Sistema de respuesta rápida

Los equipos de respuesta médica de emergencia (MET) originalmente eran activados exclusivamente por médicos de cabecera que necesitaban asistencia de emergencia. Recientemente, muchos hospitales han comenzado a permitir que las familias activen un MET si consideran que el equipo de atención no está abordando adecuadamente sus inquietudes. La composición del equipo puede diferir de la del MET activado por el médico, por ejemplo, incluyendo un coordinador de relaciones con el paciente. ^{[ 8 ]}

Los equipos de respuesta médica de emergencia (MET) activados por la familia se implementaron como respuesta a la muerte evitable de Josie King en 2001. King tenía 18 meses cuando falleció en el Hospital Johns Hopkins de Baltimore , debido a errores médicos y retrasos en la intensificación de la atención a pesar de las preocupaciones de su familia. Como resultado de esta muerte, que tuvo gran repercusión mediática, el Hospital Infantil de Pittsburgh inició un programa llamado Condition HELP que permite a las familias activar un MET. Las familias reciben capacitación sobre Condition HELP cuando el paciente ingresa y se les pide que expresen sus inquietudes al equipo médico antes de activar el MET. ^{[ 8 ]}

La iniciativa de la Regla de Ryan se puso a prueba en algunos hospitales públicos de Queensland , Australia, en 2013. Permite a los pacientes, sus cuidadores, amigos y familiares iniciar una escalada gradual de la atención si les preocupa que el paciente no mejore como se espera. En 2016, la Regla de Ryan se implementó en todos los hospitales públicos del sistema de salud de Queensland . Políticas similares se denominan "REACH" en Nueva Gales del Sur y "CARE" en el Territorio de la Capital Australiana . ^{[ 9 ]}

La Regla de Martha se introdujo en los hospitales del NHS de Inglaterra a partir de abril de 2024. Inicialmente se está implementando en 100 hospitales. Permitirá a los pacientes, sus familias y cuidadores, así como al personal del hospital, acceder a una revisión rápida por parte del equipo de atención crítica si les preocupa el estado del paciente. ^{[ 10 ]}

Las tasas de mortalidad hospitalaria y de paro respiratorio y cardíaco, que son extremadamente raros y pueden o no ser prevenibles, son medidas de resultados comunes. ^{[ 13 ]} Los equipos de respuesta rápida parecen disminuir las tasas de paro respiratorio y cardíaco fuera de la unidad de cuidados intensivos . ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} También parecen disminuir la probabilidad de muerte en el hospital. ^{[ 14 ]} La efectividad general de los equipos de respuesta rápida es algo controvertida debido a la variabilidad entre los estudios ^{[ 15 ] [ 18 ] [ 19 ]} al igual que la efectividad general del sistema de respuesta rápida para mejorar la seguridad del paciente . ^{[ 13 ] [ 20 ]} Trabajos más recientes utilizan medidas de resultados proximales, como la Escala de Intensidad de Reanimación Infantil (mide el nivel de atención dentro de las 12 horas previas al traslado), ^{[ 21 ]} la Métrica de Deterioro Clínico (mide el nivel de atención dentro de las 12 horas posteriores al traslado), ^{[ 22 ]} y los traslados INSEGUROS (mide el nivel de atención dentro de la hora posterior al traslado). ^{[ 23 ]}

Las medidas de proceso determinan si el RRS se utiliza según lo previsto. Estas medidas incluyen la tasa de llamadas al MET, el porcentaje de llamadas al MET que resultan en el traslado a la UCI, el tiempo transcurrido entre la anomalía fisiológica inicial y el ingreso a la UCI, el momento de las llamadas, los motivos de las llamadas al MET y la evaluación de las puntuaciones de alerta temprana mediante sensibilidad y especificidad . ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}

Las medidas de equilibrio evalúan cualquier consecuencia no deseada del RRS. Las barreras identificadas para la activación del MET incluyen el exceso de confianza del equipo primario en su capacidad para estabilizar al paciente, la mala comunicación, los problemas jerárquicos y la cultura hospitalaria. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]} Las intervenciones para superar las barreras incluyen una mejor capacitación del personal intradisciplinario, un protocolo que requiere la activación cuando se cumplen los criterios de llamada y el uso de "campeones" para fomentar el cambio cultural. ^{[ 30 ] [ 31 ]}

El componente administrativo supervisa las fases de planificación, implementación y mantenimiento del RRS. Un comité formal de médicos de primera línea y líderes de sala y UCI gestiona el componente administrativo. ^{[ 12 ]} La rentabilidad de la implementación del RRS no se ha estudiado rigurosamente. ^{[ 16 ]}