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Inmunidad colectiva

El recuadro superior muestra un brote en una comunidad donde algunas personas están infectadas (en rojo) y el resto están sanas pero no inmunizadas (en azul); la enfermedad se p...

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El recuadro superior muestra un brote en una comunidad donde algunas personas están infectadas (en rojo) y el resto están sanas pero no inmunizadas (en azul); la enfermedad se propaga libremente entre la población. El recuadro central muestra una población donde un pequeño número ha sido inmunizado (en amarillo); quienes no están inmunizados se infectan, mientras que quienes sí lo están no. En el recuadro inferior, una gran proporción de la población ha sido inmunizada; esto impide que la enfermedad se propague significativamente, incluso a las personas no inmunizadas. En los dos primeros ejemplos, la mayoría de las personas sanas no inmunizadas se infectan, mientras que en el último ejemplo solo una cuarta parte de las personas sanas no inmunizadas se infectan.

La inmunidad colectiva (también llamada efecto de rebaño , inmunidad comunitaria , inmunidad poblacional o inmunidad de masas ) es una forma de protección indirecta que se aplica únicamente a las enfermedades contagiosas . Ocurre cuando un porcentaje suficiente de una población se ha vuelto inmune a una infección, ya sea por infecciones previas o por vacunación , [ 1 ] de modo que el patógeno transmisible no puede mantenerse en la población, y su baja incidencia reduce así la probabilidad de infección para las personas que carecen de inmunidad. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

Una vez alcanzada la inmunidad colectiva, la enfermedad desaparece gradualmente de una población y puede resultar en su erradicación o en la reducción permanente de las infecciones a cero si se logra a nivel mundial. [ 5 ] [ 6 ] La inmunidad colectiva creada mediante la vacunación ha contribuido a la reducción de muchas enfermedades. [ 7 ]

Efectos

Protección de quienes no tienen inmunidad

La inmunidad colectiva protege a las comunidades vulnerables.

Algunas personas no pueden desarrollar inmunidad después de la vacunación o, por razones médicas, no pueden vacunarse. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Los recién nacidos son demasiado pequeños para recibir muchas vacunas, ya sea por razones de seguridad o porque la inmunidad pasiva hace que la vacuna sea ineficaz. [ 11 ] Las personas inmunodeficientes debido al VIH/SIDA , linfoma , leucemia , cáncer de médula ósea , insuficiencia esplénica , quimioterapia o radioterapia pueden haber perdido cualquier inmunidad que tuvieran previamente, y las vacunas pueden no serles útiles debido a su inmunodeficiencia. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

Una parte de las personas vacunadas podría no desarrollar inmunidad a largo plazo. [ 2 ] [ 13 ] [ 14 ] Las contraindicaciones de la vacuna podrían impedir que ciertas personas se vacunen. [ 10 ] Además de no ser inmunes, las personas de uno de estos grupos podrían tener un mayor riesgo de desarrollar complicaciones por la infección debido a su estado de salud, pero aún podrían estar protegidas si un porcentaje suficientemente grande de la población es inmune. [ 9 ] [ 10 ] [ 14 ] [ 15 ]

Los altos niveles de inmunidad en un grupo de edad pueden crear inmunidad colectiva para otros grupos de edad. [ 7 ] La vacunación de adultos contra la tos ferina reduce la incidencia de tos ferina en lactantes demasiado pequeños para ser vacunados, que tienen el mayor riesgo de complicaciones por la enfermedad. [ 16 ] [ 17 ] Esto es especialmente importante para los miembros cercanos de la familia, que representan la mayoría de las transmisiones a los lactantes pequeños. [ 7 ] [ 14 ] De la misma manera, los niños que reciben vacunas contra los neumococos reducen la incidencia de la enfermedad neumocócica entre los hermanos menores no vacunados. [ 18 ] La vacunación de niños contra el neumococo y el rotavirus ha reducido las hospitalizaciones atribuibles al neumococo y al rotavirus en niños mayores y adultos, que normalmente no reciben estas vacunas. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] La influenza (gripe) es más grave en los ancianos que en los grupos de edad más jóvenes, pero las vacunas contra la influenza carecen de efectividad en este grupo demográfico debido a una disminución del sistema inmunitario con la edad. [ 7 ] [ 21 ] Sin embargo, se ha demostrado que la priorización de los niños en edad escolar para la inmunización contra la gripe estacional, que es más efectiva que la vacunación de los ancianos, crea cierto grado de protección para los ancianos. [ 7 ] [ 21 ]

