Reconstrucción de cadera

La artroplastia de superficie de cadera es una alternativa quirúrgica al reemplazo total de cadera (RTC). El procedimiento consiste en colocar una tapa (generalmente de metal de cobalto-cromo ), hueca y con forma similar a la de un hongo, sobre la cabeza del fémur , mientras que una copa metálica a juego (similar a la que se usa en un RTC) se coloca en el acetábulo ( cavidad pélvica ), reemplazando las superficies articulares de la cadera y eliminando muy poco hueso en comparación con un RTC. Cuando el paciente mueve la cadera, el movimiento de la articulación induce el flujo de líquido sinovial entre las superficies de contacto metálicas, lubricándolas cuando los componentes están colocados en la posición correcta. La experiencia del cirujano en artroplastia de superficie de cadera es fundamental; por lo tanto, la elección del cirujano adecuado es crucial para un resultado exitoso. Las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud mejoran notablemente y la satisfacción del paciente es favorable después de la artroplastia de superficie de cadera . ^{[ 1 ]}

La idoneidad de una persona para una artroplastia de superficie de cadera se determina según su anatomía y la evaluación del cirujano. Generalmente, este procedimiento es más adecuado para personas jóvenes que no padecen obesidad mórbida, que son candidatas a una artroplastia total de cadera (según lo determine el médico), que han sido diagnosticadas con artrosis degenerativa no inflamatoria, que no presentan infección y que no son alérgicas a los metales utilizados en el implante. ^{[ 2 ]}

Las ventajas potenciales del recubrimiento de cadera en comparación con el ATR incluyen una menor extracción de hueso (preservación ósea), una menor probabilidad de luxación de cadera debido a un tamaño de cabeza femoral relativamente mayor (dado que la persona tiene un tamaño de cabeza femoral anatómicamente correcto) y una cirugía de revisión más sencilla para cualquier revisión posterior de un dispositivo ATR porque el cirujano tendrá más material óseo original disponible. ^{[ 3 ]} El recubrimiento de cadera tiene el potencial de ser una solución de por vida, permite un ROM (rango de movimiento) normal y minimiza la cantidad de "protección contra el estrés", en comparación con el ATR. Dado que el cuello femoral se conserva y la cavidad femoral con su médula no se abre, existen otras dos ventajas, a saber, la ausencia de riesgo de coágulos de sangre por médula grasa que puede entrar en el torrente sanguíneo con el procedimiento ATR y la ausencia de riesgo de introducir bacterias en el canal femoral abierto que resulten en una infección profunda como puede ocurrir con el procedimiento ATR. Las desventajas potenciales del recubrimiento de cadera son las fracturas del cuello femoral (tasa del 0-4%), el aflojamiento aséptico y el desgaste del metal. ^{[ 3 ]} Debido a la conservación del cuello femoral completo de la persona, existen otras ventajas: Las discrepancias en la longitud de las piernas inducidas por el cirujano (como podría ocurrir con la artroplastia total de cadera) ahora se minimizan. Además, los defectos de desviación del pie hacia adentro o hacia afuera que podrían ocurrir durante la artroplastia total de cadera ya no se producen porque el cuello femoral que determina la dirección del pie no se ve afectado con la artroplastia de superficie de cadera.

El 10 de febrero de 2011, la FDA de EE. UU . emitió una advertencia para pacientes sobre implantes de cadera metal-metal, indicando que continuaba recopilando y revisando toda la información disponible sobre sistemas de cadera metal-metal. ^{[ 4 ]} Del 27 al 28 de junio de 2012, un panel asesor se reunió para decidir si se debían imponer nuevas normas. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} No se establecieron nuevas normas, como la verificación rutinaria de los niveles de iones metálicos en sangre, pero se actualizó la guía. ^{[ 8 ]}

Según el Informe Anual 2018 del Registro Nacional de Reemplazo Articular de la Asociación Ortopédica Australiana (AOANJRR), el recubrimiento total de cadera se utiliza mayoritariamente en hombres (el 98 % de los reemplazos totales de cadera por recubrimiento fueron en hombres) y su popularidad ha disminuido desde mediados de la década de 2000 (el número de procedimientos de recubrimiento total en 2017 fue un 78,7 % menor que en 2005). ^{[ 9 ]}

En 2006, la FDA de Estados Unidos aprobó la artroplastia de superficie de cadera mediante el sistema Birmingham Hip Resurfacing (BHR), ^{[ 10 ]} diseñado por el cirujano ortopédico británico Derek McMinn . Todos los demás dispositivos aprobados por la FDA se han retirado del mercado estadounidense. El BHR ya no se recomienda para mujeres. Existen otros fabricantes de sistemas de artroplastia de superficie de cadera, principalmente en Europa.

