Derek McMinn

McMinn comenzó a realizar procedimientos de recubrimiento de cadera en 1991 utilizando el McMinn Resurfacing, fabricado por Corin. ^{[ 1 ]} La razón de ser del procedimiento era que sería una alternativa que conservaría el hueso al THR para pacientes con mayores demandas de actividad, es decir, pacientes jóvenes con artritis de cadera severa que por lo demás gozan de buena salud. Esto les daría tiempo hasta que alcanzaran una edad en la que serían más adecuados para un THR. Los THR utilizan cojinetes de metal sobre polietileno de pequeño diámetro que tienen una alta tasa de luxación y revisión en este grupo de pacientes.

Sir John Charnley desarrolló originalmente la artroplastia total de cadera (ATC) convencional en la década de 1950, que demostró ser una de las operaciones más exitosas del mundo. En este procedimiento, se extrae la cabeza femoral y una porción del cuello de la articulación de la cadera, y se prepara el acetábulo . Estos se reemplazan con una prótesis artificial de cabeza femoral y cavidad con un vástago largo en el fémur . Este y otros diseños de ATC han transformado la calidad de vida de millones de pacientes mayores con artrosis de cadera severa. Debido a que estos dispositivos contenían polietileno como una de las superficies de fricción, Charnley era cauteloso al usarlos en pacientes jóvenes. Advirtió contra el uso de una ATC en cualquier paciente joven a menos que existieran otros factores físicos que le impidieran retomar altos niveles de actividad. Tal como predijo, cuando estas ATC se usaron en pacientes jóvenes, fallaron prematuramente incluso en los mejores centros del mundo, incluido el propio centro de Charnley en el Hospital Wrightington en el Reino Unido. ^{[ 8 ]} El Registro Sueco de Cadera muestra que en pacientes jóvenes, el 19 % de las artroplastias totales de cadera fallaron 10 años después de la operación y el 67 % habían fallado a los 16 años. ^{[ 9 ]} Debido a que estos pacientes son jóvenes, el fallo temprano implica la necesidad de repetidas operaciones de revisión utilizando dispositivos cada vez más invasivos y complejos. Por lo tanto, siempre fue atractivo para los cirujanos emplear un procedimiento de conservación ósea en pacientes jóvenes inicialmente. Cuando necesitan una revisión, hay más hueso útil conservado para fijar el nuevo dispositivo.

La técnica de recubrimiento de Corin emplea  superficies metálicas delgadas (3–4 mm) para recubrir la propia cadera del paciente. ^{[ 10 ]} A diferencia de una artroplastia total de cadera (ATC), la cabeza y el cuello femorales se conservan en este procedimiento. Estos recubrimientos de gran diámetro se adaptan a la anatomía del paciente. Debido a que no contienen polietileno, estos cojinetes se desgastan a un ritmo mucho menor, siempre que se fabriquen según las especificaciones y se implanten correctamente. Esto permite a los pacientes retomar niveles de actividad más altos después de la operación sin temor al desgaste prematuro. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Además, debido a que los dispositivos tienen el mismo diámetro que la propia cadera del paciente, son menos propensos a la luxación.

Durante los años siguientes, McMinn mejoró aún más el diseño y la técnica quirúrgica, desarrollando finalmente el Birmingham Hip Resurfacing (BHR). El primer BHR se implantó en julio de 1997 en Birmingham , Inglaterra. En los años siguientes, su éxito impulsó a cirujanos de todo el Reino Unido, Europa, Australia y muchas partes de Asia a comenzar a realizar el procedimiento. El 9 de mayo de 2006, la FDA aprobó el BHR para uso médico en los Estados Unidos. ^{[ 13 ]} Después de trece años de uso, McMinn informa un 96% de éxito con sus BHR en todos los pacientes y todos los diagnósticos. Estos recubrimientos son particularmente exitosos en pacientes jóvenes que son el peor grupo para THR. Su tasa de éxito del BHR en este grupo de edad es del 98% a los 13 años. ^{[ 14 ]} Varias otras series y registros nacionales también muestran resultados similares de alrededor del 95% actualmente con el BHR. ^{[ 15 ]} El Registro Nacional Australiano de Reemplazo Articular de 2009 informó una tasa de éxito del 95% para el BHR. ^{[ 16 ]}