Para las infecciones de transmisión sexual (ITS), los altos niveles de inmunidad en heterosexuales de un sexo inducen inmunidad colectiva en heterosexuales de ambos sexos. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Las vacunas contra las ITS dirigidas a heterosexuales de un sexo dan como resultado disminuciones significativas de las ITS en heterosexuales de ambos sexos si la cobertura de vacunación en el sexo objetivo es alta. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] Sin embargo, la inmunidad colectiva derivada de la vacunación femenina no se extiende a los hombres que tienen sexo con hombres. [ 24 ] Las conductas de alto riesgo dificultan la eliminación de las ITS porque, aunque la mayoría de las infecciones ocurren entre individuos con riesgo moderado, la mayoría de las transmisiones ocurren debido a individuos que participan en conductas de alto riesgo. [ 22 ] Por esta razón, en ciertas poblaciones, la inmunización de individuos de alto riesgo puede ser necesaria independientemente del sexo. [ 22 ] [ 24 ]

Presión evolutiva y reemplazo de serotipos

La inmunidad colectiva actúa como una presión evolutiva sobre los patógenos, influyendo en la evolución viral al fomentar la producción de nuevas cepas, denominadas mutantes de escape, capaces de evadir la inmunidad colectiva e infectar a individuos previamente inmunes. [ 26 ] [ 27 ] La evolución de nuevas cepas se conoce como reemplazo de serotipo o cambio de serotipo, ya que la prevalencia de un serotipo específico disminuye debido a los altos niveles de inmunidad, lo que permite que otros serotipos lo reemplacen. [ 28 ] [ 29 ]

A nivel molecular, los virus escapan de la inmunidad colectiva a través de la deriva antigénica , que es cuando se acumulan mutaciones en la porción del genoma viral que codifica para el antígeno de superficie del virus , típicamente una proteína de la cápside del virus , produciendo un cambio en el epítopo viral . [ 30 ] [ 31 ] Alternativamente, la recombinación de segmentos separados del genoma viral, o cambio antigénico , que es más común cuando hay más cepas en circulación, también puede producir nuevos serotipos . [ 26 ] [ 32 ] Cuando ocurre cualquiera de estos, las células T de memoria ya no reconocen el virus, por lo que las personas no son inmunes a la cepa dominante circulante. [ 31 ] [ 32 ] Tanto para la influenza como para el norovirus , las epidemias inducen temporalmente inmunidad colectiva hasta que emerge una nueva cepa dominante, causando sucesivas olas de epidemias. [ 30 ] [ 32 ] Dado que esta evolución supone un desafío para la inmunidad colectiva, se están desarrollando anticuerpos neutralizantes de amplio espectro y vacunas "universales" que pueden proporcionar protección más allá de un serotipo específico. [ 27 ] [ 33 ] [ 34 ]

Las vacunas iniciales contra Streptococcus pneumoniae redujeron significativamente la colonización nasofaríngea por serotipos vacunales (VT), incluidos los tipos resistentes a los antibióticos , [ 18 ] [ 35 ] pero este efecto se vio totalmente contrarrestado por un aumento en la colonización por serotipos no vacunales (NVT). [ 18 ] [ 28 ] [ 29 ] Sin embargo, esto no resultó en un aumento proporcional de la incidencia de la enfermedad, ya que los NVT eran menos invasivos que los VT. [ 28 ] Desde entonces, se han introducido vacunas neumocócicas que brindan protección contra los serotipos emergentes y han contrarrestado con éxito su aparición. [ 18 ] La posibilidad de un cambio futuro persiste, por lo que otras estrategias para abordar esto incluyen la expansión de la cobertura de VT y el desarrollo de vacunas que utilizan células enteras inactivadas , que tienen más antígenos de superficie, o proteínas presentes en múltiples serotipos. [ 18 ] [ 36 ]

Erradicación de enfermedades

Una vaca con peste bovina en la posición de " fiebre de la leche ", 1982. El último caso confirmado de peste bovina se produjo en Kenia en 2001, y la enfermedad fue declarada oficialmente erradicada en 2011.