La artroplastia de superficie de cadera no debe utilizarse en personas con pérdida ósea severa en la cabeza femoral, aquellas con quistes grandes en el cuello femoral (generalmente detectados durante la cirugía) o quistes cerca de la unión cabeza-cuello, o personas con masa ósea deficiente u osteoporosis . ^{[ 3 ]} Se debe tener precaución en personas con artritis reumatoide , altas, delgadas o de huesos pequeños, ^{[ 11 ]} aquellas con osteonecrosis (mala irrigación sanguínea) en la cabeza femoral, o aquellas con quistes en la cabeza femoral > 1  cm en una radiografía tomada antes de la cirugía. ^{[ 3 ]}

Los sistemas de recubrimiento metal-metal generalmente no son adecuados para mujeres en edad fértil debido a los efectos desconocidos de la liberación de iones metálicos en el feto. ^{[ 7 ]} Existen componentes de recubrimiento de cadera que tienen un recubrimiento cerámico sobre el componente de cabeza femoral metálica y polietileno reticulado como revestimiento para el área del acetábulo o copa, lo que evita el contacto metal-metal. El manguito de plástico se puede reemplazar si es necesario sin retirar los componentes principales.

Las prótesis de superficie de cadera son dispositivos articulados metal-metal que se diferencian de las prótesis totales de cadera porque conservan mejor el hueso y mantienen la geometría natural (las prótesis de cadera con cabeza esférica grande comparten esta característica). Una prótesis total de cadera requiere que se corte la parte superior del fémur para alojar el vástago. En el caso de las prótesis de superficie de cadera, no es necesario cortar el fémur; en su lugar, la parte superior de la cabeza femoral se moldea para que se ajuste perfectamente a la parte inferior de la prótesis. Tanto la prótesis de superficie como la prótesis total de cadera requieren la colocación de una copa en el acetábulo. La principal ventaja de la cirugía de superficie de cadera es que, cuando se requiere una revisión, aún queda hueso femoral intacto para el vástago de la prótesis total de cadera. Cuando se requiere una revisión del vástago de la prótesis total de cadera, es necesario extraer el vástago metálico del fémur, y a menudo se pierde más hueso durante el proceso de extracción y reemplazo con un vástago de mayor diámetro. Someterse a una prótesis de superficie de cadera a una edad más temprana significa que una revisión probablemente será más fácil de realizar cuando sea necesaria. ^{[ 12 ]}

Estudios recientes han demostrado que el resultado de una artroplastia de superficie de cadera depende de la experiencia del cirujano ^{[ 13 ]} y que el posicionamiento adecuado de los componentes de la artroplastia es crucial. ^{[ 14 ] [ 15 ]} Por lo tanto, además de asegurar el uso de un dispositivo de eficacia comprobada, se debe tener cuidado al seleccionar un cirujano con experiencia y un buen historial.

Aunque en algunos países, incluidos los Estados Unidos, existen restricciones formales de etiquetado, el recubrimiento de cadera puede permitir que personas jóvenes y activas retomen muchas actividades que disfrutaban antes de sus problemas de cadera, ^{[ 16 ] [ 17 ]} lo cual representa una ventaja sobre una artroplastia de cadera tradicional. ^{[ 18 ]} La gran tapa y copa de los dispositivos de recubrimiento de cadera tienen el mismo tamaño que la cabeza y cavidad originales de la persona y, por lo tanto, son menos propensos a la dislocación.

Una ventaja a menudo olvidada, pero muy importante, del recubrimiento de cadera y, por ende, de la conservación del cuello femoral, es que este procedimiento presenta el menor efecto de "protección contra el estrés" en comparación con cualquier otro tipo de artroplastia total de cadera. Esto significa que, con el recubrimiento de cadera, la parte superior del fémur conserva plenamente sus características mecánicas naturales bajo carga, lo que también garantiza una menor alteración de los procesos que tienen lugar en el interior del hueso vivo.

