archsurg.134.5.533 . PMID 10323426 .

[6] Man, K; Fan, ST; Ng, IO; Lo, CM; Liu, CL; Yu, WC; Wong, J (mayo de 1999). "Tolerancia del hígado a la maniobra de Pringle intermitente en la hepatectomía por tumores hepáticos" . Archives of Surgery . 134 (5): 533– 9. doi : 10.1001/archsurg.134.5.533 . PMID 10323426 .

[7] Ethun, Cecilia G.; Maithel, Shishir K. (2017-01-01), "Capítulo 103B - Resección hepática para enfermedades benignas y tumores hepáticos y biliares" , en Jarnagin, William R. (ed.), Cirugía del hígado, vías biliares y páncreas de Blumgart, conjunto de 2 volúmenes (sexta edición) , Filadelfia: Elsevier, pp. 1522–1571.e4, ISBN 978-0-323-34062-5, consultado el 25/01/2021

[8] Graham, Jay A.; Johnson, Lynt B. (1 de enero de 2009), "Capítulo 31 - Hepatectomía derecha" , en Evans, Stephen RT (ed.), Errores quirúrgicos , Filadelfia: WB Saunders, págs. 329–338 , ISBN 978-1-4160-2951-9, consultado el 25/01/2021

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