Si se ha establecido y mantenido la inmunidad colectiva en una población durante un tiempo suficiente, la enfermedad se elimina inevitablemente ; no se producen más transmisiones endémicas. [ 5 ] Si se logra la eliminación a nivel mundial y el número de casos se reduce permanentemente a cero, entonces se puede declarar erradicada una enfermedad. [ 6 ] La erradicación puede considerarse, por lo tanto, el efecto final o el resultado final de las iniciativas de salud pública para controlar la propagación de enfermedades contagiosas. [ 6 ] [ 7 ] En los casos en que la inmunidad colectiva se ve comprometida, por el contrario, es probable que se produzcan brotes de la enfermedad entre la población no vacunada. [ 37 ] 

Los beneficios de la erradicación incluyen el fin de toda la morbilidad y mortalidad causadas por la enfermedad, ahorros financieros para individuos, proveedores de atención médica y gobiernos, y la posibilidad de utilizar los recursos utilizados para controlar la enfermedad en otros ámbitos. [ 6 ] Hasta la fecha, se han erradicado dos enfermedades mediante la inmunidad colectiva y la vacunación: la peste bovina y la viruela . [ 2 ] [ 7 ] [ 38 ] Actualmente se están llevando a cabo esfuerzos de erradicación que dependen de la inmunidad colectiva para la poliomielitis , aunque los disturbios civiles y la desconfianza en la medicina moderna lo han dificultado. [ 2 ] [ 39 ] La vacunación obligatoria puede ser beneficiosa para los esfuerzos de erradicación si no hay suficientes personas que opten por vacunarse. [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

Viaje gratis

La inmunidad colectiva es vulnerable al problema del polizón . [ 44 ] Los individuos que carecen de inmunidad, incluidos aquellos que deciden no vacunarse, se benefician de la inmunidad colectiva generada por quienes sí son inmunes. [ 44 ] A medida que aumenta el número de polizones en una población, los brotes de enfermedades prevenibles se vuelven más frecuentes y graves debido a la pérdida de la inmunidad colectiva. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 41 ] [ 43 ] Las personas pueden optar por no vacunarse o dudar en hacerlo por diversas razones, entre ellas la creencia de que las vacunas son ineficaces, [ 48 ] o que los riesgos asociados a las vacunas son mayores que los asociados a la infección, [ 2 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] la desconfianza hacia las vacunas o los funcionarios de salud pública, [ 49 ] el efecto arrastre o el pensamiento grupal , [ 41 ] [ 50 ] las normas sociales o la presión de grupo , [ 48 ] y las creencias religiosas. [ 46 ] Ciertas personas son más propensas a optar por no recibir vacunas si las tasas de vacunación son lo suficientemente altas como para convencer a una persona de que tal vez no necesite vacunarse, ya que un porcentaje suficiente de otras personas ya son inmunes. [ 2 ] [ 43 ]

Mecanismo

Las personas inmunes a una enfermedad actúan como barrera en su propagación, ralentizando o impidiendo su transmisión a otros. [ 51 ] La inmunidad de una persona puede adquirirse mediante una infección natural o por medios artificiales, como la vacunación. [ 51 ] Cuando una proporción crítica de la población se vuelve inmune, denominada umbral de inmunidad colectiva (HIT) o nivel de inmunidad colectiva (HIL), la enfermedad puede dejar de persistir en la población, dejando de ser endémica . [ 5 ] [ 26 ]

La base teórica de la inmunidad colectiva generalmente supone que las vacunas inducen una inmunidad sólida, que las poblaciones se mezclan al azar, que el patógeno no evoluciona para evadir la respuesta inmune y que no existe ningún vector no humano para la enfermedad. [ 2 ]