Los resultados de la artroplastia de superficie de cadera varían según la técnica quirúrgica y la experiencia del cirujano. Los pacientes sometidos a artroplastia total de superficie de cadera (ATC) presentan un mayor riesgo de fracturas y luxaciones tras la cirugía. ^{[ 1 ]} En particular, las fracturas del cuello femoral son más frecuentes en el periodo postoperatorio inmediato. Otras complicaciones incluyen el aflojamiento de los componentes debido a la actividad física intensa tras la cirugía, que ejerce mayor presión sobre los implantes. Además, la ATC presenta mayores tasas de complicaciones durante la curva de aprendizaje quirúrgico. ^{[ 1 ]}

Los resultados a largo plazo de la artroplastia total de cadera (ATC) son generalmente favorables, especialmente en pacientes varones jóvenes y activos, debido a las menores tasas de revisión en esta población. Los resultados dependen en gran medida de la selección del paciente, observándose los mejores resultados en individuos con buena calidad ósea. Los estudios con un seguimiento de ≥10–15 años informan mejoras sostenidas en el dolor (medido mediante la escala analógica visual, EVA), la función (puntuación de Harris modificada para la cadera, mHHS; HOOS-JR) y los niveles de actividad (puntuación de actividad de UCLA). ^{[ 2 ]} Los resultados informados indican un alivio constante del dolor y un rendimiento funcional satisfactorio a lo largo del tiempo, junto con una alta supervivencia del implante (definida como el tiempo desde el procedimiento inicial hasta la cirugía de revisión). ^{[ 2 ]} Las ventajas biomecánicas incluyen una mayor estabilidad articular y una replicación más cercana de la anatomía nativa de la cadera.

Entre las posibles consecuencias a largo plazo se incluyen las reacciones adversas a los residuos metálicos (ARMD) ^{[ 3 ]} . Un mayor desgaste de los componentes metal-metal se asocia con un mayor riesgo de fallo relacionado con ARMD. Sin embargo, la gravedad del daño tisular en las cirugías de revisión no se correlacionó de forma consistente con la cantidad de desgaste del implante. Es necesario un seguimiento a largo plazo continuo para evaluar las tendencias en las tasas de revisión y los efectos a largo plazo de las complicaciones relacionadas con el metal. ^{[ 3 ]}

La artroplastia de superficie de cadera tiene una larga historia que se desarrolla paralelamente a los avances de la artroplastia total de cadera (ATC). Diseños similares parecen haber comenzado en la década de 1940, con las primeras prótesis y procedimientos (denominados artroplastia de doble copa) que utilizaban componentes femorales y acetabulares congruentes, que surgieron en la década de 1970. Estos primeros diseños utilizaban cojinetes de metal sobre polietileno y presentaban resultados deficientes en comparación con la ATC de la época. Posteriormente, se observó que estos malos resultados estaban estrechamente relacionados con los residuos de desgaste del polietileno asociados al uso de polietileno de ultra alto peso molecular (UHMWPE) esterilizado por aire en aquel entonces. ^{[ 19 ]}

En la década de 1990 surgió un estilo más moderno de artroplastia de superficie de cadera, que utilizaba cojinetes de cobalto-cromo. Los resultados clínicos obtenidos con este material fueron buenos, lo que impulsó el aumento de la popularidad de los procedimientos de artroplastia de superficie hasta principios de la década de 2000. ^{[ 19 ]}

A partir de 2008, se llevó a cabo una serie de investigaciones sobre los cojinetes metal-metal en general, cuestionando su valor y encontrando (por ejemplo) fallas asociadas con iones metálicos debido a la fricción y la corrosión. En 2010, el dispositivo ASR (producido por DePuy, también un implante de recubrimiento metal-metal) fue retirado del mercado, lo que dio lugar a numerosos litigios. ^{[ 19 ]}

Se ha sugerido que la investigación en este campo en aquel entonces se centraba en las prótesis metal-metal "como una clase" y no distinguía suficientemente el papel del diseño de la prótesis y la técnica quirúrgica. Por lo tanto, el estado actual de la artroplastia de superficie de cadera es un debate continuo sobre la elección del material, el diseño del implante y la técnica quirúrgica. ^{[ 19 ]}

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