A partir de 2009, la artroplastia de superficie MOM se vio envuelta en controversias, ya que DePuy comercializó la prótesis de superficie de cadera ASR y persuadió a muchos de sus cirujanos para que la implantaran. Esta tenía una holgura de apoyo de 60 micras, en comparación con las más de 200 micras de la BHR, según se determinó a partir de la explantación del Ring y otras extracciones. Debido a su alta tasa de fallos precoces, se retiró del mercado en un plazo de 3 años. Un seguimiento más exhaustivo por parte del Registro Nacional de Articulaciones del Reino Unido indicó que las artroplastias de superficie en mujeres presentaban una tasa de fallos mayor, al igual que cualquier cabeza de 46 mm o menos.

En 2004, John O'Hara colaboró ​​con Finsbury Orthopaedics para desarrollar la prótesis de superficie de cadera ADEPT. El implante era muy similar y se fabricaba en las mismas máquinas que la BHR desde 1997. Las principales mejoras se centraron en la instrumentación, que se perfeccionó tanto que resultó mucho más fácil implantar la Adept en la posición óptima.

Según los datos más recientes del UKNJR, la tasa de fallos de la prótesis Adept es ligeramente mejor que la de las prótesis de cadera de cerámica sobre polietileno reticulado y es la mitad que la de la BHR en la gama de tamaños que aún se fabrican.

A principios de la década de 2000, McMinn descubrió que los resultados de la artroplastia de superficie de cadera (BHR) son excelentes en todos los tipos de artrosis de cadera, excepto en uno. En una afección llamada osteonecrosis , en la que la cabeza femoral pierde irrigación sanguínea y se vuelve inviable, los resultados de la artroplastia de superficie de cadera no son buenos (menos del 90 % de éxito 10 años después de la operación). La osteonecrosis puede deberse a diversas causas, como fracturas del cuello femoral, altas dosis de esteroides por alguna afección médica o alcoholismo. En estos pacientes, la calidad del hueso de la cabeza femoral (la parte esférica de la cadera) se ve comprometida y se reabsorbe progresivamente, lo que provoca el fracaso de la artroplastia de superficie. Para estos pacientes con una mala calidad ósea en la cabeza femoral, que no son candidatos para una artroplastia de superficie de cadera convencional, McMinn desarrolló una artroplastia metal-metal más conservadora y versátil: el dispositivo de resección de la cabeza femoral media de Birmingham (BMHR). El BMHR está demostrando buenos resultados a medio plazo en pacientes de alto riesgo. ^{[ 17 ]}

Derek McMinn se describe a sí mismo como cirujano de rodilla, aunque incursionó en la cirugía de cadera durante algunos años en las últimas dos décadas. Sus colegas lo reconocen como uno de los mejores cirujanos de rodilla del mundo. Además de realizar numerosas operaciones complejas de rodilla, tanto primarias como de revisión, en las últimas tres décadas, también diseñó y desarrolló una artroplastia total de rodilla (ATR) de revisión para casos de pérdida ósea extensa a mediados de la década de 1990.

La evidencia actual muestra que, si bien las prótesis de rodilla duran casi tanto como las de cadera, el resultado de los diseños disponibles de prótesis de rodilla no es tan bueno como el de las de cadera. Mientras que solo entre el 1 % y el 5 % de los pacientes con una artroplastia total de cadera o una artroplastia de superficie de cadera no están satisfechos con sus resultados en los primeros años, casi el 20 % de los pacientes que se someten a una prótesis de rodilla están insatisfechos con su resultado. ^{[ 18 ]} En un intento por mejorar el resultado funcional después de las prótesis de rodilla, McMinn desarrolló una rodilla de alto rendimiento que imita con mayor precisión el movimiento, la estabilidad y la función de la rodilla natural. El laboratorio de clase mundial donde se probó la BKR informó que, de todas las rodillas artificiales probadas hasta el momento, la BKR generó el menor volumen de desgaste. Los resultados iniciales con la prótesis de rodilla de Birmingham (BKR) son muy prometedores. ^{[ 19 ]} Por supuesto, solo el tiempo dirá si la satisfacción a largo plazo de los pacientes con BKR iguala la de aquellos con artroplastias de superficie de cadera.