Fundamento teórico

Graph of herd immunity threshold vs basic reproduction number with selected diseases

The critical value, or threshold, in a given population, is the point where the disease reaches an endemic steady state, which means that the infection level is neither growing nor declining exponentially. This threshold can be calculated from the effective reproduction numberRe, which is obtained by taking the product of the basic reproduction numberR0, the average number of new infections caused by each case in an entirely susceptible population that is homogeneous, or well-mixed, meaning each individual is equally likely to come into contact with any other susceptible individual in the population,[22][26][40] and S, the proportion of the population who are susceptible to infection, and setting this product to be equal to 1:

R0⋅S=1.{\displaystyle R_{0}\cdot S=1.}

S can be rewritten as (1 − p), where p is the proportion of the population that is immune so that p + S equals one. Then, the equation can be rearranged to place p by itself as follows:

R0⋅(1−p)=1,{\displaystyle R_{0}\cdot (1-p)=1,}
1−p=1R0,{\displaystyle 1-p={\frac {1}{R_{0}}},}
pc=1−1R0.{\displaystyle p_{c}=1-{\frac {1}{R_{0}}}.}

With p being by itself on the left side of the equation, it can be renamed as pc, representing the critical proportion of the population needed to be immune to stop the transmission of disease, which is the same as the HIT.[22]R0 functions as a measure of contagiousness, so low R0 values are associated with lower HITs, whereas higher R0s result in higher HITs.[26][40] For example, the HIT for a disease with an R0 of 2 is theoretically only 50%, whereas a disease with an R0 of 10, the theoretical HIT is 90%.[26]

Cuando el número de reproducción efectivo R e de una enfermedad contagiosa se reduce y se mantiene por debajo de 1 nuevo individuo por infección, el número de casos que ocurren en la población disminuye gradualmente hasta que la enfermedad se ha eliminado. [ 22 ] [ 26 ] [ 52 ] Si una población es inmune a una enfermedad más allá del HIT de esa enfermedad, el número de casos se reduce a un ritmo más rápido, los brotes son aún menos probables y los brotes que ocurren son más pequeños de lo que serían de otro modo. [ 2 ] [ 22 ] Si la inmunidad de la población cae por debajo del umbral de inmunidad colectiva, donde el número de reproducción efectivo aumenta a más de 1, se dice que la población tiene una "brecha de inmunidad", [ 53 ] y entonces la enfermedad no está en un estado estable ni disminuyendo en incidencia , sino que se está propagando activamente a través de la población e infectando a un número mayor de personas de lo habitual. [ 41 ] [ 52 ]

Una suposición en estos cálculos es que las poblaciones son homogéneas o están bien mezcladas, lo que significa que cada individuo tiene la misma probabilidad de entrar en contacto con cualquier otro individuo, cuando en realidad, las poblaciones se describen mejor como redes sociales, ya que los individuos tienden a agruparse, manteniendo un contacto relativamente cercano con un número limitado de otros individuos. En estas redes, la transmisión solo ocurre entre aquellos que están geográfica o físicamente cerca unos de otros. [ 2 ] [ 40 ] [ 41 ] Es probable que la forma y el tamaño de una red alteren el HIT de una enfermedad, haciendo que la incidencia sea más o menos común. [ 26 ] [ 40 ] Los modelos matemáticos pueden usar matrices de contacto para estimar la probabilidad de encuentros y, por lo tanto, de transmisión. [ 54 ]

En poblaciones heterogéneas, R 0 se considera una medida del número de casos generados por una persona contagiosa "típica", que depende de cómo interactúan los individuos dentro de una red. [ 2 ] Las interacciones dentro de las redes son más comunes que entre redes, en cuyo caso las redes más conectadas transmiten la enfermedad más fácilmente, lo que resulta en un R 0 más alto y un HIT más alto que el requerido en una red menos conectada. [ 2 ] [ 41 ] En redes que optan por no volverse inmunes o no están suficientemente inmunizadas, las enfermedades pueden persistir a pesar de no existir en redes mejor inmunizadas. [ 41 ]

Excederse

La proporción acumulada de individuos infectados durante el curso de un brote de enfermedad puede superar el HIT, ya que el HIT no representa el punto en el que la enfermedad deja de propagarse, sino el punto en el que cada persona infectada infecta, en promedio, a menos de una persona adicional. Cuando se alcanza el HIT, el número de infecciones adicionales no se reduce inmediatamente a cero. El exceso de la proporción acumulada de individuos infectados sobre el HIT teórico se conoce como sobreimpulso. [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]

Impulsos

Vacunación

La principal forma de aumentar los niveles de inmunidad en una población es mediante la vacunación. [ 2 ] [ 85 ] La vacunación se basa originalmente en la observación de que las lecheras expuestas a la viruela bovina eran inmunes a la viruela humana, por lo que la práctica de inocular a las personas con el virus de la viruela bovina comenzó como una forma de prevenir la viruela humana. [ 39 ] Las vacunas bien desarrolladas brindan protección de una manera mucho más segura que las infecciones naturales, ya que las vacunas generalmente no causan las enfermedades contra las que protegen, y los efectos adversos graves son significativamente menos comunes que las complicaciones de las infecciones naturales. [ 86 ] [ 87 ]

El sistema inmunitario no distingue entre infecciones naturales y vacunas, formando una respuesta activa a ambas, por lo que la inmunidad inducida por la vacunación es similar a la que se habría producido al contraer la enfermedad y recuperarse de ella. [ 88 ] Para lograr la inmunidad colectiva mediante la vacunación, los fabricantes de vacunas buscan producir vacunas con bajas tasas de fallo, y los responsables políticos buscan fomentar su uso . [ 85 ] Tras la introducción exitosa y el uso generalizado de una vacuna, se pueden observar fuertes descensos en la incidencia de las enfermedades contra las que protege, lo que reduce el número de hospitalizaciones y muertes causadas por dichas enfermedades. [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ]

Suponiendo que una vacuna sea 100% efectiva, la ecuación utilizada para calcular el umbral de inmunidad colectiva puede usarse para calcular el nivel de vacunación necesario para eliminar una enfermedad, escrito como V c . [ 2 ] Sin embargo, las vacunas suelen ser imperfectas, por lo que debe tenerse en cuenta la efectividad, E , de una vacuna:

Vdo=1−1R0mi.{\displaystyle V_{c}={\frac {1-{\frac {1}{R_{0}}}}{E}}.}

De esta ecuación, se puede observar que si E es menor que (1 − 1/ R 0 ), entonces eliminar una enfermedad es imposible, incluso si toda la población está vacunada. [ 2 ] De manera similar, la disminución de la inmunidad inducida por la vacuna, como ocurre con las vacunas acelulares contra la tos ferina , requiere niveles más altos de vacunación de refuerzo para mantener la inmunidad colectiva. [ 2 ] [ 16 ] Si una enfermedad ha dejado de ser endémica en una población, entonces las infecciones naturales ya no contribuyen a una reducción en la fracción de la población que es susceptible. Solo la vacunación contribuye a esta reducción. [ 22 ] La relación entre la cobertura y la efectividad de la vacuna y la incidencia de la enfermedad se puede mostrar restando el producto de la efectividad de una vacuna y la proporción de la población que está vacunada, p v , de la ecuación del umbral de inmunidad colectiva de la siguiente manera:

Cobertura de la vacuna contra el sarampión y casos notificados de sarampión en los países del Mediterráneo oriental : a medida que aumentó la cobertura, disminuyó el número de casos.
(1−1R0)−(mi×pagv).{\displaystyle \left(1-{\frac {1}{R_{0}}}\right)-(E\times p_{v}).}

Como se observa en esta ecuación, en igualdad de condiciones (" ceteris paribus "), cualquier aumento en la cobertura o la efectividad de la vacuna, incluyendo cualquier aumento que supere el HIT de una enfermedad, reduce aún más el número de casos de dicha enfermedad. [ 22 ] La tasa de disminución de casos depende del R 0 de la enfermedad , observándose descensos más pronunciados en las enfermedades con valores de R 0 más bajos . [ 22 ]

Las vacunas suelen tener al menos una contraindicación para una población específica por razones médicas, pero si tanto la efectividad como la cobertura son suficientemente altas, la inmunidad colectiva puede proteger a estas personas. [ 8 ] [ 12 ] [ 15 ] La efectividad de la vacuna no siempre se ve afectada negativamente por la inmunidad pasiva, [ 92 ] [ 93 ] por lo que se recomiendan dosis adicionales para algunas vacunas, mientras que otras no se administran hasta que una persona haya perdido su inmunidad pasiva. [ 11 ] [ 15 ]

Inmunidad pasiva

La inmunidad individual también puede adquirirse de forma pasiva, mediante la transferencia de anticuerpos contra un patógeno de un individuo a otro. Esto puede ocurrir de forma natural, cuando los anticuerpos maternos , principalmente los anticuerpos de inmunoglobulina G , se transfieren a través de la placenta y el calostro a los fetos y recién nacidos. [ 94 ] [ 95 ] La inmunidad pasiva también puede adquirirse artificialmente, mediante la inyección de anticuerpos del suero o plasma de una persona inmune a una persona susceptible. [ 88 ] [ 96 ]

La protección generada por la inmunidad pasiva es inmediata, pero disminuye en el transcurso de semanas o meses, por lo que cualquier contribución a la inmunidad colectiva es temporal. [ 5 ] [ 88 ] [ 97 ] Para enfermedades que son especialmente graves entre fetos y recién nacidos, como la influenza y el tétanos, las mujeres embarazadas pueden ser inmunizadas para transferir anticuerpos al niño. [ 8 ] [ 98 ] [ 99 ] De la misma manera, los grupos de alto riesgo que tienen más probabilidades de experimentar una infección o de desarrollar complicaciones por la infección pueden recibir preparaciones de anticuerpos para prevenir estas infecciones o para reducir la gravedad de los síntomas. [ 96 ]

Análisis de costo-beneficio

La inmunidad colectiva se suele tener en cuenta al realizar análisis de costo-beneficio de los programas de vacunación. Se considera una externalidad positiva de los altos niveles de inmunidad, que produce un beneficio adicional de reducción de la enfermedad que no ocurriría si no se hubiera generado inmunidad colectiva en la población. [ 100 ] [ 101 ] Por lo tanto, la inclusión de la inmunidad colectiva en los análisis de costo-beneficio da como resultado relaciones costo-efectividad o costo-beneficio más favorables, y un aumento en el número de casos de enfermedad evitados por la vacunación. [ 101 ] Los diseños de estudio realizados para estimar el beneficio de la inmunidad colectiva incluyen el registro de la incidencia de la enfermedad en hogares con un miembro vacunado, la asignación aleatoria de una población en una sola área geográfica para ser vacunada o no, y la observación de la incidencia de la enfermedad antes y después de comenzar un programa de vacunación. [ 102 ] A partir de estos, se puede observar que la incidencia de la enfermedad disminuye a un nivel más allá de lo que se puede predecir solo con la protección directa, lo que indica que la inmunidad colectiva contribuyó a la reducción. [ 102 ] El reemplazo de serotipos , cuando se tiene en cuenta, reduce los beneficios previstos de la vacunación. [ 101 ]

Historia

Casos de sarampión en Estados Unidos antes y después del inicio de la vacunación masiva contra el sarampión.

La inmunidad colectiva se reconoció como un fenómeno natural en la década de 1930, cuando, tras la inmunidad de un número significativo de niños al sarampión , se observó una disminución temporal en el número de nuevas infecciones. [ 103 ] Desde entonces, las vacunaciones masivas para inducir la inmunidad colectiva se han vuelto comunes y han demostrado ser eficaces para prevenir la propagación de muchas enfermedades contagiosas. [ 22 ] La oposición a la vacunación ha supuesto un desafío para la inmunidad colectiva, permitiendo que enfermedades prevenibles persistan o reaparezcan en poblaciones con tasas de vacunación insuficientes. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]

El umbral exacto de inmunidad colectiva (HIT) varía según el número reproductivo básico de la enfermedad. Un ejemplo de enfermedad con un umbral alto fue el sarampión, con un HIT superior al 95 %. [ 104 ]

El término «inmunidad de rebaño» fue utilizado por primera vez en 1894 por el científico veterinario estadounidense y entonces jefe de la Oficina de Industria Animal (BIA) del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos, Daniel Elmer Salmon, para describir la vitalidad y resistencia a las enfermedades de los rebaños de cerdos bien alimentados. En 1916, los científicos veterinarios de la BIA emplearon el término para referirse a la inmunidad que surgía tras la recuperación del ganado infectado con brucelosis, también conocida como «aborto contagioso». En 1923, los bacteriólogos británicos lo utilizaban para describir epidemias experimentales con ratones, pruebas realizadas como parte de los esfuerzos por modelar enfermedades epidémicas humanas. A finales de la década de 1920, el concepto se utilizaba ampliamente —sobre todo entre los científicos británicos— para describir el desarrollo de inmunidad en las poblaciones frente a enfermedades como la difteria, la escarlatina y la gripe. [ 105 ] La inmunidad colectiva fue reconocida como un fenómeno natural en la década de 1930, cuando AW Hedrich publicó una investigación sobre la epidemiología del sarampión en Baltimore y notó que después de que muchos niños se volvieron inmunes al sarampión, el número de nuevas infecciones disminuyó temporalmente, incluso entre los niños susceptibles. [ 106 ] [ 103 ] A pesar de este conocimiento, los esfuerzos para controlar y eliminar el sarampión no tuvieron éxito hasta que comenzó la vacunación masiva con la vacuna contra el sarampión en la década de 1960. [ 103 ] La vacunación masiva, las discusiones sobre la erradicación de la enfermedad y los análisis de costo-beneficio de la vacunación impulsaron posteriormente un uso más generalizado del término "inmunidad colectiva". [ 2 ] En la década de 1970, se desarrolló el teorema utilizado para calcular el umbral de inmunidad colectiva de una enfermedad. [ 2 ] Durante la campaña de erradicación de la viruela en las décadas de 1960 y 1970, la práctica de la vacunación en anillo , de la cual la inmunidad colectiva es integral, comenzó como una forma de inmunizar a todas las personas en un "anillo" alrededor de un individuo infectado para evitar la propagación de brotes. [ 107 ]

Desde la adopción de la vacunación masiva y en anillo, han surgido complejidades y desafíos para la inmunidad colectiva. [ 2 ] [ 85 ] El modelado de la propagación de enfermedades contagiosas originalmente hizo una serie de suposiciones, a saber, que poblaciones enteras son susceptibles y están bien mezcladas, lo cual no es el caso en la realidad, por lo que se han desarrollado ecuaciones más precisas. [ 2 ] En las últimas décadas, se ha reconocido que la cepa dominante de un microorganismo en circulación cambia, posiblemente debido a la inmunidad colectiva, ya sea porque la inmunidad colectiva actúa como una presión evolutiva o porque la inmunidad colectiva contra una cepa permitió que otra cepa ya existente se propagara. [ 30 ] [ 29 ] Los temores y controversias emergentes o en curso sobre la vacunación han reducido o eliminado la inmunidad colectiva en ciertas comunidades, lo que permite que enfermedades prevenibles persistan o regresen a estas comunidades. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ Calculado usando p = 1 − ⁠ 1 / R 0 ⁠ .
  2. 1 2 De un módulo de un curso de formación [ 65 ] con datos modificados de otras fuentes. [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]
  3. 1 2 3 Cuando R 0 < 1.0, la enfermedad desaparece naturalmente.

Referencias

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  • Una simulación visual de la inmunidad colectiva escrita por Shane Killian y modificada por Robert Webb.
  • Simulación de inmunidad colectiva